Ангина лечение у детей до 3 лет: Лечение ангины у детей — симптомы, причины, методы лечения

Содержание

Ангина

Ангина

   Ангина это инфекционное заболевание, которое развивается остро и начинается с воспаления небных миндалин (чаще всего), а также язычной, гортанной и носоглоточной миндалин. Затем, из-за интоксикации равиваются общие симптомы заболевания и возникает высокая температура тела (38-41 С).

Распространенность заболевания

   Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35-40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

 Этиопатогенез (почему и как возникает ангина)

   Изначально, на фоне переохлаждения, происходит инфицирование (заражение) миндалин различными микроорганизмами (стафилококк, стрептококк, пневмококк).
Заражение может быть собственными микробами (кариес, хронический тонзиллит) или извне (воздушно-капельный и пищевой путь). Размножающиеся микробы выделяют токсины, которые попадают в кровь и вызываю интоксикацию (слабость, потеря аппетита, высокая температура).

 Симптомы ангины

   Основные симптомы: головная боль, боль в горле, ломота в суставах, озноб, слабость. Температура при ангине в течение суток достигает 38.5-40 градусов. Через 1-2 дня на поверхности миндалин появляются небольшие белые очаги (некротически измененные фолликулы).Это фолликулярная ангина.
Появление в лакунах (складочках миндалин) гнойного содержимого серовато-белого цвета — симптом лакунарной ангины.
Изменения в миндалинах могут носить некротический характер — это гнойно-некротическая форма ангины.

 Диагностика заболевания

   Диагностика ангины не представляет трудности, основным диагностическим приёмом при её распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания.

Необходимо производить дифференциальную диагностику лакунарной ангины и дифтерии зева, а также катаральной ангины и острого фарингита.
Для уточнения диагноза используют мазки из зева и носа на дифтерию и лабораторные тесты на гемолитический стафилококк.
В течение заболевания необходимо контролировать показатели периферической крови.

 Лечение ангины

  В начале заболевания необходимо соблюдать постельный режим (для уменьшения возможности развития осложнений — со стороны сердца, почек, суставов). Из питания исключают острую, грубую пищу. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), бульон, жидкая каша, кисели (всё из отдельной посуды).

Лекарственная терапия подразумевает использование антибактериальных препаратов (подобранных на основе посева, либо антибиотики широкого спектра действия) и противовоспалительных средств, десенсибилизирующие препараты. Схему лечения может расписать только опытный врач после осмотра. Самолечение может привести к нежелательному исходу. В случае развития флегмонозной ангины первым этапом показано вскрытие гнойника.

 Сопутствующая терапия:

  полоскание: для полоскания применяют различные антибактериальные растворы. В качестве антисептиков используют 1%-ный раствор йодинола для промывания горла, 3%-ный раствор перекиси водорода, 0,1%-ный раствор калия перманганата, 2-4%-ный раствор борной кислоты, раствор бикарминта, 0,05-0,1%-ный раствор риванола, настойку календулы, водный раствор хлоргексидина и диоксидина;

ингаляции: для ингаляции используют отвары следующих трав — ромашки, эвкалипта, цветков ноготков, бузины сибирской, карагоны гривастой (верблюжий хвост), черники обыкновенной и др.;
компрессы: местно рекомендуется применять компрессы, особенно при увеличенных региональных лимфатических узлах. Смесь спирта (100 мл), ментола (2,5 г), новокаина (1,5 г), анестезина — меновазин (1,5 г) нанести на переднюю часть шеи, закутав шею платком или шарфом.

 Профилактика ангины

  Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды.
С целью повышения устойчивости слизистой оболочки глотки к охлаждению проводится местное закаливание — полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры (от тёплой к холодной). Необходимо помнить основные правила закаливания: постепенность, систематичность и учёт индивидуальных особенностей. Повышению защитных свойств организма способствуют общие УФ-облучения, особенно в осеннее-зимний период.
Лечение сопутствующих заболеваний полости рта и носа. Кариозные зубы, больные дёсны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д.), заставляют больного дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.

Лечение ангин необходимо начинать максимально рано с момента установления диагноза. В этом случае возможно сократить сроки выздоровления и снизить вероятность развития осложнений.

   Врачи ОАО «КДЦ «Евромедсервис» готовы помочь Вам в диагностике и лечении ангин. Следует так же отметить, что во время лихорадочного периода ангины необходимо соблюдать постельный режим. В этом случае предпочтительно пригласить врача на дом, нежели явиться на амбулаторный прием.

Ангина: все, что нужно знать

У вас болит горло, так что вы вообще не можете есть? В таком случае есть риск, что у вас может возникнуть ангина. Как бороться с ней и быстро приспособиться? Мы расскажем вам в нашей статье.

Причины ангины

Распространенная причина бактериального происхождения ангины, вызвана главным образом бактериями рода стрептококки или стафилококки. Также может быть вызвана — вирусом Эпштейна-Барра, или может иметь дрожжевое происхождение.

Только когда зараженный человек начинает лечение антибиотиками, он перестает передавать инфекцию через 36 часов. В противном случае вы можете заразиться в течение двух недель.

Симптомы при ангине

При ангине поражаются не только миндалины, но она также влияет на прилегающую часть глотки и корень языка. Миндалины красные, покрыты белыми пятнами. Лимфоузлы увеличены и болят при пальпации. Ангина чаще всего возникает при тяжело протекающем тонзиллите. Обычно сопровождается лихорадкой, головной болью, отеком миндалин, слабостью, сильным кашлем, зудом, иногда затрудненным дыханием и рвотой. Глотание при этом очень болезненно.

Профилактика ангины

Лучшая профилактика ангины — здоровый образ жизни, физическая активность, правильное питание, снижение стрессового фактора, регулярная гигиена зубов.

Типы

  1. Как правило, ангина протекает остро. Она стремительно развивается и чаще всего вызвана стрептококками. Иногда ангина может возникать несколько раз в год. В этой ситуации, показано удаление миндалин.

  2. Хроническая ангина имеет колеблющиеся симптомы, которые наблюдаются достаточно долго, и лечение часто не помогает. Больные все время чувствуют усталость, формируется ощущение давления на миндалины, неприятные запахи изо рта. Этот тип ангины очень распространен у детей до 15 лет. Миндалины поражаются патогенами, проникающими через рот и нос. Миндалины растут вместе с ребенком, достигают наибольшего размера к возрасту 9 лет. Затем они постепенно уменьшаются, перестают работать на иммунную систему и становятся менее подверженными патогенам.
  3. При вирусной ангине возникает кашель и покраснение горла. Миндалины не покрыты белым налетом. В этом случае антибиотики не помогают.
  4. Так называемая стрептококковая ангина является заразным заболеванием, причиной которого является бета-гемолитический стрептококк. Он продуцирует токсин, который проникая в кровоток и вызывает симптомы ангины.

Стрептококковая ангина распространяется воздушно-капельным путем, через продукты питания или когда человек контактирует с предметами, игрушками или утварью, которая была инфицирована. Больше всего подвержены дети. Хотя у детей до 3 месяцев ее вообще не бывает.


Симптомы стрептококковой ангины


Инкубация ангины проходит 1-5 суток. Сначала проявляется ангина следующими симптомами: сильная боль в горле, дискомфорт при глотании и потреблении пищи, охриплость, опухают и болят лимфатические узлы, набухают миндалины, появляются лихорадка или озноб, систематическая слабость, головная боль. Иногда могут возникать боли в животе и рвота.


Нередко появляется сыпь в виде светло-красных точек. Иногда она может быть бесцветная. Чаще всего сыпь появляется на животе, на груди, затем распространяется на подмышки, локти и на внутреннюю сторону бедер, ладоней и ног. Обычно через 4 дня сыпь начинает проходить. Нередко кожа приобретает морщинистый вид и постепенно отслаивается.

Другие симптомы включают покраснение лица, выцветшую кожу вокруг рта, белесые прыщи вокруг ногтей. Язык сначала белый, примерно через 2 дня начинает шелушиться и становится темно-красным.

Лечение стрептококковой ангины


Стрептококковая ангина требует лечения антибиотиками — чаще всего доктор-отоларинголог назначает пенициллин. Человек становится незаразным в течение 36 часов. Пациент, не принимающий антибиотики заразен нескольких недель. Важным является режим покоя и достаточное количество жидкости. При сильном зуде доктор назначает специальный бальзам или другой антигистаминный препарат. Температуру и боль лечат ибупрофеном и парацетамолом. Спреи с дезинфицирующим, противовоспалительным и антисептическим эффектом помогут при боли в горле.

Лечение ангины у ребенка в Москве

Ангина у ребенка – острое инфекционное воспаление небных миндалин, вызванное стрептококком. Заболевание проявляется болью в горле, увеличением подчелюстных лимфоузлов и общими симптомами – повышением температуры, интоксикацией.

Стрептококковые ангины требуют обязательного включения в лечение антибиотиков, потому что без такой терапии ребенок может впоследствии столкнуться с серьезными заболеваниями – ревматизмом, поражением сердца, сосудов, почек. В остром периоде бактериальный тонзиллит может закончиться опасными гнойными осложнениями. Поэтому не рекомендуется лечить ангину самим, лучше записаться на консультацию к врачу и пройти полный курс терапии.

Причины

Типичная ангина – именно стрептококковый острый тонзиллит. При многих инфекционных заболеваниях тоже имеются поражения миндалин:

  1. При вирусных инфекциях (аденовирус, грипп, парагрипп, респираторно-синтициальный вирус, энтеровирус, вирус простого герпеса, Эпштейна-Барр) диагностируют вирусные ангины. Они больше характерны для детей до 2–3 лет. Особенностями герпетической ангины при герпетической инфекции являются высыпания по типу пузырьков, которые заполнены прозрачной жидкостью. После их самопроизвольного вскрытия на миндалинах образуются поверхностные язвочки.
  2. Редко диагностируют грибковую ангину.
  3. Причиной бактериальной инфекции могут быть стафилококки, пневмококки, микоплазмы, туберкулезная палочка, бледная трепонема (последние два возбудителя вызывают специфическое воспаление).

Такие тонзиллиты не являются классическим заболеванием «ангина», просто отражают локализацию воспаления на небных миндалинах.

Гемолитический стрептококк А как возбудитель заболевания проникает в организм ребенка от больных людей при кашле и чихании, при совместном пользовании предметами, посудой, продуктами. Возникновению стрептококковой инфекции способствуют:

  • слабость иммунной системы;
  • сопутствующие болезни;
  • нехватка в организме минералов, витаминов;
  • частые переохлаждения, стрессы;
  • особенности строения миндалин – длинные, извитые, узкие лакуны, гипертрофия лимфоидной ткани.

Патогенез

Проникнув в организм, бактерии оседают в области лимфоидного глоточного кольца. Это скопления лимфоидной ткани, которые защищают организм от проникновения микробов в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболее часто поражаются небные миндалины, они расположены симметрично между дужками при входе в зев. Реже воспаляются трубные миндалины, глоточная (в носоглотке), язычная.

Активное размножение бактерий на клетках слизистой оболочки ведет к отеку, притоку крови к этому месту. Из-за токсинов, попавших в кровь, повышается температура, и возникает интоксикация. При сильном иммунитете происходит подавление микробов, ткани миндалин очищаются, воспаление проходит. В противном случае нарастают гнойные, деструктивные изменения, страдают другие органы.

Классификация

Формы ангины у ребенка диагностируют по выраженности симптомов и картине в глотке:

  1. Катаральная – характеризуется умеренной гиперемией и болью при глотании, температурой до 38°С. С этой формы начинается любая ангина. При быстро назначенном лечении дальнейшие изменения не нарастают, проходят отек, гиперемия. Вирусы вызывают только катаральное воспаление, появление гноя свидетельствует о присутствии гноеродной флоры.
  2. Фолликулярная – отличается тем, что в миндалинах видны мелкие круглые желто-белые точки под слизистой оболочкой. Они представляют собой нагноившиеся фолликулы. Температура 38–39°С, есть признаки интоксикации.
  3. Лакунарная – при этой форме гной заполняет лакуны, имеет вид изогнутых полос, а также гнойных налетов на поверхности миндалин. Лихорадка 38,5–39°С и выше, плохое самочувствие.
  4. Флегмонозная – встречается реже, в основном на фоне ослабленного иммунитета. Очаг разрушения может составлять несколько сантиметров, чаще с одной стороны. Представляет собой гнойник без четких границ внутри тканей миндалины.
  5. Гангренозная – миндалины покрыты грязным налетом серого оттенка, есть очаги некроза. После отторжения некротических масс виден дефект ткани в виде глубоких язв. Характерны высокая температура, тяжелое состояние из-за большого количества токсинов.
  6. Фибринозная – характеризуется образованием тонкого налета, через который просвечивает поверхность миндалин, особенно похожа на картину при дифтерии.

В отличие от первичных ангин, при которых поражение миндалин – главный симптом, при вторичных ангинах воспаление в горле является одним из симптомов общего заболевания. Вторичные изменения в горле бывают при болезнях крови, детских инфекциях.

Степень тяжести

В зависимости от степени тяжести назначают лечение и режим:

  1. При легкой ангине можно лечиться дома.
  2. Ангина средней тяжести характеризуется выраженной температурной реакцией, интоксикацией.
  3. При тяжелом течении требуется лечение в стационаре, ребенку ставят капельницы, делают инъекции для подавления возбудителя инфекции, уменьшения признаков интоксикации организма.

Наиболее тяжело ангины протекают у детей до года, хотя они встречаются достаточно редко. Вообще лимфоидная ткань усиленно развивается после 2–3 лет, поэтому и ангины встречаются чаще с этого возраста. Болеют и подростки, молодые люди.

Симптомы ангины у детей

Основные признаки заболевания:

  1. Боли при глотании в горле. Иногда они настолько сильные, что ребенок не может проглотить еду, воду, слюну. Боли беспокоят с двух сторон.
  2. Лихорадка – температура бывает до 39,5°С. Чем меньше ребенок и тяжелее форма ангины, тем выше температура.
  3. Общая вялость, головные боли, плаксивость, возможны нарушения пищеварения, тошнота.
  4. Увеличенные лимфатические узлы, которые врач обнаруживает при пальпации под челюстью, они могут быть болезненными.

Наиболее выражены все симптомы в первый день. После заражения до манифестации проходит от 1 до 6 дней (инкубационный период).

Осложнения

При ангине у ребенка по времени появления можно выделить ранние и поздние осложнения. К первым относят:

  1. Паратонзиллит, абсцесс паратонзиллярной клетчатки.
  2. Заглоточный абсцесс у маленьких детей.
  3. Гнойные поражения уха, придаточных пазух носа, лимфоузлов, шеи, средостения, мозговых оболочек, сепсис.

Не менее опасны болезни, которые появляются после того, как боль в горле и интоксикация давно прошли. Из-за токсинов стрептококка поражаются многие органы:

  1. Сердце – может развиться миокардит, эндокардит, из-за повреждения клапанов возможен приобретенный порок сердца.
  2. Почки – поражаются клубочки, и развивается острый гломерулонефрит, который можно заподозрить по красному окрашиванию мочи.
  3. Суставы – страдает синовиальная оболочка, начинается ее воспаление и повреждение. Беспокоит боль в суставах, ткани отекают, а со временем могут деформироваться и служить причиной для ограничения движений.
  4. Сосуды.

Диагностика

Для диагностики ангины у детей врач осматривает глотку больного. При этом определяется гиперемия небных миндалин, их дужек, язычка и мягкого неба, отечность тканей глотки, гнойные наложения. Обычно жалоб и характерных симптомов достаточно для постановки клинического диагноза. Лабораторным подтверждением является высевание стрептококка из материала, взятого из зева пациента. Для ускоренной верификации возбудителя проводят экспресс-тесты на стрептококк, дифтерийную палочку.

Определить степень тяжести ангины у детей помогают дополнительные исследования:

  1. Анализ крови – могут быть лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг влево лейкоцитарной формулы.
  2. Анализ мочи при легких формах без изменений.
  3. ЭКГ сердца, ЭхоКГ проверяют, если есть жалобы со стороны сердца.
  4. УЗИ суставов проводят для раннего выявления ревматических изменений в них.

Дифференциальный диагноз

Ангину нужно дифференцировать с другими заболеваниями, которые сопровождаются болью в горле:

  1. При ОРВИ краснеет все горло, не только область миндалин, есть насморк, кашель, иногда конъюнктивит. Грипп сопровождается сильной интоксикацией и умеренной гиперемией, зернистостью задней стенки глотки.
  2. Детские инфекционные болезни (корь, скарлатина) сопровождаются сыпью, есть эпидемиологические данные о заражении других детей.
  3. Дифтерия – очень опасное инфекционное заболевание, при котором на миндалинах образуются серые пленки, плотно сращенные с тканями. Они могут распространяться за пределы миндалин, если их поддеть, ткань кровоточит. Окружающие слизистые синюшные, отечные, хотя интоксикация и лихорадка выражены меньше, чем при ангине. Болезнь опасна тем, что может развиться отек гортани и асфиксия. Лечение проводится в инфекционной больнице, требуется введение сыворотки.
  4. Обострения хронического тонзиллита протекают несколько раз в год, обычно на фоне ОРВИ, переутомления, переохлаждения. Миндалины при этом постепенно деформируются, дужки утолщаются из-за развития рубцовой ткани.
  5. Паратонзиллярный абсцесс, как правило, односторонний. Боль и интоксикация очень сильные, даже рот открыть широко невозможно.
  6. Воспаления небных миндалин при системных болезнях крови (инфекционный мононуклеоз, лейкозы) диагностируют по изменениям в анализах крови, пальпируют лимфатические узлы, печень, селезенку.
  7. Некротическая ангина Плаута-Венсана характеризуется односторонним расположением язв и некроза, они мало болезненны, при посеве обнаруживают фузобактерии.

Лечение ангины у детей

При лечении ангины у ребенка независимо от степени тяжести нужно назначать антибиотики. Стрептококки чувствительны к пенициллиновым, цефалоспориновым средствам, макролидам. Дозу и препарат врач выбирает исходя из возраста ребенка, наличия сопутствующих болезней. Из других препаратов назначают:

  1. Жаропонижающие средства.
  2. Таблетки и леденцы для рассасывания в полости рта.
  3. Антисептические растворы для полоскания и орошения горла.
  4. Антигистаминные средства.

Для лечения ангины у ребенка в 2–3 года используют лекарства в удобной форме – в виде сиропов, свечей, аэрозолей. Количество препарата рассчитывают с учетом массы тела. Иногда требуется введение противосудорожных средств, если на фоне высокой температуры появились мышечные подергивания и сокращения.

Ребенку при ангине желательно соблюдать постельный режим, нужно давать много пить, кормить легкой диетической пищей понемногу и часто. Основу рациона составляют каши, супы из овощей, молочно-растительные блюда, запеченные фрукты, тушеные и вареные протертые овощи.

Если воспаление в миндалинах грибковой природы, назначают противогрибковые средства. При вирусной ангине противовирусные препараты практически не назначают, достаточно симптоматического и патогенетического лечения. При вторичных ангинах у детей лечат основное заболевание.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном обращении к врачу благоприятный. Антибиотик быстро подавляет размножение стрептококка, купирует гнойное воспаление и приводит к улучшению общего состояния. Детей до года госпитализируют, так как они тяжело переносят ангину. Для профилактики ангины у ребенка важно:

  1. Соблюдать комфортный температурный режим, не переохлаждать и не перегревать ребенка.
  2. Лечить любые очаги хронической инфекции – больные зубы, отит, аденоидит, синусит.
  3. Стараться ограничить контакты ребенка с больными людьми.
  4. Соблюдать принципы гигиены – мыть руки, делать влажную уборку помещения, проветривать, пользоваться индивидуальной посудой.

При любой форме ангины у детей быстро назначенное адекватное лечение облегчает состояние, уменьшает риск развития осложнений.

лечение и симптомы, диагностика ангины в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-отоларингологом 1й категории, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Ангина (острый тонзиллит) имеет инфекционную природу и сопровождается появлением острого воспалительного процесса в области небных миндалин. Развитие заболевания происходит при контакте со стрептококком и стафилококком, а также при поражении аденовирусами или грибком. Лечение ангины следует доверять опытным специалистам, чтобы исключить вероятность осложнений.

Клинические проявления

Симптомы ангины проявляются в зависимости от вида возбудителя и степени тканевых поражений. Первичные признаки имеют схожесть с ОРВИ и гриппом.

Основные формы заболевания:

  • Катаральная – затрагивает слизистую оболочку в области миндалин. Сопровождается появлением сухости, першения в горле, головной боли, общего недомогания. У некоторых пациентов наблюдается незначительное повышение температуры (37,9-38,5°C) и озноб. При визуальном осмотре обнаруживается гиперемия миндалин. У детей такая форма болезни проявляется ярче.
  • Фолликулярная – характерна резким повышением температуры до 39°C, появлением внезапного озноба и сильными болями в области горла. Ощущается слабость, ломит мышцы и суставы, беспокоит сильная головная боль. Миндалины покрываются гнойными фолликулами (1-3 мм), которые созревают в течение 2-4 суток.
  • Лакунарная – вызывает резкий скачок температуры до 40°C, появляется озноб и общее недомогание. Сильный болевой синдром охватывает глотку, голову, мышцы, суставы и сердце. Происходит обильная выработка слюны. Ребенок не всегда может с этим справиться, что приводит к рвотному рефлексу. Осмотр гортани подтверждает значительное увеличение и покраснение миндалин, наличие желтовато-белого налета. При пальпации обнаруживается болезненность и увеличение лимфоузлов в области шеи.
  • Язвенно-пленчатая – не имеет ярко выраженных симптомов. Присутствуют незначительные боли при глотании, невысокая температура до 37,5°C. На миндалинах появляются язвенные участки с налетом грязно-серого оттенка.

Записаться на прием
к ЛОР-врачу

Как правило, симптомы ангины начинают свое проявление по окончании инкубационного периода. Очень высокая температура может привести к появлению фебрильных судорог.

Мнение эксперта:

«При ангине необходим строгий постельный режим. Ходить на работу при этом заболевании недопустимо, чтобы не столкнуться с осложнениями и не заразить коллег. Болезнь инфекционной природы лечится антибактериальными препаратами в 100% случаев. Самолечение недопустимо, т. к. перед назначением необходимо определить возбудителя. Под ангиной может «срываться» дифтерия вызванная бациллой Леффлера», которая несет серьезную опасность для жизни».

Дубцова Елена Анатольевна,
врач оториноларинголог, к.м.н.

Причины ангины

Заражение происходит воздушно-капельным путем, через рукопожатие и при использовании предметов общего обихода.

Причины развития острого тонзиллита:

  • сезонные колебания температуры и влажности;
  • снижение общей реактивности организма к холоду;
  • механическое травмирование миндалин;
  • конституциональная предрасположенность, например при лимфатико-гиперпластических изменениях у детей.

Предрасполагающие к ангине факторы – хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах, полости носа и рта. Развивается заболевание по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для развития серьезных осложнений (острый диффузный нефрит, ревматизм и пр.).

Записаться к отоларингологу

Методы диагностики

Диагностика ангины начинается с визуального обследования горла и основана на клинических симптомах болезни. Врач определяет, в каком состоянии находятся миндалины и лимфатические узлы, а также проводит осмотр на предмет гнойничковых образований.

Постановка диагноза осуществляется по результатам комплексного обследования:

  • Анализ крови. Определяет уровень лейкоцитов и СОЭ, характерных для ангины бактериального типа. При вирусной форме заболевания количество лейкоцитов, как правило, не превышает показателей или несколько понижается.
  • Посев. Забор слизи из ротоглотки в лабораторных условиях для выявления возбудителя ангины.

В качестве обязательных мер диагностики назначается стандартная эндоскопия ЛОР-органов. Также проводится бактериологическое исследование на BL (бациллу Леффлера) для исключения дифтерии.

Лечение ангины в Клиническом госпитале на Яузе

При подозрении на ангину запрещается заниматься самолечением. Проведение своевременной диагностики и правильно поставленное лечение помогут предотвратить развитие хронической формы болезни. Хронический тонзиллит в стадии декомпенсации является поводом для удаления миндалин.

Госпитализации подлежат пациенты только при наличии опасных форм ангины. Начальные стадии заболевания поддаются амбулаторному лечению. Методика сводится к купированию основных признаков и устранению самого возбудителя.

Основные назначения при ангине в Клиническом госпитале на Яузе:

  • соблюдение постельного режима – рекомендуется на момент повышения температуры и несколько дней после нормализации состояния, во избежание осложнений;
  • полоскание горла – эффективный способ для устранения фибринозного налета с миндалин и уменьшения интоксикации организма;
  • использование аэрозольных препаратов, таблеток, леденцов – снимают воспаление, оказывают обезболивающий и антибактериальный эффект;
  • назначение антибиотиков – показаны при фолликулярной, лакунарной, катаральной ангине, при тяжелом течении заболевания применяются антибиотики для инъекций.

Чтобы помочь организму справиться с инфекцией, врач назначает иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Очень осторожно следует отнестись к рациону как взрослым, так и детям. Необходимо исключить соленые, кислые и острые продукты.

Записаться на консультацию

Профилактика ангины

Правила предотвращения заболеваемости:

  1. Мыть руки с мылом после возвращения домой.
  2. Исключить переохлаждения.
  3. Избегать контакта с больными ангиной (дистанция должна составлять не менее 2-х метров).
  4. Своевременно лечить кариозные зубы и заболевания верхних дыхательных путей.

Источники

  1. https://cyberleninka.ru/article/n/anginy-diagnostika-i-lechenie/viewer
  2. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Anginy_diagnostika_i_lechenie/

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Ангина

Ангина — острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, характеризующееся воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки, чаще в нёбных миндалинах, проявляющееся болями в горле и умеренной общей интоксикацией.

Чаще всего воспалительный процесс при ангине локализуется в нёбных миндалинах, поэтому принято под названием «ангина» подразумевать острое воспаление нёбных миндалин.

По числу дней нетрудоспособности ангина занимает третье место после гриппа и острых респираторных заболеваний. По данным литературы, у 3% переболевших ангиной развивается ревматизм, а у больных ревматизмом после ангины в 20-30% случаев формируется порок сердца. У больных хроническим тонзиллитом ангина наблюдается в 10 раз чаще, чем у практически здоровых людей. Следует отметить, что примерно каждый пятый, перенёсший ангину, в последующем страдает хроническим тонзиллитом.

Профилактика

Важнейшее значение имеют лечебно-профилактические мероприятия, такие, как санация полости рта, своевременное лечение (при необходимости хирургическое) хронического тонзиллита, восстановление нормального носового дыхании (при необходимости аденотомия, лечение заболеваний околоносовых пазух, септопластика и т.п.).

Наибольшая опасность заражения существует в первые дни заболевания, однако человек, перенёсший ангину, бывает источником инфекции в течение первых 10 дней после ангины, а иногда и дольше. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём; источником заражения обычно становятся больные или носители.

Среди различных клинических форм ангины чаще других встречаются банальные ангины, а среди них — катаральная, фолликулярная, лакунарная. Разделение этих форм сугубо условно, по существу это единый патологический процесс, который может быстро прогрессировать или остановиться на одной из стадий своего развития.

Катаральная ангина — наиболее лёгкая форма заболевания. Заболевание начинается остро; появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Больной жалуется на недомогание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, у детей может повышаться до 38,0 °С.  Возможно незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина — более тяжёлая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-39 °С. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна иррадиация в ухо. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах. Фарингоскопически для фолликулярной ангины характерно появление на поверхности миндалин округлых, несколько возвышающиеся над поверхностью желтовато-белые точек величиной 1-3 мм.

Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной с развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхность миндалины. Начало заболевания и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной ангине, однако лакунарная ангина протекает тяжелее. Явления интоксикации выступают па первый план. При лакунарной ангине сначала видны разнообразной формы желтовато-белого цвета налёты.

При неблагоприятном течении ангины возможно развитие местных и общих осложнений.

К местным осложнениям относят паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, флегмона парафарингеальной клетчатки. У маленьких детей ангина может привести к развитию заглоточного абсцесса. Среди общих осложнений, развивающихся чаще после перенесённой стрептококковой ангины, вызванной в-гемолитическим стрептококком группы А, наиболее тяжёлые — ревматизм с последующим ревматическим поражением сердца и суставов и гломерулонефрит.

В группу атипичных ангин включены сравнительно редко встречающиеся формы, что в ряде случаев усложняет их диагностику. Возбудители — вирусы, грибы, симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты. Важно учитывать особенности клиники и диагностики заболевания, потому что верификации возбудителя лабораторными методами не всегда возможна при первом обращении больного к врачу, результат обычно удаётся получить лишь через несколько дней.

Обследование

Для уточнения диагноза необходимо проведение лабораторных исследований:

  • Бактериологическое исследование мазка с поверхности миндалины или задней стенки глотки
  • Методы экспресс-диагностики В-гемолитического стрептококка группы А, позволяющие обнаруживать антигены данного возбудителя в мазках с поверхности миндалин или задней стенки глотки.
  • Наличие в-гемолитического стрептококка подтверждается также при определении анти-стрептолизина О и других антител.
  • Серологические методы исследования (определение в  крови антител класса M и G к вирусам, микоплазмам, хламидиям).
  • Для дифференциальной диагностики дифтерии берут мазок из зева на BL.

Лечение

Как правило, лечение проводят амбулаторно с изоляцией больного в домашних условиях. При тяжёлых формах ангины, особенно при появлении налётов на миндалинах, больного госпитализируют в инфекционное отделение.

В первые дни назначают строгий постельный режим. Больному необходимо выделить отдельную посуду, полотенце, максимально ограничить контакт с окружающими, особенно с детьми. Рекомендуют обильное питьё, щадящую, нераздражающую, преимущественно молочно-растительную диету, богатую витаминами.

Медикаментозное лечение

  1. Основу медикаментозного лечения ангины составляет системная антибактериальная терапия.
  2. Обосновано также назначение местного симптоматического лечения.
  3. Одновременно с антибактериальной терапией целесообразно назначение аитигистаминных препаратов.

Опасность развития осложнений у больных, перенесших ангину, требует настороженности врача в период выздоровления. Выписка должна осуществляться не ранее 7 дня после нормализации температуры. Полное клиническое выздоровление наступает при нормализации основных показателей в анализах крови, мочи, ЭКГ. Даже после клинического выздоровления некоторые лица, перенёсшие ангину, остаются носителями инфекции и могут заражать окружающих. Выявить носителя инфекции можно при бактериологическом исследовании материала с поверхности миндалин и задней стенки глотки.

Лечение ангины у детей и взрослых без антибиотиков

Вылечить ангину

Мы добились отличного результата в избавлении от ангины и ОРВИ всего за 3-4 сеанса.

 

Перед началом лечения наши врачи скрупулёзно исследуют ротовую и носовую полости пациента. И только после определения очагов болезни, объёмов поражения слизистой специалисты приступают к тщательной обработке ЛОР-органов.

Мы накопили достаточный опыт лечения гнойной ангины. Поэтому помогаем пациенту выйти из болезненного состояния в короткие сроки. Уже после первой процедуры проходит боль в глотке, ломота в суставах и повышенная температура.

Как лечить ОРВИ и АНГИНУ

Ангина представляет собой инфекционное заболевание. Болезнь как правило поражает нёбные миндалины.

Классический подход к лечению ангины в других клиниках включает симптоматическое лечение с подключением антибиотиков, которое продолжается до двух недель.

Разработанный в нашей клинике метод излечивает за 3-4 дня. В основе нашей методики лежит удаление густой слизи, покрывающей миндалины, которая выполняет функцию “теплицы” под которой благополучно размножаются микробы. В последствии щадяще промываются разбухшие от гнойного содержимого лакуны.

Финальная стадия лечения ангины заключается в распылении на поражённые миндалины средства – пудра «тройчатка». Эта литическая смесь, состоящая из нескольких компонентов. Тройчатка в качестве экстренной помощи устраняет основные болезненные симптомы ОРВИ и ангины.

Эта терапия побеждает воспалительный процесс при ангине через 2 дня после проведения курса терапии. Наш уникальный метод справляется с ОРВИ и гнойной ангиной без участия противовирусных препаратов и антибиотиков. Лечение больного проходит амбулаторно.

О лечении ангины и ОРВИ

Восстановление обоняния

симптомы и признаки, как лечить

Абисил

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

рег. №: Р N003339/02 от 17.10.08
Аджисепт

Таб. д/рассасывания (лимонные, ананасовые, апельсиновые): 12 и 24 шт.

рег. №: ЛСР-003256/07 от 10.06.09
Аджисепт

Таб. д/рассасывания (классические, медово-лимонные, ментолово-эвкалиптовые): 12 и 24 шт.

рег. №: П N013229/01 от 31.08.07
Аква Марис®

Спрей назальный дозированный: фл. 30 мл с дозир. устройством

рег. №: П N013831/01 от 15.08.07
Аква Марис®

Капли назальные д/детей: фл.-капельница 10 мл

рег. №: П N013831/02 от 15.08.07
Аква Марис® Стронг

Спрей д/местного прим.: фл. 30 мл 1 шт. с распылит. устройством

рег. №: ЛС-002319 от 09.07.10
Ангидак®

Спрей д/местн. прим. дозированный 0.255 мг/1 доза: фл. 30 мл (176 доз)

рег. №: ЛП-004705 от 15.02.18
Ангидак® септ

Р-р д/местн. прим. 0.15%: фл. 100 мл, 120 мл, 150 мл или 200 мл 1 шт.

рег. №: ЛП-005131 от 22.10.18
Ангидак® форте

Спрей д/местн. прим. дозированный 0.51 мг/1 доза: фл. 30 мл (176 доз)

рег. №: ЛП-005566 от 03.06.19
Анти-Ангин® Формула

Пастилки 2 мг+0.2 мг+50 мг: 12 или 24 шт.

рег. №: П N015460/02 от 12.12.08
Анти-Ангин® Формула

Таб. д/рассасывания 2 мг+0.2 мг+50 мг: 20 шт.

рег. №: П N015460/01 от 15.12.08
Произведено: HERKEL B.V. (Нидерланды)
Анти-Ангин® Формула

Спрей д/местн. прим. дозированный 0.24 мг+0.12 мг/1 доза: фл. 25 мл с клапаном дозир. действия

рег. №: ЛСР-007742/10 от 06.08.10
Произведено: HERKEL B.V. (Нидерланды)
Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг коли

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл

рег. №: Р N001977/01 от 18.03.09
Бактериофаг колипротейный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг стрептококковый

Р-р д/приема внутрь, мест.и наружн. применения

рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
Бронхо-Ваксом® взрослый

Капс. 7 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: П N011540/01 от 26.12.11
Бронхо-Ваксом® детский

Капс. 3.5 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: П N011539/01 от 23.12.11
Галавит®

Таб. подъязычные 25 мг: 10, 20, 30, 40, 60 или 80 шт.

рег. №: ЛСР-008746/09 от 02.11.09
Галавит®

Супп. ректальные 100 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: Р N000088/03 от 10.10.08
Галавит®

Супп. ректальные 50 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-002796/10 от 02.04.10
Гексорал®

Аэрозоль д/местн. прим. 0.2%: баллон 40 мл в компл. с 1 насадкой-распылителем или 4 насадками-распылителями разного цвета

рег. №: П N014010/01 от 10.08.10
Гексорал®

Р-р д/местн. прим. 0.1%: фл. 200 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: П N014010/02 от 06.08.10
Гексорал® табс

Таб. д/рассасывания 5 мг+1.5 мг: 20 шт.

рег. №: ЛСР-002626/07 от 14.03.08
Гексорал® табс классик

Таб. д/рассасывания (черносмородиновые) 0.6 мг+1.2 мг: 8, 12, 16 или 24 шт.

рег. №: П N015976/01 от 12.08.09 Дата перерегистрации: 15.10.21

Таб. д/рассасывания (лимонные) 0.6 мг+1.2 мг: 8, 12, 16 или 24 шт.

рег. №: П N015976/01 от 12.08.09 Дата перерегистрации: 15.10.21

Таб. д/рассасывания (медово-лимонные) 0.6 мг+1.2 мг: 8, 12, 16 или 24 шт.

рег. №: П N015976/01 от 12.08.09 Дата перерегистрации: 15.10.21

Таб. д/рассасывания (апельсиновые) 0.6 мг+1.2 мг: 8, 12, 16 или 24 шт.

рег. №: П N015976/01 от 12.08.09 Дата перерегистрации: 15.10.21
Гексорал® табс экстра

Таб. д/рассасывания со вкусом лимона: 8, 12,16 или 24 шт.

рег. №: ЛСР-004122/09 от 26.05.09
Гелангин® нова

Р-р д/местн. прим. 0.1%: фл. 100 мл, 120 мл, 150 мл или 200 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: ЛП-005446 от 04.04.19
Гелангин® флекс

Аэрозоль д/местн. прим. 0.2%: баллон 40 мл в компл. с насадкой-распылителем

рег. №: ЛП-005506 от 06.05.19
Гипорамин

Таб. подъязычные 20 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-000619 от 21.09.11
Доктор Тайсс Анги септ

Таб. д/рассасывания (шалфейные): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: П N010429 от 30.08.11

Таб. д/рассасывания (вишневые): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: П N010429 от 30.08.11

Таб. д/рассасывания (лимонные): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: П N010429 от 30.08.11

Таб. д/рассасывания (медово-липовые): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: П N010429 от 30.08.11

Таб. д/рассасывания (облепиховые): 12, 24 или 48 шт.

рег. №: П N010429 от 30.08.11
Доритрицин®

Таб. д/рассасывания: 10 шт.

рег. №: ЛСР-004409/10 от 18.05.10
Иммунекс®

Сироп 10 г/100 г: фл. 50, 100 или 125 г

рег. №: ЛС-001141 от 18.08.10
Ингафитол №2 (сбор для ингаляций №2)

Сбор растительный — сырье измельченное 50%+50%: пачки 30 г, 40 г, 50 г, 60 г, 75 г или 100 г

рег. №: ЛСР-000176/08 от 24.01.08
Исмиген®

Таб. подъязычные 7 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002210 от 30.08.13
Йокс®-Тева

Р-р д/местн. прим. 4.25 г+50 мг/50 мл: фл. 1 шт. с мерн. колпачком или без него

рег. №: П N014300/01 от 30.04.14

Р-р д/местн. прим. 8.5 г+100 мг/100 мл: фл. 1 шт. с мерн. колпачком

рег. №: П N014300/01 от 30.04.14
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Йокс®-Тева

Спрей д/местн. прим. 2.55 г+0.03 г/30 мл: фл. 1 шт. с распылителем, крышкой и аппликатором

рег. №: П N014300/02 от 04.09.08
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Календулы настойка

Настойка (10 г/100 мл): фл. 25 мл, 40 мл, 50 мл или 100 мл

рег. №: ЛП-000408 от 28.02.11
Кармолис

Капли д/приема внутрь и наружн. прим.: фл. 1.5 мл, 5 мл, 20 мл, 40 мл или 80 мл

рег. №: П N015043/01 от 01.07.08
Лахезис комп.

Гранулы гомеоп.: 10 г банки

рег. №: Р N002634/01 от 17.06.08
Либексин Муко®

Сироп д/детей 20 мг/1 мл: фл. 125 мл или 200 мл в компл. с мерн. ложкой

рег. №: П N013994/02 от 25.04.08
Лизобакт КОМПЛИТ®

Спрей д/местн. прим. дозированный 0.1 мг+4 мг+0.3 мг/1 доза: фл. 125 доз с дозатором

рег. №: ЛП-006147 от 17.03.20
Лизобакт®

Таб. д/рассасывания 20 мг+10 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: П N014179/01 от 06.05.08
Люголь

Спрей д/местн. прим. 1 г/100 г: фл. 25, 30, 50 или 60 г в компл. с аппликатором

рег. №: ЛП-000119 от 28.12.10
Максиколд® ЛОР

Спрей д/местн. прим. 0.2%: баллоны 40 мл с дозирующим насосом и распылителем д/оральн. прим.

рег. №: ЛСР-008791/10 от 26.08.10
Мирамистин®

Р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 50 мл, 100 мл 1 шт. в компл. аппликатором урологическим; фл. 100 мл, 150 мл, 200 мл 1 шт. в компл. с насадкой-распылителем; фл. 500 мл 1 или 12 шт.

рег. №: Р N001926/01 от 13.12.07
Мореназал®

Капли назальные: фл. 5 мл или 10 мл

рег. №: ЛСР-001590/08 от 14.03.08

Спрей назальный: фл. 20, 50 или 100 мл.

рег. №: ЛСР-004910/08 от 25.06.08
Мотрин®

Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N002874/01 от 15.08.08
Оралсепт®

Спрей д/местн. прим. дозированный 0.255 мг/1 доза: фл. 30 мл (176 доз) с дозатором и наконечником

рег. №: ЛП-002669 от 22.10.14
Пиобактериофаг комплексный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Полиоксидоний®

Таб. 12 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: Р N002935/04 от 15.09.09
Прополиса настойка

Настойка 10 г/100 мл: фл. 25 мл

рег. №: ЛП-000515 от 01.03.11
Ромазулан®

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 50 мл или 100 мл 1 шт.

рег. №: П N014006/01 от 18.06.09
Секстафаг

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001049 от 14.02.12
Стоматидин®

Р-р д/местн. прим. 0.1%: фл. 200 мл

рег. №: П N015357/01 от 12.12.08
Стопангин 2A форте

Таб. д/рассасывания (медово-лимонные) 2 мг+3.5 мг: 24 шт.

рег. №: ЛСР-010227/09 от 15.12.09
Стопангин®-Тева

Спрей д/местн. прим. 0.2%: фл. 30 мл с распылителем и аппликатором

рег. №: П N014966/02 от 27.03.09
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Стопангин®-Тева

Р-р д/местн. прим. 0.1%: фл. 100 мл в компл. с мерн. колпачком

рег. №: П N014966/01 от 27.03.09
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Стрепсилс® Интенсив

Таб. д/рассасывания (медово-лимонные) 8.75 мг: 24 шт.

рег. №: ЛСР-000884/09 от 09.02.09
Стрепсилс® Интенсив

Таб. д/рассасывания (апельсиновые, без сахара) 8.75 мг: 24 шт.

рег. №: ЛСР-000884/09 от 09.02.09
Стрепсилс® с витамином C

Таб. д/рассасывания (апельсиновые) 1.2 мг+0.6 мг+100 мг: 24 шт.

рег. №: П N015529/01 от 13.05.09
Суприма-Лор

Таб. д/рассасывания (с запахом эвкалипта): стрипы или блистеры 1, 2, 4, 6, 8, 10 или 12 шт.

рег. №: П N014117/01 от 01.11.08

Таб. д/рассасывания (ананасовые): блистеры или стрипы по 1, 2, 4, 6, 8, 10 или 12 шт.

рег. №: П N014117/01 от 01.11.08

Таб. д/рассасывания (с ароматом апельсина): стипы или блистеры 1, 2, 4, 6, 8, 10 или 12 шт.

рег. №: П N014117/01 от 01.11.08

Таб. д/рассасывания (с ароматом лимона): стипы или блистеры 1, 2, 4, 6, 8, 10 или 12 шт.

рег. №: П N014117/01 от 01.11.08

Таб. д/рассасывания (с ароматом меда и лимона): стрипы или блистеры 1, 2, 4, 6, 8, 10 или 12 шт.

рег. №: П N014117/01 от 01.11.08

Таб. д/рассасывания (с ароматом клубники): стрипы или блистеры по 1, 2, 4, 6, 8, 10 или 12 шт.

рег. №: П N014117/01 от 01.11.08

Таб. д/рассасывания (малиновые): блистеры или стрипы по 1, 2, 4, 6, 8, 10 или 12 шт.

рег. №: П N014117/01 от 01.11.08

Таб. д/рассасывания (ментоловые): 16 шт.

рег. №: П N014117/01 от 01.11.08
Суприма-Плюс

Мазь: банка 20 г

рег. №: П N014110/01-2002 от 09.09.08
Тантум® Верде

Спрей д/местного прим. дозированный 0.255 мг/1 доза: фл. 30 мл (176 доз)

рег. №: П N014279/01 от 27.11.08
Тантум® Верде

Р-р д/местного прим. 0.15%: фл. 120 мл в компл. с градуированным стаканчиком

рег. №: П N014279/03 от 22.12.08
Тантум® Верде

Таб. д/рассасывания со вкусом апельсина и меда 3 мг: 20 или 40 шт.

рег. №: П N014279/02 от 11.12.08
Произведено, расфасовано и упаковано: Disch (Швейцария)
Тантум® Верде

Таб. д/рассасывания со вкусом лимона 3 мг: 20 или 40 шт.

рег. №: П N014279/02 от 11.12.08
Произведено, расфасовано и упаковано: Disch (Швейцария)
Тантум® Верде

Таб. д/рассасывания со вкусом мяты 3 мг: 20 или 40 шт.

рег. №: П N014279/02 от 11.12.08
Произведено, расфасовано и упаковано: Disch (Швейцария)
Тантум® Верде

Таб. д/рассасывания со вкусом эвкалипта 3 мг: 20 или 40 шт.

рег. №: П N014279/02 от 11.12.08
Произведено, расфасовано и упаковано: Disch (Швейцария)
Тантум® Верде Форте

Спрей д/местн. прим. дозированный 510 мкг/1 доза: фл. 15 мл (88 доз)

рег. №: ЛСР-002911/10 от 07.04.10
Тералив® 275

Таб., покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 12 или 24 шт.

рег. №: ЛП-№(000398)-(РГ-R U) от 21.10.21
Терасил

Таб. д/рассасывания (черносмородиновые): 12 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-004625/08 от 17.06.08

Таб. д/рассасывания (медово-лимонные): 12 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-004625/08 от 17.06.08

Таб. д/рассасывания (апельсиновые): 12 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-004625/08 от 17.06.08
Терафлю ЛАР

Таб. д/рассасывания 1 мг+1 мг: 16 шт.

рег. №: ЛС-002042 от 17.06.11 Дата перерегистрации: 25.10.17
Терафлю® ЛАР

Спрей д/местн. прим. 2 мг+1.5 мг/1 мл: фл. 30 мл в компл. с распыляющим устройством

рег. №: ЛС-001853 от 05.08.11
Терафлю® ЛАР Ментол

Таб. д/рассасывания (ментоловые) 2 мг+1 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-000981 от 18.10.11
Тимоген®

Спрей назальный дозированный 25 мкг/1 доза: фл. 10 мл (не менее 80 доз) с насосом-дозатором

рег. №: Р N002408/01 от 10.06.09
Томицид

Р-р д/местн. и наружн. прим.: фл. 90 мл

рег. №: Р N002210/01 от 16.12.13

Р-р д/местн. и наружн. прим.: фл. 200 мл

рег. №: Р N002210/01 от 16.12.13
Тонзилар

Гранулы гомеоп.: 15, 30 или 50 г банки

рег. №: ЛС-001145 от 06.06.11
Тонзилгон® Н

Таб., покр. оболочкой: 50 или 100 шт.

рег. №: П N014245/01 от 29.12.11
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: BIONORICA (Германия)
Тонзилгон® Н

Капли д/приема внутрь: фл. 50 мл или 100 мл с дозир. капельн. устройством

рег. №: П N014245/02 от 30.12.11
Тонзилотрен

Таб.: 60 или 100 шт.

рег. №: П N012166/01 от 19.09.11
Тонзипрет®

Таб. д/рассасывания гомеопатические: 25, 50, 100 или 200 шт.

рег. №: ЛС-001652 от 20.10.11
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: BIONORICA (Германия)
Умкалор

Р-р д/приема внутрь 80 г/100 г: фл. 20 мл или 50 мл с капельн.

рег. №: П N010150 от 01.09.11
Фитодиарин®

Сбор измельченный: пачки 50 г

рег. №: ЛС-001442 от 31.03.11
Фурасол®

Порошок д/пригот. р-ра д/местн. и наружн. прим. 100 мг/1 г: пак. 15 шт.

рег. №: ЛСР-001976/07 от 07.08.07
Шалфей

Таб. д/рассасывания: 10 или 20 шт.

рег. №: П N011411/01 от 02.03.09
Произведено: HERKEL B.V. (Нидерланды)
Шалфея листья

Сырье растительное измельченное: пачки 50 г

рег. №: ЛП-000431 от 28.02.11
Эвкалипта настойка

Настойка (200 г/1 л): фл. 25, 30 или 50 мл

рег. №: ЛП-000743 от 29.09.11
Эвкалипта настойка

Настойка (200 г/1 л): фл. 25 мл или 40 мл

рег. №: ЛС-000774 от 06.05.10
Эвкалиптовое масло

Масло д/местного прим.: 25 мл фл.

рег. №: Р N003482/01 от 30.04.11
Эхинацин® Ликвидум

Р-р д/приема внутрь: фл. 50 или 100 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: П N011715/01 от 13.08.07
Произведено: MADAUS (Германия)

Ангина Людвига у детей Кошмар анестезиолога: Серия случаев и обзор литературы

Резюме

Ангина Людвига потенциально летальный, быстро распространяющийся целлюлит дна рта и шеи. Ожидаемое затруднение проходимости дыхательных путей становится еще более сложным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет возможности слепой назальной интубации или фиброоптики в бодрствующем состоянии, которые в противном случае являются методом выбора у взрослых пациентов.Мы представляем клиническое течение 16 детей и освещаем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического обеспечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общей анестезией.

Ключевые слова: Трудные дыхательные пути, Людвиг, ангина Людвига

Введение

Ангина Людвига потенциально летальный, быстро распространяющийся целлюлит дна полости рта и шеи. Хотя современная стоматологическая помощь и использование антибиотиков для лечения инфекций полости рта заметно снизили их частоту, они по-прежнему остаются кошмаром для анестезиологов.Раннее распознавание и быстрое лечение важны для предотвращения опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей [1]. Это преимущественно наблюдается у людей среднего возраста и редко встречается у детей. Однако дети со стенокардией Людвига (ЛА) подвержены высокому риску обструкции дыхательных путей, поскольку гортань расположена на шее относительно выше, чем у взрослых. Мы представляем клиническое течение 16 детей и освещаем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического обеспечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общей анестезией (ОА).

Отчет о клиническом случае

После одобрения экспертным советом учреждения мы ретроспективно проанализировали клиническое течение и лечение ЛА у 16 ​​педиатрических пациентов (2010–2014 гг.), которые обратились в отделение неотложной помощи. Шесть из 16 подверглись разрезу и дренированию (I&D) под общей анестезией в нашей больнице. Демографические переменные представленных пациентов были обобщены в . В первую очередь хирургическому дренированию подвергались младенцы и дети младшего возраста, в том числе один младенец, четыре ребенка младшего возраста и один ребенок старше 3 лет.У всех детей была лихорадка и двусторонний отек мускулистой и нежной шеи [и]. У четырнадцати (87%) пациентов отмечалось поднятие языка, у 12 (75%) — ограничение движений шеи, у 11 (68%) — одинофагия, у 10 (62%) — тризм, у пяти (31%) — респираторные симптомы (одышка). и тахипноэ). Всем детям были начаты внутривенные антибиотики, а состояние 10 детей улучшилось благодаря медикаментозному лечению. Эти дети, которые не реагировали на антибиотики, были раздражительны, неспособны управлять выделениями и демонстрировали некоторые признаки респираторного дистресса, которым была проведена неотложная I&D в рамках ГА.

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Тяжелый двусторонний отек поднижнечелюстной и передней шейной области, вторичный по отношению к стенокардии Людвига у 8-месячного ребенка

После предварительной клинической оценки и предоперационных исследований (гемограмма , рентген мягких тканей шеи), больные взяты на хирургическое дренирование. Всем пациентам была проведена внутривенная оценка, и в операционной применялся стандартный мониторинг (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия и содержание углекислого газа в конце выдоха).Перед индукцией ГА вводили инъекционный гликопирролат (5 мкг/кг) и дексаметазон (0,1 мг/кг). Ингаляционная индукция севофлураном (2-4%) была проведена у пяти пациентов, в то время как у одного пациента использовалось дополнительное внутривенное введение тиопентала (2-3 мг/кг). У одного пациента был сделан поверхностный разрез наиболее заметной части отека, чтобы облегчить ожидаемую трудность ларингоскопии. После успешной вентиляции мешком и маской была выполнена прямая ларингоскопия для визуализации голосовой щели, а трахея интубирована после введения суксаметония 1.5 мг/кг. Анестезия поддерживалась рокуронием, фентанилом и ингаляционным препаратом. Двум больным потребовалось внутриротовое дренирование абсцесса. Интраоперационный период во всех случаях протекал гладко. В связи с выраженным отеком дыхательных путей больные переведены в отделение реанимации на плановую вентиляцию легких. Пациенты были экстубированы после спадания отека дыхательных путей, о чем свидетельствует слышимая утечка вокруг эндотрахеальной трубки. Один ребенок был экстубирован в течение 24 часов. Остальные пять были экстубированы в течение следующих 48 часов.Все дети были переведены в палату на 3 900 25 900 26 послеоперационных суток и выписаны в течение недели после поступления.

Обсуждение

Ангина Людвига — быстро прогрессирующая тяжелая инфекция мягких тканей шеи и дна полости рта.[3] В этом обзоре представлен обзор различных анатомических соображений, факторов риска, лечения и анестезиологических последствий ЛА у детей.

Анатомические соображения

Необходимо понимать сложные анатомические взаимоотношения в области головы и шеи, чтобы оценить естественное течение инфекций, распространяющихся в области головы и шеи.Прикрепление фасциальных слоев к структурам шеи образует потенциальные пространства внутри шеи. Первичным очагом инфекции при ангине Людвига является поднижнечелюстное пространство, которое разделено челюстно-подъязычной мышцей на два пространства: верхнее подъязычное и нижнее подчелюстное [4]. Распространение инфекции останавливается спереди нижней челюстью и снизу челюстно-подъязычной мышцей. Инфекционный процесс распространяется кверху и кзади, поднимая дно полости рта и язык. Подъязычная кость ограничивает процесс снизу, и отек распространяется на переднюю часть шеи, вызывая деформацию и появление «бычьей шеи».[5] Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается кверху относительно неба и кзади в гортаноглотку, что приводит к коварному нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности обструкции дыхательных путей. При отсутствии лечения инфекция может распространяться кзади вдоль шилоязычной мышцы в глоточно-верхнечелюстное пространство, оттуда в заглоточное пространство и затем проникать в верхнее средостение.

Патогенез

ЛА преимущественно наблюдается у лиц среднего возраста с плохим прикусом.Обзор литературы указывает на 24-30% заболеваемость ЛА у детей [5]. Предрасполагающими факторами являются кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия, сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта, поднижнечелюстной сиалоаденит и переломы нижней челюсти [4]. Хотя это может быть идиопатическим, когда предрасполагающий фактор остается невыявленным. Одонтогенная инфекция, особенно нижних моляров 2 nd и 3 rd , является наиболее частой причиной у взрослых [6], в то время как у детей инфекции глубоких шейных пространств, следующие за инфекцией верхних дыхательных путей (ОРИ), возникают в большинстве случаев. дела.[5] В нашей серии история URI присутствовала у восьми детей, тогда как у четырех детей была одонтогенная причина, а у остальных детей не было.

Обычными микроорганизмами, культивируемыми у педиатрических пациентов, ответственными за ЛА, в большинстве случаев являются бета-гемолитические стрептококки группы А и Staphylococcus aureus . [3] Многие абсцессы являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные, анаэробные микроорганизмы они реагируют на антибиотики широкого спектра действия.[6] Получить значимые бактериологические данные было невозможно, так как все наши пациенты получали антибиотики до госпитализации.В эпоху до антибиотиков агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения ротоглоточных дыхательных путей было первым выбором. Однако в наши дни агрессивное введение внутривенных антибиотиков на ранних стадиях целлюлита часто приводит к излечению, устраняя I&D. Тем не менее, хирургическое исследование остается выбором в случаях, когда подозревается абсцесс или нет ответа на антибактериальную терапию. В нашей серии разрешение целлюлита было достигнуто у 10 из 16 пациентов, и только шести потребовалось хирургическое дренирование.

Клинические признаки

ЛА может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании и характерным твердым и болезненным уплотнением дна полости рта. Первичным очагом инфекции при ЛА является поднижнечелюстное пространство. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается кверху относительно неба и кзади в гортаноглотку, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности обструкции дыхательных путей.[1] перечисляет симптомы, выявленные у 16 ​​пациентов с ЛА.У всех больных наблюдались лихорадка и отек мускулистой болезненной шеи. Ограничение движений шеи и тризм наблюдались у 12 (75%) и 10 (62%) пациентов соответственно. Пятеро пациентов были госпитализированы с респираторными жалобами. Периодические физикальные осмотры как средство мониторинга дыхательных путей являются обязательными для ранней диагностики надвигающейся дыхательной недостаточности. Предупреждающие признаки, которые требуют раннего вмешательства на дыхательных путях, включают повышенную работу дыхания, такую ​​как выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием, использование вспомогательных мышц, одышка, ортопноэ, стридор и принятие пациентом положения принюхивания.Таким пациентам не всегда может потребоваться интубация, однако их следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частого обследования дыхательных путей.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

Обеспечение проходимости дыхательных путей у таких пациентов может быть очень сложным. Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочных мышц и тризм, могут помешать обеспечению проходимости дыхательных путей в неотложной ситуации. Опубликованные рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на отдельных случаях и, следовательно, весьма вариабельны.Различные методы, описанные для анестезиологического обеспечения, включают плановую трахеостомию под местной анестезией [7], фиброоптическую интубацию в сознании [7] или слепую назальную интубацию [7], прямую ларингоскопию и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией с миорелаксантом или без него [8]. Трахеостомия, хотя и считается признанным методом обеспечения проходимости дыхательных путей под местной анестезией, не лишена осложнений. Это включает в себя невозможность оперировать некооперативных детей без анестезии, трудности при операции на отечных тканях, боязнь опасной для жизни инвазии в средостение и связано со значительной заболеваемостью.

Фиброоптическая интубация в сознании и слепая назальная интубация с использованием местной анестезии успешно применялись у взрослых [7], но эти методы могут быть неприменимы в этой возрастной группе. Сообщалось об успешных интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенной или ингаляционной техники с миорелаксантом, дексаметазоном и распылением адреналина или без них у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали блокаду шейного сплетения для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации у взрослого пациента.[10]

Предполагаемые проблемы

Основной проблемой у детей с ЛА является индукция анестезии и интубация без потери проходимости дыхательных путей. Клинические критерии до настоящего времени не были утверждены для предоперационной оценки затрудненных дыхательных путей в детской возрастной группе. Выбор эндотрахеальной трубки также важен, так как никакие формулы для размера эндотрахеальной трубки не применимы к ЛП из-за уникальной конфигурации входа в гортань. Понятно, что внутривенная индукция была бы чрезвычайно опасна, поскольку нельзя было гарантировать ни успешную интубацию, ни вентиляцию легких.Следовательно, предпочтительным выбором является ингаляционная индукция севофлураном/галотаном, которая поддерживает спонтанное дыхание до проведения ларингоскопии. Интубация без миорелаксанта может спровоцировать ларингоспазм и разрыв абсцесса из-за прямой травмы, что в конечном итоге приведет к катастрофе дыхательных путей. В таких ситуациях оправдано разумное использование миорелаксантов, а суксаметоний обеспечивает наилучшие условия для интубации. В качестве альтернативы ларингоскопия может быть выполнена под глубокой ингаляционной анестезией, а миорелаксант следует вводить только после визуализации голосовых связок.Поэтому такие решения должны приниматься у каждого пациента очень осторожно опытным анестезиологом. Использование кетамина без обеспечения проходимости дыхательных путей крайне не рекомендуется, потому что в случае разрыва абсцесса можно попасть в катастрофические последствия для дыхательных путей. В нашем учреждении пациентам с большими абсцессами сначала делают поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области после обеспечения адекватной масочной вентиляции. Однако глубокий разрез может привести к прорыву содержимого в полость рта и вызвать катастрофические осложнения со стороны дыхательных путей.

Таким образом, такие пациенты должны быть срочно доставлены в присутствии консультанта-анестезиолога для дренирования задолго до серьезного нарушения проходимости дыхательных путей. Поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области может облегчить вентиляцию через маску и раннее восстановление проходимости дыхательных путей.

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ангина Людвига у детей — педиатрическая EM Morsels

Инфекции головы и шеи у детей часто встречаются в отделении неотложной помощи.Хотя чаще всего они будут относительно простыми ( , хотя все еще раздражают пациента и семью ), такими как острый средний отит, наружный отит, синусит или фарингит, они также могут стать сложными. Конечно, мы должны уметь справляться с прямыми случаями, но мы должны сохранять бдительность в отношении потенциальных осложнений (например, синдром Градениго, орбитальный целлюлит, периорбитальный целлюлит, мастоидит). Одно такое усложнение заслуживает большого уважения. Давайте рассмотрим Ангина Людвига у детей :

 

  • Что в имени?
    • Приписывается Вильгельму Фредерику фон Людвигу  – отсюда «Людвиг»
    • Опухание поднижнечелюстного пространства и языка может привести к нарушению проходимости дыхательных путей  отсюда и слово «стенокардия», происходящее от латинского «Angere», что означает « задушить »
  • Описывает быстропрогрессирующий инфекционно-воспалительный процесс дна полости рта .
    • В доантибиотическую эру смертность превышала 50%. [ Бритт, 2000 ]
    • Текущие показатели смертности улучшились до 0-10%. [Бритт, 2000]
  • Местоположение / Вопросы анатомии
    • Когда язык распухает и смещается, мы все нервничаем. Это важное дыхательное отверстие может легко засориться.
    • Поднижнечелюстное пространство имеет «границы», но некоторые менее ограничивают распространение инфекции/воспаления.
      • Верхняя граница = слизистая дна полости рта
      • Нижняя граница = поверхностный слой глубокой шейной фасции, который простирается от подъязычной кости до нижней челюсти.
      • Поднижнечелюстное пространство, разделенное челюстно-подъязычной мышцей :
        • Изготавливает подчелюстные и подъязычные .
        • Эти пространства не изолированы друг от друга.
    • Инфекция/воспаление поднижнечелюстного пространства:
      • Смещение языка кверху и основания языка кзади.
        • Может ли посягать на дыхательные пути .
        • Опухший, твердый и смещенный язык также сделает интубацию более сложной, чем .
      • Может распространяться по фасциальным плоскостям на локальные структуры, такие как: [ Lin, 2009; Бритт, 2000 ]
        • Заглоточное пространство
        • Верхнее средостение
  • Часто рассматривается у взрослых, но ~1/4–1/3 случаев приходится на детей.[ Бритт, 2000; Куриен, 1997 ]
    • Возраст заболевших колеблется от новорожденных до взрослых.
    • Средний возраст детей с ангиной Людвига = 9,7 года

 

  • Часто считается, что это связано с одонтогенным источником :
    • Корни 2-го и 3-го моляров заходят ниже челюстно-подъязычной линии в поднижнечелюстное пространство.
    • Распространенная причина у взрослых, реже у маленьких детей. [ Бритт, 2000; Куриен, 1997 ]
  • Может возникнуть без ясной этиологии .[ Лин, 2009; Бритт, 2000 ]
  • Другие причины у детей, которые следует учитывать:
    • Травма полости рта (рваные раны и переломы нижней челюсти)
    • Сиаладенит
    • Гингивостоматит
    • Лимфатические и сосудистые мальформации
    • Состояния, которые предрасполагают детей к тяжелым инфекциям:
      • Иммуносупрессия (врожденная или приобретенная)
      • Нейтропения
      • Сахарный диабет
  • Инфекция
    • Часто смешанная флора аэробных и анаэробных видов.
    • Видны стрептококки, стафилококки и бактероиды.
    • Может не ассоциироваться с установленным абсцессом .
    • В одной серии у 35% были положительные гемокультуры . [ Бритт, 2000 ]
    • Может ассоциироваться с пневмонией, медиастинитом, перикардитом и сепсисом.

 

Болезнь Людвига — это гораздо больше, чем стандартные опухшие поднижнечелюстные лимфатические узлы, которые часто бывают у детей, но, очевидно, мы хотели бы обнаружить ее до того, как она дойдет до нарушения дыхательных путей.

  • Очаговые симптомы [ Lin, 2009 ]
    • Боль в языке, боль в горле
    • Трисмус
    • Дисфония, дисфагия и слюнотечение
  • Очаговые симптомы [ Lin, 2009 ]
    • Твердое уплотнение дна полости рта
    • Отек и смещение языка
    • Ограниченная подвижность языка
  • Системные симптомы и признаки также могут проявляться по мере ухудшения состояния и могут включать:
    • Токсичный внешний вид
    • Явный респираторный дистресс

 

  • Учитывая возможность быстрого повреждения дыхательных путей, необходимо раннее выявление ( будьте бдительны! ).
  • Должен иметь низкий порог стабилизации дыхательных путей, но:
    1. Это будет «непростая» задача
      • Мобилизовать все ресурсы (аналогично надгортаннику)
      • Awake интубация может быть лучшим вариантом
      • Назотрахеальная интубация может помочь избежать большого твердого языка.
      • Будьте готовы с хирургическими планами – Транстрахеальная и крикотиротомия.
      • Подготовьте все варианты… и надейтесь, что они вам не понадобятся.
    2. Интубация не всегда необходима [ Lin, 2009; Бритт, 2000 ]
      • > 50% не требовали вмешательства на дыхательных путях в серии Britt.
      • Наблюдалась тенденция к наблюдению за дыхательными путями / выжидательная тактика . [ Чжоу, 2007;   Бритт, 2000 ]
  • Следует ввести внутривенно антибиотики .
    • Пенициллины, аминогликозиды
    • Рассмотрите возможность добавления анаэробного покрытия с помощью метронидазола или клиндамицина .
  • Хирургический дренаж
    • Ангину Людвига часто считают « процессом без гнойного характера. ” [ Бритт, 2000 ]
    • Требуется, если имеется локализованный абсцесс или , если состояние пациента не улучшается после внутривенного введения антибиотиков. [ Лин, 2009 ]
    • Бритт обнаружил, что около 50% пациентов не нуждались в хирургическом вмешательстве.
  • Стероиды (?)
    • Часто заказывают для уменьшения местного отека…
    • Нет убедительных доказательств…

 

  • Внимательно осмотрите рот! Этот язык смещен, тверд и неподвижен? Это проблема!
  • Это не сердце. Эта стенокардия является странгуляцией от инфекции в поднижнечелюстной области.
  • Будьте бдительны и зовите на помощь! Редко, но если вы столкнетесь с этим, ребенку потребуется присутствие и учет всех младших специалистов.
  • Abx и дыхательные пути!  В каждом случае требуется индивидуальное лечение ( некоторые требуют только тщательного наблюдения и подготовки ) для безопасного управления дыхательными путями, всем им необходимо как можно скорее внутривенно ввести антибиотики.

 

Лин ХВ1, О’Нил А., Каннингем М.Дж.Ангина Людвига у детей. Клин Педиатр (Фила). 2009 июль; 48 (6): 583-7. PMID: 19286617. [PubMed] [Прочитано QxMD]

1 из 3 случаев стенокардии Людвига возникает у детей и подростков, поэтому педиатры идеально подходят для выявления таких людей на ранней стадии их потенциальной жизни. угрожающее заболевание. Раннее выявление и направление детей, страдающих стенокардией Людвига, в центры третичной медицинской помощи позволяет быстро начать медикаментозное лечение и консультирование тех служб неотложной помощи, которые имеют решающее значение для […]

Лин ХВ1, О’Нил А., Рахбар Р., Скиннер М.Л.Стенокардия Людвига после френулопластики у подростка. Int J Pediatr Оториноларингол. 2009 г., сен; 73 (9): 1313-5. PMID: 19560216. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Стенокардия Людвига представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит поднижнечелюстного пространства и может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. Большинство зарегистрированных случаев связано с одонтогенной инфекцией. Мы представляем случай 13-летней девочки, перенесшей френулопластику для коррекции речевых нарушений, у которой впоследствии развилась опасная для жизни инфекция дна полости рта.Немедленная интубация, хирургическая декомпрессия и антибактериальная терапия эффективны […]

Чоу YK1, Ли CY, Чао HH. Неотложная помощь при обструкции верхних дыхательных путей: стенокардия Людвига. Педиатр Неотложная помощь. 2007 Декабрь; 23 (12): 892-6. PMID: 18091599. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Стенокардия Людвига остается потенциально летальным заболеванием, быстро распространяющимся двусторонним целлюлитом подбородочного, подъязычного и поднижнечелюстного пространств, что несет угрозу быстрой обструкции дыхательных путей. С появлением антибиотиков в 1940-х годах смертность значительно снизилась.Это привело к редкому возникновению болезни, в результате чего у многих врачей был ограниченный опыт лечения стенокардии Людвига. Хотя возникновение ангины Людвига я […]

Бритт JC1, Джозефсон GD, Гросс CW. Ангина Людвига в педиатрической популяции: отчет о случае и обзор литературы. Int J Pediatr Оториноларингол. 2000 30 января; 52 (1): 79-87. PMID: 10699244. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Стенокардия Людвига — быстро прогрессирующий целлюлит, поражающий поднижнечелюстное пространство шеи.Он характеризуется плотным уплотнением подподбородочной области и дна рта, что может привести к быстрой обструкции дыхательных путей. Обеспечение проходимости дыхательных путей, антибиотики и разумное хирургическое вмешательство являются основой успешной терапии. Мы представляем случай ангины Людвига у 5-летнего ребенка и предлагаем метаанализ педиатрических случаев Людвига […]

Куриен М1, Мэтью Дж., Джоб А., Захария Н. Стенокардия Людвига. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997 июнь; 22 (3): 263-5. PMID: 9222634.[PubMed] [Прочитано QxMD]

Представлен 13-летний обзор пациентов с диагнозом стенокардия Людвига, поступивших в Христианский медицинский колледж и больницу в Веллоре, Индия, в период с марта 1982 г. по апрель 1995 г. Пациентов госпитализировали либо в ЛОР, либо в детское хирургическое отделение. Больных было 41, из них 24% детей и 76% взрослых. Сравнивали клинический профиль и результаты этих двух групп. В педиатрической группе кариеса зубов не было ни у кого, а во взрослой […]

Паттерсон Х.К., Келли Дж.Х., Строум М.Ангина Людвига: обновление. Ларингоскоп. 1982 г., апрель; 92(4):370-8. PMID: 7070177. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Несмотря на снижение уровня смертности до применения антибиотиков, которое превысило 50%, стенокардия Людвига остается потенциально летальным состоянием, прежде всего из-за быстро прогрессирующей обструкции дыхательных путей. После сообщений о нескольких крупных сериях в 1940-х годах были поставлены единичные сообщения о случаях из-за широкого применения антибиотиков при ородентальной инфекции, улучшения стоматологической помощи, а также соблюдения строгих диагностических критериев.Поскольку эта сущность теперь не […]

Шон М. Фокс

Мне нравится ухаживать за пациентами, и я считаю бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое. Я проходил обучение по комбинированной программе экстренной медицины и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.

Статьи: 559

Стенокардия | Фонд сердца и инсульта

Стенокардия или инфаркт?

Если вы впервые испытываете боль в груди, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас уже была диагностирована стенокардия и вы испытываете необычные симптомы или если ваши лекарства не работают, немедленно обратитесь к врачу. Вы можете испытывать экстренные признаки сердечного приступа.

Когда возникает стенокардия?

  • Часто во время физической активности или стресса.
  • Когда вы находитесь в очень холодном месте.
  • После обильного обеда.

Сердечный приступ может случиться в любое время.

На что похожа стенокардия?

Стенокардия и сердечный приступ могут ощущаться одинаково. Оба могут вызвать:

  • Боль или дискомфорт, которые могут распространяться на грудь, челюсть, плечи, руки (чаще левую руку) и спину.
  • Стеснение в груди, жжение, тяжесть, чувство сдавливания или невозможность дышать.

Стенокардия иногда вызывает головокружение, бледность, слабость.

Симптомы сердечного приступа часто включают тошноту или рвоту, слабость, усталость или потливость.

Как долго длится стенокардия?

  • От трех до пяти минут – до 30 минут
  • Облегчение после отдыха или приема лекарств

Сердечные приступы обычно длятся более 30 минут.

Что вызывает стенокардию?

  • Стенокардия возникает, когда физические нагрузки, эмоциональное расстройство или другие события нагружают сердечную мышцу.
  • Сердце нуждается в дополнительном кислороде, чтобы реагировать на потребности.
  • Если сердечная мышца не может получать достаточное количество кислорода из-за блокировки кровотока, напряжение вызывает боль стенокардии.
  • Боль облегчается прекращением события, вызвавшего напряжение, или приемом нитроглицерина. Нитроглицерин расширяет коронарные артерии, позволяя крови, богатой кислородом, поступать к сердцу.

Сердечный приступ вызывается недостатком кислорода в сердце, что приводит к повреждению сердечной мышцы.

Что делать, если стенокардия длится дольше нескольких минут?

  • Немедленно позвоните по телефону 9-1-1 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Стенокардия: ответы на общие вопросы — журнал Heart Matters

Кардиологическая медсестра Джун Дэвисон задает вопросы о стенокардии, распространенном симптоме ишемической болезни сердца, доктору Саре Кларк, интервенционному кардиологу из больницы Папворт в Кембридже.

Что такое стенокардия и что ее вызывает?

Стенокардия — это симптом, вызванный ишемической болезнью сердца (ИБС). Это боль, тяжесть или дискомфорт в груди, которые также могут ощущаться в руках, шее, челюсти, спине или животе.

Так что же такое ишемическая болезнь сердца?

ИБС является наиболее распространенным типом сердечно-сосудистых заболеваний и, помимо стенокардии, может также вызывать сердечные приступы. Болезнь поражает коронарные артерии (на фото), которые располагаются на поверхности сердца и снабжают сердечную мышцу кровью и кислородом, в которых она нуждается.Это позволяет сердцу перекачивать кровь по всему телу, чтобы снабжать жизненно важные органы кислородом и питательными веществами. ИБС вызывается накоплением жирового материала внутри стенок коронарных артерий; этот процесс называется атеросклерозом и может привести к сужению артерии, ограничивая приток крови к сердцу. Если артерия становится слишком суженной, через нее проходит недостаточное количество крови, что может вызвать симптомы стенокардии.

Как я узнаю, что у меня стенокардия?

Симптомы могут быть различными, но пациенты обычно описывают тупую боль, тяжесть или стеснение в груди, которые также могут ощущаться в шее, челюсти или руках, а иногда и в области спины и живота.Обычно это вызвано физическими упражнениями, эмоциональным расстройством, или вы можете испытать приступ после еды или в холодную погоду. Симптомы иногда могут быть ошибочно приняты за расстройство желудка.

Что делать, если вам кажется, что у вас стенокардия впервые?

Остановитесь и отдохните, пока не пройдет дискомфорт от стенокардии. Запишитесь на прием к своему терапевту прямо сейчас. Если боль не ослабевает, немедленно позвоните по номеру 999, потому что, возможно, у вас сердечный приступ.

Как отличить боль при стенокардии от сердечного приступа?

Это может быть сложно, потому что симптомы похожи.Любые симптомы, похожие на стенокардию, которые не проходят в покое (или при приеме тринитрата глицерина — GTN — если вам его прописали), могут быть началом сердечного приступа. Сердечные приступы могут привести к летальному исходу, поэтому, если боль или дискомфорт в груди сохраняются, немедленно позвоните по номеру 999.

Как поставить диагноз стенокардии?

Ваш врач может определить наличие у вас стенокардии по описанным вами симптомам. Многих людей с симптомами стенокардии, скорее всего, направят к кардиологу.Анализы, которые вам предстоит пройти, будут зависеть от степени подозрения на основное заболевание сердца. Если подозрения высоки, скорее всего, вас направят на ангиографию. Этот тест может определить, есть ли какие-либо сужения в коронарных артериях.

Это также поможет подобрать для вас наилучшее лечение. Маленькая трубка помещается в артерию на руке или в верхней части ноги, и через эту трубку вводится другая тонкая полая трубка, называемая катетером, которая подводится к сердцу и помещается в коронарные артерии.Контраст (краситель) вводится в коронарные артерии, что видно на рентгеновском экране; мы делаем несколько снимков под разными углами и видим любые сужения артерий.

Если у кого-то диагностирована стенокардия, увеличивает ли это риск сердечного приступа?

«Если у вас есть симптомы стенокардии, это не обязательно означает, что у вас будет сердечный приступ»

Большинство людей, у которых диагностирована стенокардия, имеют сопутствующую ИБС, что повышает риск сердечного приступа.Но только потому, что у вас есть симптомы стенокардии, это не обязательно означает, что у вас будет сердечный приступ. Однако, если ваши симптомы становятся более частыми или тяжелыми, появляются после меньшей активности, исчезают медленнее в состоянии покоя или появляются в состоянии покоя, у вас может быть риск неминуемого сердечного приступа, поэтому жизненно важно обратиться к врачу или связаться с ним. так скоро, как возможно. Если вы испытываете симптомы во время отдыха и они сохраняются, позвоните по номеру 999.

Какие лекарства и методы лечения доступны при стенокардии?

Целью лечения является облегчение и предотвращение симптомов, замедление прогрессирования ИБС и снижение риска сердечного приступа.Здесь жизненно важны изменения в образе жизни — отказ от курения, поддержание активности и обеспечение контроля веса, уровня холестерина, артериального давления и диабета.

Обычно для лечения стенокардии используется GTN, который можно назначать в виде спрея или таблетки под язык. Это может быть принято, когда вы получаете эпизод стенокардии. GTN помогает артериям расслабиться и позволяет большему количеству крови пройти к сердечной мышце, облегчая симптомы. Более длительно действующая форма GTN (нитраты) также может приниматься ежедневно для предотвращения приступов стенокардии.

Также вероятно, что вам придется ежедневно принимать комбинацию других лекарств; бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов снижают работу сердца, способствуя облегчению симптомов стенокардии. Аспирин и статины помогают снизить риск сердечного приступа, также назначаются ингибиторы АПФ, поскольку они могут оказывать защитное действие.

Подробнее о статинах

Какие другие методы лечения доступны?

Другие методы лечения включают коронарную ангиопластику и стентирование или аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Коронарная ангиопластика и стентирование — это процедура, открывающая суженную артерию. Начало процедуры похоже на ангиограмму: через катетер, находящийся в артерии, через сужение проводится тонкая проволока. Баллон скользит по проволоке и надувается, прижимая жировой материал к стенке артерии. Второй баллон с обжатым на нем стентом (обычно металлическим) затем надувают, чтобы расположить стент, который покрывает суженный сегмент. Стент действует как каркас, удерживая артерию открытой и улучшая приток крови к сердцу.

Изменения в образе жизни необходимы для помощи

За прошедшие годы в технологии стентов был достигнут значительный прогресс. Иногда артерия повторно сужается, но различные лекарственные покрытия на металлических стентах снижают риск этого и, следовательно, снижают риск повторных симптомов.

Биорассасывающиеся стенты — это новое поколение стентов, которые не оставляют после себя металлического каркаса. Стент со временем рассасывается, позволяя артерии реконструироваться и нормально функционировать.В настоящее время их обычно не имплантируют, но в конечном итоге считается, что они могут заменить традиционные стенты. Все, что не оставляет после себя никакого постороннего материала, — это хорошо.

Ежегодно в Великобритании проводится около 80 000 ангиопластик — в три раза больше, чем десять лет назад.

А как насчет шунтирования?

CABG является еще одним вариантом лечения, и решение о том, требуется ли стент или операция, будет приниматься кардиологической бригадой, включая обсуждения с пациентом.АКШ включает взятие артерий из-за грудины или предплечья или вен из ног. Затем эти трансплантаты используются для «обхода» суженного участка коронарной артерии, чтобы кровь миновала сужение. Это серьезная операция, но если она вам рекомендована, результаты могут быть очень хорошими.

В долгосрочной перспективе у людей, как правило, меньше рецидивирующих симптомов после хирургического вмешательства, поэтому они реже возвращаются для дальнейшего лечения по сравнению с людьми, перенесшими ангиопластику и стентирование.

Однако риск инсульта выше при АКШ.Каждый случай рассматривается индивидуально в отношении того, какое лечение было бы рекомендованным и предпочтительным для пациентов.

Насколько эффективны эти методы лечения?

После ангиопластики и АКШ у многих людей симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени. У людей, перенесших стентирование, вероятность рецидива симптомов выше, чем у пациентов, перенесших операцию шунтирования. Но пациенты играют большую роль в определении того, что происходит. Если они не принимают лекарства или ведут нездоровый образ жизни, их симптомы, скорее всего, вернутся раньше.

Может ли человек жить нормальной жизнью со стенокардией?

Многие люди могут вести нормальную жизнь, если будут принимать лекарства и устранять факторы риска.

Всегда есть исключения, но если кто-то прошел курс лечения для уменьшения симптомов, у него может быть очень хорошее качество жизни, и он сможет продолжать свою обычную повседневную деятельность.

Что люди могут сделать, чтобы снизить риск развития ИБС и стенокардии?

Многие люди могут вести нормальную жизнь, если будут принимать лекарства и устранять факторы риска.

Если вам больше 40 лет, вы имеете право пройти медицинский осмотр у своего врача общей практики, который оценит ваш риск. Затем вместе со своим врачом или медсестрой вы можете рассмотреть, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Если вы курите, бросить курить — это самое важное, что вы можете сделать. Поддержание здорового веса, здоровое сбалансированное питание с низким содержанием насыщенных жиров и поддержание активности могут помочь вам защитить себя. Если у вас есть семейная история сердечных заболеваний, еще важнее рассмотреть факторы риска, с которыми вы можете что-то сделать.Хотя мужчины чаще заболевают ИБС в более раннем возрасте, чем женщины, женщины реже сообщают о симптомах и иногда не подозревают, что у них случается заболевание сердца, поэтому очень важно, чтобы женщины также обращали внимание на свои факторы риска.

Стабильная стенокардия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Руководство ACC/AHA 2019 года по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Тираж. 2019;140(11):e596-e646. PMID: 30879355, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Боден ЗЕ. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 62.

Bonaca MP. Сабатин МС. Подход к больному с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 56.

Фин С.Д., Бланкеншип Дж.К., Александр К.П. и др. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS целенаправленное обновление руководства по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Кардиол. 2014;64(18):1929-1949. PMID: 25077860, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Morrow DA, de Lemos JA. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 61.

Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: краткое изложение: отчет Американского колледжа Кардиология/Специальная рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Кардиол. 2018;71(19)2199-2269. PMID: 29146533, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146533/.

Стенокардия – диагностика, оценка и лечение

Стенокардия или стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди в результате уменьшения притока крови к сердечной мышце. Стенокардия не является сердечным приступом, но является признаком повышенного риска сердечного приступа. Стенокардия может быть стабильной (развивается во время физической активности, длится пять минут или менее и облегчается в покое) или нестабильной (возникает во время периодов отдыха, длится дольше, и симптомы могут быть более тяжелыми).

Ваш врач может выполнить электрокардиограмму (ЭКГ), нагрузочный тест без визуализации или анализов крови, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Кроме того, могут быть выполнены рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, коронарная КТ-ангиография, МРТ сердца, коронарная ангиография, эхокардиограмма или стресс-тест с визуализацией. Ваш врач может порекомендовать определенные изменения образа жизни в дополнение к другим вариантам лечения, таким как медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или ангиопластика и стентирование сосудов.

Что такое стенокардия?

Стенокардия или просто стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди, вызванные уменьшением притока крови к сердечной мышце.Из-за уменьшения притока крови к сердечной мышце не хватает кислорода, что приводит к боли в груди. Ишемическая болезнь сердца, которая может привести к сужению коронарных артерий, несущих кровь и кислород к сердечной мышце, является одной из наиболее частых причин стенокардии. Хотя стенокардия не является сердечным приступом, она сигнализирует о повышенном риске сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль или дискомфорт в груди.

Различают два основных типа стенокардии — стабильную и нестабильную.Стабильная стенокардия, наиболее распространенный тип, развивается во время физической активности и обычно длится короткое время (примерно пять минут или менее), если физическая активность закончилась. Нестабильная стенокардия встречается реже и обычно возникает в периоды покоя. Нестабильная стенокардия обычно длится дольше, а симптомы могут быть более тяжелыми.

Симптомы стенокардии включают:

  • Боль или дискомфорт в груди, например стеснение в груди
  • Дискомфорт в челюсти, шее, руках, верхней части живота, плечах или спине
  • Усталость
  • Потливость
  • Тошнота
  • Головокружение

Существует множество факторов риска, связанных со стенокардией, включая, помимо прочего, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, семейный анамнез, употребление табака, стресс и возраст.

к началу страницы

Как диагностируется и оценивается стенокардия?

Для диагностики причины стенокардии могут быть выполнены следующие тесты:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца, которая используется для диагностики нарушений сердечного ритма, таких как аритмии, или для выявления ишемии (недостатка кислорода и крови) сердца.
  • Стресс-тест без визуализации: Этот тест для мониторинга сердца используется для оценки того, насколько хорошо сердце работает при активности.Во время стресс-теста вас обычно просят выполнять физические упражнения, например, ходить на беговой дорожке. ЭКГ регистрируется в период нагрузки. Ваш врач оценивает ЭКГ, чтобы увидеть, достигло ли ваше сердце соответствующей частоты сердечных сокращений и были ли какие-либо изменения, указывающие на уменьшение притока крови к вашему сердцу. Если вы не можете выполнять физические упражнения, можно использовать фармацевтические препараты, имитирующие реакцию сердца на физическую нагрузку.
  • Анализы крови: Анализы могут определить определенные ферменты, такие как тропонин, которые попадают в кровь после тяжелой стенокардии или сердечного приступа.Анализы крови также могут выявить повышенный уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов, которые повышают риск развития ишемической болезни сердца и, следовательно, стенокардии.

Дополнительно могут быть выполнены следующие тесты визуализации:

  • Рентген грудной клетки: Этот неинвазивный визуализирующий тест помогает врачу исключить другие источники болей в груди, такие как пневмония. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает воздействие на грудную клетку небольшой дозы радиации для получения изображений грудной клетки и сердца. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. на странице «Безопасность» .
  • КТ грудной клетки: КТ грудной клетки является более чувствительным тестом, чем рентген грудной клетки, который может выявить другие причины болей в груди, такие как заболевание аорты или тромбы в кровеносных сосудах легких. Этот визуализирующий тест сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и сложные компьютеры для получения нескольких изображений грудной клетки и сердца. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. на странице «Безопасность» .
  • Коронарная компьютерная томография (КТ) ангиография: Это исследование оценивает коронарные артерии (кровеносные сосуды, которые снабжают сердце кровью и кислородом) для определения степени сужения артерий из-за бляшек без необходимости введения инвазивного катетера. артерии в сердце. Контрастное вещество вводится через небольшую линию в вену руки, аналогичную той, которая используется для забора крови.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Основная цель этого исследования — определить, есть ли хороший приток крови к сердечной мышце.Если есть участки со сниженным кровотоком, это может свидетельствовать о бляшках с сужением кровеносных сосудов. Эту оценку кровотока можно провести дважды во время исследования с использованием контрастного вещества. Первый раз можно проводить после введения лекарственного средства, которое нагружает сердце подобно физической нагрузке. Второй раз будет в состоянии покоя. Выполнение оценки как во время стресса, так и в состоянии покоя помогает определить, происходит ли снижение кровотока только при физической нагрузке. Это обследование также может оценить функцию сердца и определить, есть ли какие-либо рубцы в сердечной мышце.Аппараты МРТ используют мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений. См. страницу безопасности МРТ для получения дополнительной информации о МРТ .
  • Катетерная ангиография: В этом инвазивном методе визуализации тонкая длинная пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в паху или руке с помощью иглы. Катетер направляется проводом в коронарные артерии и используется для введения контрастного вещества непосредственно в коронарные артерии, чтобы определить, есть ли какое-либо сужение кровеносных сосудов.Изображения контрастного вещества в кровеносных сосудах получают с помощью рентгеновских лучей. Суженные участки сосудов можно вновь открыть с помощью баллона или стентов.
  • Эхокардиограмма: во время этого теста датчик, генерирующий высокочастотные звуковые волны, используется для создания движущихся изображений сердца. Оценивают движение стенок сердца. Если есть снижение движения в пределах части стенки сердца, это может указывать на снижение кровотока из-за сужения коронарной артерии.Визуализация также может быть выполнена с помощью фармацевтического агента, воздействующего на сердце, для обнаружения уменьшения движения в части сердечной мышцы при стрессе.
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ): этот стресс-тест с визуализацией проводится с использованием индикатора ядерной медицины. Во время нагрузочного теста с визуализацией пациента обычно просят выполнить какое-либо физическое упражнение, например, пройтись по беговой дорожке. Если пациент по какой-либо причине не может выполнять физические упражнения, могут быть использованы препараты, имитирующие реакцию сердца на физическую нагрузку.Во время пика нагрузки в кровь будет введен радиоактивный индикатор, и будут сделаны снимки сердца. Радиоактивный индикатор течет с кровью и покажет, есть ли участок сердца со сниженным кровотоком.

к началу страницы

Как лечится стенокардия?

Многие врачи могут порекомендовать определенные изменения образа жизни, такие как поддержание здорового веса, соблюдение сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, прекращение употребления табачных изделий и поиск способов снижения стресса.

Кроме того, вас также могут лечить:

  • Лекарства, такие как аспирин, статины, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или нитраты.
  • Ангиопластика и стентирование сосудов: В отдельных случаях после соответствующего обследования врач может выполнить ангиопластику и стентирование. Эта процедура, в которой используются баллоны и/или стенты, проводится для устранения закупорки коронарных артерий и улучшения притока крови к сердцу.
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ): эта операция увеличивает приток крови к сердцу за счет использования вены или артерии из другого участка тела для отвода кровотока в обход области сужения или закупорки коронарных артерий сердца.

к началу страницы

Эта страница была проверена 08 февраля 2021 г.

Пять вещей, которые нужно знать о стенокардии

Вы чувствуете, что кто-то сжимает ваше сердце, когда вы испытываете стресс? Может быть, вы чувствуете боль в левой руке? Или испытываете несварение желудка, когда занимаетесь спортом? У вас может быть стенокардия или симптомы, которые люди ощущают, когда часть сердечной мышцы не получает достаточно крови, богатой кислородом.

Мы поговорили с интервенционным кардиологом Джейсоном Бартосом, доктором медицинских наук, чтобы узнать больше о стенокардии, в том числе о том, на что обращать внимание и когда обращаться за лечением.

Стенокардия, которая становится более распространенной с возрастом, может быть признаком других серьезных проблем со здоровьем, таких как ишемическая болезнь сердца. Большинство людей, страдающих стенокардией, делают это из-за накопления бляшек на стенке одной или нескольких коронарных артерий, которые медленно и неуклонно сужают приток крови к сердцу. Если эта артерия внезапно полностью блокируется, возникает сердечный приступ.

Если вы испытываете стенокардию, важно понимать закономерности — например, что ее вызывает, что облегчает ее и как долго она длится — и знать, как реагировать соответствующим образом.

Существует несколько видов стенокардии.

Существует два основных типа стенокардии: стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия. Существуют и другие варианты стенокардии, но они встречаются редко.

Стабильная стенокардия сохраняет надежный характер. То есть симптомы возникают только при определенных, часто предсказуемых обстоятельствах и обычно длятся менее 10 минут, но всегда менее 20 минут, прежде чем они исчезнут. Часто такую ​​стенокардию провоцируют физические упражнения, эмоциональный стресс или обильные приемы пищи.

Нестабильная стенокардия означает, что картина меняется или ухудшается. В этом случае симптомы могут проявляться чаще или легче, например, при меньшем напряжении. Они также могут быть более серьезными и длиться дольше. Они также могут возникать практически без стресса или активности. Иногда нестабильная стенокардия провоцируется тромбами.

Если стенокардия продолжается более 20 минут, риск для здоровья значительно возрастает.

Узнайте больше о кардиологических услугах M Health Fairview.

Стенокардия – это не просто боль в груди.

Стенокардия обычно ассоциируется с болью в груди, но это еще не все. Спектр симптомов, возникающих, когда само сердце не получает достаточно крови, широк. Симптомы стенокардии могут также включать:

  • Натяжение груди
  • Жжение или другой дискомфорт
  • Одышка
  • Дискомфорт в других частях тела (в том числе в плечах, между лопатками или вниз по руке)
  • Необычное онемение и другие сопутствующие симптомы
  •  

«Не всякая боль в груди является стенокардией, и не всякая стенокардия проявляется болью в груди, — сказал Бартос.«Стенокардия может проявляться классически как левосторонняя или центральная боль в груди, иррадиирующая в левую руку, плечо, шею, челюсть или спину. Однако он также может проявляться одышкой, расстройством желудка или болью, локализованной только в челюсти, шее, левой руке, плече или спине.

«В то же время другие заболевания могут вызывать подобные симптомы. Поэтому люди, испытывающие эти симптомы, особенно если они вызваны физической нагрузкой или стрессом, должны обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или кардиологу», — добавил Бартос.

Не уверены, что у вас стенокардия? Следите за шаблонами.

Вы не уверены, страдаете ли вы стенокардией? Если это так, обратите внимание на повторяющиеся шаблоны. Как долго длятся симптомы? Симптомы появляются из-за упражнений, еды или стресса? Прекратятся ли они, если вы перестанете тренироваться? Где возникает боль? Вызывает ли изменение вашего положения симптомы? Влияет ли глубокое дыхание или кашель на симптомы?

Если вы регулярно испытываете симптомы, соответствующие некоторым из этих паттернов, возможно, пришло время обратиться к лечащему врачу.Если картина становится менее предсказуемой, у вас может быть нестабильная стенокардия. Всегда лучше ошибиться в сторону осторожности, но если она проходит и остается в стороне, это предсказуемо, и длится менее 20 минут, это, скорее всего, стабильная стенокардия.

До 35 лет? Ты, наверное, в порядке.

Стенокардия редко встречается у людей моложе 35 лет, если у этого человека нет других проблем со здоровьем, которые делают стенокардию более распространенной, например, диабет или курение табака. Помимо возраста, курения и диабета, факторы риска включают гипертонию или высокий уровень холестерина в анамнезе.Если у ближайшего родственника было диагностировано заболевание сердца в молодом возрасте, у вас также может быть более высокий риск стенокардии и сердечных заболеваний.

Стенокардия — это симптом, а не состояние.

Не забывайте: стенокардия — это не болезнь. Вместо этого чаще всего это симптом других сердечных заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца.

«Стенокардия чаще всего вызывается накоплением бляшек в сердечных артериях, — сказал Бартос. «Тем не менее, заболевание сердечных артерий является единственным проявлением системного заболевания, которое часто вызывает поражение других кровеносных сосудов в организме.Поэтому решения для лечения должны быть адаптированы к каждому отдельному человеку, и часто необходимы лекарства для лечения системных компонентов болезни».

Стенокардия чаще всего возникает, когда ишемическая болезнь сердца вызывает образование бляшек в артериях, питающих сердце, и ограничивает достаточный приток крови к сердцу. Если это частичная непроходимость, лечение может включать медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или установку стента. Полная непроходимость может привести к сердечному приступу.

В некоторых случаях организм может создавать небольшие кровеносные сосуды, чтобы перенаправить поток крови вокруг заблокированной артерии, но только если закупорка развивается медленно, что дает организму время для адаптации.Это известно как хроническая полная окклюзия.

Эти перенаправления обеспечивают достаточный приток крови к сердцу, чтобы предотвратить сердечный приступ, даже несмотря на 100-процентную закупорку. Исторически сложилось так, что основным методом лечения полной окклюзии было медикаментозное лечение или шунтирование. Однако теперь кардиологи M Health Fairview используют менее инвазивный катетерный метод, чтобы пройти через закупорку и установить стент в кровеносный сосуд, который может снять даже хроническую полную закупорку.

В M Health Fairview команда специалистов по стенокардии заботится не только о заболевании, но и о человеке, сказал Бартос.

«У нас есть специалисты по диагностике и лечению заболеваний сердечных артерий, использующие новейшие инновации для сокращения времени восстановления и улучшения долгосрочных результатов», — сказал Бартос. «Самое главное, наши медсестры и врачи стремятся к тому, чтобы люди понимали свою болезнь и участвовали в принятии решений, необходимых для наилучшего управления их состоянием».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.