Аллергия на лекарства у детей: Аллергия на лекарства: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

тяжелые кожные побочные реакции (шрамы) группа редких, но потенциально опасных для жизни реакций, включая острый генерализованный экзантематозный пустулез, лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) [25,26].SCAR демонстрируют широко варьирующие клинические проявления, так что патогенез не ясен, но считается, что он связан с активацией цитотоксических Т-клеток. Тем не менее, некоторые результаты одинаковы для всех СКАР: должен пройти определенный период, прежде чем СКАР станут полноценными, и ранняя отмена лекарств и поддерживающая терапия противовоспалительными препаратами являются предпочтительным лечением [26,27].

В нашем предыдущем исследовании, основанном на корейском реестре SCAR, мы проанализировали 47 педиатрических случаев DRESS, SJS и TEN из 15 третичных больниц [27].Латентный период между воздействием препарата и симптомами был самым длинным у пациентов с DRESS (в среднем 23,5 дня) и короче у пациентов с ССД и ТЭН (в среднем 4 и 6,5 дней соответственно). Степень поражения кожи была наибольшей в случаях DRESS без вовлечения слизистой оболочки в большинстве случаев и без необратимых последствий во всех случаях. У пациентов с ССД и ТЭН площадь поражения кожи была меньше, но восстановление происходило медленнее; в нескольких случаях были последствия на коже или кожных придатках, в то время как у большинства пациентов с ССД и ТЭН было поражение слизистой оболочки.Наконец, 1 из 4 пациентов с ТЭН умер. Лекарства-виновники широко использовались, включая антибиотики и жаропонижающие, или необычные, но постоянно используемые препараты, включая противоэпилептические препараты, что было сопоставимо с другими исследованиями SCAR в педиатрии [25,27].

Основные лекарственные препараты

Основными причинами DH у детей являются бета-лактамные антибиотики, НПВП и вакцины (). Исследования заболеваемости ДГ по конкретным препаратам немногочисленны, но ее можно оценить по отечественным эпидемиологическим исследованиям НЛР [28,29].

Бета-лактамные антибиотики

Бета-лактамные антибиотики, класс антибиотиков, которые имеют бета-лактамное кольцо в своей молекулярной структуре, подразделяются на 2 основные группы (пенициллин и цефалоспорин) и 4 второстепенные группы (карбапенем, монобактам, оксацефем). и клавулановая кислота). Бета-лактамные антибиотики являются наиболее распространенными препаратами, которые вызывают реакции гиперчувствительности у детей с распространенностью 1-10% [2,30-33]. Согласно отечественным сообщениям, провокационные тесты с лекарственными препаратами (DPT) можно безопасно проводить у детей с более высокой диагностической точностью [34,35].Перекрестная реактивность между бета-лактамными антибиотиками связана с тем, что боковая цепь R1 в амоксициллине, ампициллине и цефаклоре, которые имеют идентичные или почти идентичные боковые цепи, показала перекрестную реактивность при кожных тестах; и в цефтриаксоне и цефотаксиме, которые имеют идентичные боковые цепи и также проявляют перекрестную реактивность при кожных тестах. Рекомендуется оценивать боковые цепи лекарств, чтобы безопасно воздействовать на бета-лактамы с различными боковыми цепями [18,36]. Наконец, исследование естественного течения бета-лактамного ДГ у детей продемонстрировало результаты, свидетельствующие о приобретении толерантности [37].

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП широко используются для обезболивания, контроля лихорадки и противовоспалительного действия у детей [38–40]. Распространенность DH на фоне приема НПВП составляет 0,6–5,7% в общей популяции, в то время как точная распространенность у детей неизвестна [41,42]. В более раннем отчете распространенность непереносимости аспирина у детей составляла 0,3%; в последнее время у детей с астмой распространенность гиперчувствительности к НПВП составляет 0,9% [43]. В некоторых исследованиях реакция на НПВП может превышать реакцию на бета-лактамные антибиотики, особенно при тяжелых реакциях [44-46].В больнице третьего уровня в Корее НПВП были вторым наиболее частым агентом-виновником у пациентов, перенесших DPT, после бета-лактамов [47]. Как показано на рисунке, DH к НПВП классифицируется в соответствии с перекрестной реактивностью и симптомами, а также по механизму, времени и лежащим в основе аллергическим заболеваниям: неаллергические перекрестно-реактивные реакции классифицируются на респираторные заболевания, обостряемые НПВП, кожные заболевания, обостряемые НПВП. НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек или анафилаксия, а также аллергические монореакторные реакции подразделяются на селективные НПВП-индуцированные крапивницу/ангионевротический отек или анафилаксию и селективные НПВП-индуцированные отсроченные реакции [48,49].Согласно недавнему европейскому документу с изложением позиции в отношении НПВП у детей, у детей в возрасте до 10 лет большинство ответов являются неиммунологическими, перекрестной непереносимостью и легко объясняются сопутствующими факторами, такими как физические упражнения или инфекция [50]. Таким образом, они подразделяются на неаллергическую гиперчувствительность к НПВП и другие случаи. С другой стороны, у детей старше 10 лет реакции аналогичны реакциям взрослых. Согласно последним рекомендациям, DPT необходима для диагностики гиперчувствительности к НПВП у детей [16,50].Для лечения гиперчувствительности к НПВП требуется подтвержденный диагноз и классификация, а также необходим альтернативный НПВП, отличный от препарата-виновника. Однако в связи с тем, что у большинства детей в возрасте до 10 лет наблюдаются перекрестно-реактивные формы реакций, рекомендуется ДПТ альтернативных НПВП [50]. Хотя селективные НПВП для ЦОГ-2 не одобрены для этой возрастной группы, они безопасно используются на практике [51,52].

Классификация гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП).FDE, фиксированная лекарственная сыпь; ССД, синдром Стивена-Джонсона; ТЭН, токсический эпидермальный некролиз. Адаптировано из Kidon et al. Pediatr Allergy Immunol 2018;29:469-80 [50].

Вакцины

После вакцинации необходимо различать аллергические и неаллергические реакции. Немедленные неаллергические реакции включают местные реакции в месте инъекции (отек, покраснение или болезненность) и общие симптомы, такие как лихорадка. Это не является противопоказанием к будущим дозам вакцины [53]. Гиперчувствительность к вакцине может проявляться в виде немедленных аллергических реакций, возникающих в течение от нескольких минут до 4 часов, включая крапивницу, ангионевротический отек и анафилаксию, а также реакций замедленного типа, таких как сыпь, возникающая через несколько часов или дней после инъекции [54].Реакции замедленного типа обычно не требуют аллергической оценки, являются самоограничивающимися и не противопоказаны для введения дополнительных доз [55]. Немедленная гиперчувствительность к вакцине в педиатрической популяции оценивается от 1 на 50 000 до 1 на 1 000 000 доз для большинства вакцин и 1 на 50 000 доз для вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша, в то время как анафилаксия, вызванная вакциной, составляет 1,45 на 100 000 доз [56]. ]. Аллергия на вакцину редко вызывается микробным антигеном; скорее, они чаще индуцируются другими компонентами, такими как яичный белок, стабилизаторы, такие как желатин или молочный белок, антибиотики, консерванты, адъюванты и латекс [54].Лечение гиперчувствительности к вакцине начинается с подтверждения немедленной аллергической реакции посредством тщательного сбора анамнеза и переходит к кожным пробам с использованием полнодействующей вакцины и, если возможно, компонентов вакцины или разбавленной вакцины при наличии анафилаксии в анамнезе [53]. Пациентам с немедленными аллергическими реакциями в анамнезе и положительными результатами кожных проб можно вводить дополнительные дозы вакцины или других вакцин с общими ингредиентами постепенно [53]. Примечательно, что недавние рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации предполагают, что лица с аллергией на яйца любой степени тяжести могут получать вакцину против гриппа и что только тяжелая аллергическая реакция на вакцину против гриппа является противопоказанием для вакцинации в будущем [57].

Диагностика

DH обычно диагностируется, как описано в . На основе подробного сбора анамнеза следует провести соответствующие диагностические тесты, как указано, для подтверждения причинно-следственной связи DH.

Обобщенная схема диагностики подозрения на гиперчувствительность к лекарственным средствам у детей. Диагноз лекарственной гиперчувствительности должен основываться на подробном сборе анамнеза и соответствующих диагностических тестах, включая кожные in vitro и провокационные тесты на лекарственные средства.В некоторых случаях тяжелых кожных побочных реакций может быть рекомендовано избегать применения препарата без дополнительного тестирования. BAT, тест активации базофилов; LTT, тест трансформации лимфоцитов.

Сбор анамнеза

Подробный всесторонний сбор анамнеза имеет важное значение для диагностики DH [16,58]. Сбор анамнеза у педиатрических пациентов часто происходит через опекунов, которые могут давать преувеличенные или предвзятые описания [16]. Следующие пункты должны быть оценены с помощью больничных записей во время события или фотографий, если это возможно: точное название лекарства, время, прошедшее с момента события (некоторые аллергии со временем ослабевают), вовлеченные системы (фотографии), время между приемом лекарства и появление симптомов, причина приема лекарств, одновременное лечение, диагностическое тестирование, терапевтическое лечение, то же или подобное лечение до и после реакции, те же или похожие симптомы без лечения и основные состояния, которые могут повлиять или быть ошибочно приняты за реакцию на лекарство [11].На основании анамнеза пациента при подозрении на ДГ необходимо провести специфическое обследование на аллергию через 4–6 недель после разрешения клинических симптомов и признаков [10].

Кожная проба

Кожная проба при ДГ состоит из кожных прик-тестов (КПТ), внутрикожных проб (ВИДТ) и пластырей [16]. Последовательные КПТ и ИДТ могут безопасно диагностировать предполагаемые IgE-опосредованные реакции, но диагностическая ценность у детей оценивается в ограниченном числе исследований [18, 59-62]. Пенициллин и второстепенные детерминанты являются единственными коммерческими агентами для КПТ, но даже они недоступны в Корее, и другие кожные тесты должны быть подготовлены в соответствии с рекомендациями [63].Отсроченное считывание IDT через 48–72 часа и пластырное тестирование можно использовать для оценки не немедленных реакций и SCAR [64]. Однако отрицательный кожный тест не может исключить DH, и DPT остается золотым стандартом в диагностике DH у детей [18,60,65]. Из-за боли и сложности ВДТ у детей специалисты склоняются к АКДС перед ВДТ, особенно в случаях непрямых реакций [16,66].

Единственным коммерчески доступным тестом in vitro DH являются тесты ImmunoCAP (ThermoFisher, Уппсала, Швеция) для ограниченного числа лекарств.В идеале, in vitro тестов специфических DH могут быть полезны в условиях пациентов, принимающих несколько препаратов одновременно, а также при тяжелом DH, при котором кожная проба недоступна или неубедительна, а DPT противопоказана [10]. Исследования in vitro могут идентифицировать лекарство-виновник и охарактеризовать активную фазу DH [67]. Чтобы идентифицировать лекарство-виновник немедленного DH, можно использовать специфическое измерение IgE и тест активации базофилов с низкой чувствительностью и высокой специфичностью у взрослых для обоих анализов [67-69].При непрямом DH тест на трансформацию лимфоцитов и иммуноферментный точечный анализ цитокинов и маркеров цитотоксичности (гранзим B, гранулизин, интерферон-γ) позволяют идентифицировать специфическую лекарственную ассоциацию, но чувствительность все же ограничена [67,70]. -72].

Измерение высвобождения триптазы и гистамина и определение клеточного фенотипа в биопсии кожи или периферической крови может помочь в характеристике фазы активной реакции [67].

Лекарственный провокационный тест

DPT может быть выполнен для подтверждения или исключения DH и определения безопасных альтернативных методов лечения у пациентов с подтвержденным DH [73].Различные способы введения АКДС (пероральный, парентеральный, местный и кожный) различаются в зависимости от возбудителя [18,58]. Для детей было предложено несколько протоколов, в том числе однократные, поэтапные или многодневные провокации, но единого стандартизированного протокола не существует [73–76]. Недавнее руководство Европейской академии аллергии и клинической иммунологии предлагает начинать с 1/10 разовой дозы, соответствующей возрасту/весу, и переходить к половине, а затем к полной дозе; для пациентов с тяжелыми реакциями начальная доза может быть от 1:10000 до 1:1000 [16].АКДС противопоказана во время беременности и в случаях острой инфекции, неконтролируемой астмы или сопутствующих заболеваний, при которых реакция на провокацию может быть неконтролируемой, за исключением особых обстоятельств [73]. DPT не следует проводить пациентам, у которых были тяжелые опасные для жизни реакции, такие как анафилаксия или SCAR [10,73]. ДПТ следует проводить в безопасных условиях, при наличии обученного персонала и оборудования для неотложной реанимации [10,16,73].

Факторы, которые могут повлиять на ДГ у детей

1.Возраст

В общей популяции крайние возрастные значения считаются факторами риска НДР [77]. Однако частота ADR или DH в зависимости от возраста различается в разных исследованиях. В итальянском мониторинговом исследовании НР у детей в возрасте 0–14 лет частота НР была самой высокой у детей младше 1 года с тенденцией от более высокой к более низкой заболеваемости от младшей к старшей возрастной группе [78]. В исследовании педиатрических госпитализаций по поводу НР средний возраст детей, госпитализированных по поводу НР, был выше, чем у детей, госпитализированных по другим причинам [79].В международном исследовании, направленном на определение факторов риска, связанных с НДР у госпитализированных детей, у лиц старше 11 лет частота НРР была значительно выше, чем у детей в возрасте 2–11 лет [80]. Национальный эпиднадзор за обращениями в отделения неотложной помощи по поводу НР в США показал более высокую частоту НР у детей в возрасте до 1 года и 1–4 лет, но большинство НР у детей младшего возраста было связано с непреднамеренной передозировкой, и не было выявлено значительной тенденции среди возрастных групп, когда учитывались только аллергические реакции [13].

2. Вирусные инфекции

Вирусные инфекции сами по себе вызывают кожную сыпь, неотличимую от DH, и действуют как кофактор реакций DH. Многие DPT-отрицательные случаи связаны с вирусными инфекциями [32]. Несколько специфических вирусов более тесно вовлечены в реакции DH, например. кожная сыпь часто возникает, когда пациентов с вирусом Эпштейна-Барра лечат бета-лактамными антибиотиками [81,82]. Некоторые вирусы недавно подозревались в связи со SCAR, например. Инфекция вируса герпеса человека тесно связана с DRESS-синдромом [82].

3. Генетическая предрасположенность

У взрослых специфические аллели гена человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) выступают факторами риска развития СД. HLA B*57:01 и HLA A*31:01 связаны с DRESS или MPE, а HLA B*15:02 связаны с SJS или TEN. Однако он не показывает стабильных результатов во всех гонках.

Другие моменты, которые следует учитывать

У детей с хроническими сложными состояниями клинический профиль и лекарства, вызывающие спонтанную НР, различны i.е., лекарства, которые чаще назначают на более продолжительное время, приводят к более высокой частоте побочных реакций [21]. Высокая частота назначений не по прямому назначению более молодым субъектам склонна вызывать побочные реакции [1,80,83]. Полипрагмазия является постоянным фактором риска НДР [1,16,79,80]. Женский пол является фактором риска НДР у взрослых, но не у детей [77,79,80]. Хотя в настоящее время биологические препараты назначаются все чаще, на сегодняшний день нет конкретных отчетов о распространенности факторов риска нежелательных реакций на эти препараты у детей.

Заключение

Подозрение на связь лекарств с неожиданным симптомом является важным первым шагом оценки у детей. Точная распространенность неизвестна из-за редких и противоречивых эпидемиологических данных. Мы знаем, что лишь немногие пациенты с претензиями на DH на самом деле проходят полное обследование для подтверждения DA. Побочные реакции на бета-лактамные антибиотики, НПВП и вакцины проявляются уникально; поэтому в подозрительных случаях требуется тщательная оценка и тщательное лечение. Реакции гиперчувствительности на другие лекарства редко встречаются в педиатрической популяции, но они могут быть серьезной проблемой для уязвимых субъектов, особенно когда предполагаемые лекарства незаменимы для контроля их основных заболеваний.Таким образом, тщательная оценка необходима для рекомендации десенсибилизации или отказа от наркотиков.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Подход к лекарственной аллергии у детей

Реферат

Лекарственные реакции (ДР) – неблагоприятное или вредное действие лекарств. Они составляют 6,5% всех госпитализаций. ДР развивается с частотой 15% у больных, лечащихся путем госпитализации.Возможность ДР следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у человека, принимающего лекарства, возникают какие-либо медицинские проблемы. Подробный анамнез и физикальное обследование являются определяющими в дифференциации, если реакция является результатом иммунных механизмов. Хотя диагностические тесты ограничены, они полезны благодаря эффективному иммунному механизму и наличию органоспецифических или системных признаков. У детей основной трудностью в диагностике ДР является дифференциация макулопапулезной лекарственной сыпи от вирусной экзантемы, которая наблюдается очень часто в этой возрастной группе.При лечении аллергических реакций первым шагом является немедленная отмена ответственного препарата. Избегание использования лекарств, отпускаемых без рецепта, и использование лекарств перорально, если это возможно, важны с точки зрения профилактики лекарственной аллергии. При выборе альтернативного препарата следует учитывать перекрестную реактивность между препаратами схожей структуры. Если альтернативный препарат или препарат, который не привел бы к перекрестной реакции, не может быть найден, препарат вводят путем десенсибилизации. В этой статье подход к лекарственной аллергии у детей будет оцениваться в соответствии с действующими рекомендациями.

Ключевые слова: Ребенок, лекарственная аллергия, диагностика, лечение, подход

Лекарственные реакции (ДР) – нежелательные или вредные эффекты лекарств. Они составляют 6,5% всех госпитализаций. ДР развивается с частотой 15% у пациентов, лечившихся госпитализацией (1). Возможность ДР следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у человека, принимающего лекарства, возникает какая-либо медицинская проблема. Следует выяснить, вызывал ли ранее введенный препарат подобную реакцию и существует ли разумная временная связь с приемом препарата (2).

Классификация реакций на лекарственные средства

Реакции на лекарственные средства в основном рассматриваются в двух группах: предсказуемые (тип А) и непредсказуемые (тип В) реакции. Эта классификация была предложена Роулинзом и Томпсоном в 1977 г.; буква А обозначает слово «расширенный», а буква В обозначает слово «причудливый» (2–4).

Реакции типа А — это обычные реакции, которые можно наблюдать у здоровых людей и которые связаны с фармакологическим действием препарата и введенной дозой.Этот тип реакций составляет более 80% лекарственных реакций. К этой группе реакций относятся токсичность, побочное действие, вторичное действие и взаимодействие между лекарствами. Реакции типа В наблюдаются у чувствительных лиц и не связаны с известным фармакологическим эффектом препарата и введенной дозой. Они составляют небольшую часть лекарственных реакций. Реакции типа В включают непереносимость лекарств, индивидуальную непереносимость, иммунные (аллергические) и псевдоаллергические реакции (5, 6).

Таблица 1.

Классификация реакций препаратов (4,6)

ДР, возникающие в результате иммунных механизмов, делятся на три типа по времени возникновения как «немедленные» и «ускоренные» реакции.Реакции немедленного типа представляют собой IgE-опосредованные реакции, возникающие через 20 мин после парентерального введения и через 1 ч после перорального введения. Ускоренные реакции представляют собой IgE-опосредованные реакции, которые развиваются в течение 1–72 часов. Отсроченные реакции возникают через 72 часа и, как правило, связаны с иммунными механизмами, отличными от типа 1 (7, 8).

Таблица 2.

Классификация бета-лактамных реакций по времени между введением препарата и реакцией и по ее связи с IgE (7,8)

При гиперчувствительности к аспирину/нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) немедленная реакция возникает в первые 24 часа, а отсроченная реакция возникает через 24 часа (9).

Реакции, происходящие под действием иммунных механизмов, можно исследовать в соответствии с классификацией Гелла и Кумбса с точки зрения иммунного механизма, который приводит к клиническим проявлениям. Однако не все клинические картины могут быть объяснены классификацией Гелла и Кумбса. Тем не менее, часто используется новая система классификации Гелла и Кумбса (5). Классификация Гелла и Кумбса при лекарственной аллергии показана в, а новая классификация с подгруппами реакций типа 4 показана в (6).

Таблица 3.

Гелл и Классификация аллергии наркотиков (6)

Таблица 4.

Перестановка геллона и подгруппы Gell и Combbs и подгруппы 4-4042

Клинические данные в аллергии препарата

Лекарственные реакции могут проявляться системными или органоспецифическими изменениями.Классификация клинических проявлений, возникающих в связи с приемом лекарственных средств, показана в (10).

Таблица 5.

Таблица 5.

Клиническая классификация аллергических реакций (10)

Диагностика

История и физическое обследование

У пациента, который подарит с подозрительной реакцией препарата, важно ответить на вопросы, если клиническая картина наблюдаемое связано с реакцией на лекарство и какое лекарство отвечает за реакцию на лекарство в диагнозе.

Наиболее частые клинические проявления лекарственной аллергии включают кожные высыпания и анафилактические реакции (2). Кожные проявления в основном наблюдаются в виде макуло-папулезной сыпи (МПЭ). МПЭ обычно начинается через 7–14 дней после введения препарата и может продолжаться в течение 1–2 недель после отмены препарата. Хотя МПЭ, связанный с лекарствами, обычно не является тяжелой реакцией, иногда могут возникать более тяжелые и даже фатальные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона (ССД)/токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) или синдром гиперчувствительности к лекарственным препаратам (лекарственная сыпь, эозинофилия и системные симптомы – DRESS). после этого типа реакций (11, 12).Крапивница и ангионевротический отек являются наиболее частыми проявлениями IgE-опосредованной аллергии. Однако следует иметь в виду, что не-IgE-опосредованная лекарственная аллергия также может проявляться в виде крапивницы и ангионевротического отека (5).

Главной трудностью в диагностике лекарственной аллергии у детей является дифференциация макуло-папулезных/кореподобных высыпаний от вирусных высыпаний, которые очень часто наблюдаются в этой возрастной группе. Эозинофилия периферической крови иногда может быть полезна для дифференциации лекарственной реакции от вирусных инфекций.Однако ни один диагностический тест не является достаточным для постановки точного диагноза лекарственной аллергии. Поэтому важно оценить временную связь между введением препарата и возникновением реакции и способом возникновения реакции. При реакциях на лекарства типа В важное значение имеют осмотр кожи и слизистых оболочек, наличие лихорадки и лимфаденопатии, а также лабораторные исследования, включая эозинофилию периферической крови или повышение активности печеночных ферментов.

При оценке подозрительных реакций на лекарства в анамнезе следует опросить и выяснить следующие моменты (2, 13):

• — Лекарственные препараты, которые использовались во время реакции, продолжительность и дозы применения, история предшествующего воздействия этих препаратов

• — Время между введением лекарственного средства и возникновением реакции другие препараты, вводимые одновременно, также вызывают реакцию?

• — Были ли в прошлом подобные реакции? Регрессировала ли предшествующая реакция после отмены препарата?

• — Есть ли у пациента другие медицинские проблемы, включая пищевую аллергию или вирусную инфекцию, которые могут быть связаны с клиническими данными?

• — Есть ли у пациента генетическая предрасположенность к лекарственной аллергии?

Ответы на эти вопросы могут быть полезны при классификации реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам на реакции немедленного, ускоренного и замедленного действия.Некоторые признаки и симптомы могут быть предупредительными признаками лекарственной аллергии ().

Таблица 6.

Таблица 6.

Ранние предупреждающие знаки в аллергии наркотиков (2)

Многие лекарственные препараты могут вызывать различные типы лекарственных реакций. У пациентов с лекарственными реакциями во время оценки следует учитывать препараты, которые часто могут вызывать немедленные или отсроченные реакции. Например, бета-лактамные антибиотики часто вызывают IgE-опосредованные реакции, тогда как псевдоаллергические реакции часто связаны с приемом аспирина, НПВП и рентгеноконтрастных веществ.Псевдоаллергические реакции дифференцируют с возникновением через 1–3 ч после введения препарата и частым возникновением при более высоких дозах по сравнению с IgE-опосредованными реакциями (1, 2).

Хотя реакции гиперчувствительности к НПВП наблюдаются реже у детей по сравнению со взрослыми, они занимают второе место среди наиболее часто регистрируемых препаратов. Частота аллергии на НПВП у здоровых детей составляет 0,3%. Частота, подтвержденная тестом с лекарственной стимуляцией, составляет 5% у детей с астмой.Гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам развивается по иммунным (реакции гиперчувствительности 1-4 типа) или неиммунным (ингибирование фермента циклооксигеназы и прямое действие на тучные клетки) механизмам. Поскольку ринит/астма, индуцированные НПВП, которые развиваются при ингибировании циклооксигеназы, наблюдаются у взрослых старше 30 лет, они отличаются от лекарственной аллергии, наблюдаемой у детей (9).

Диагностические тесты

Хотя тесты, используемые для диагностики реакций на лекарства, ограничены, диагностические тесты используются в соответствии с эффективным иммунным механизмом и наличием органоспецифических или системных признаков.Общий анализ крови, СОЭ, рентгенография легких на предмет поражения легких, печеночные и почечные пробы, тесты на антинуклеарные и антицитоплазматические антитела, специфические иммунологические тесты и биопсии тканей в ряде случаев могут быть ориентировочными.

Тесты, используемые при ранних реакциях

При ретроспективной диагностике анафилаксии полезны измерения общей триптазы в сыворотке или бета-триптазы в сыворотке. Уровень триптазы имеет максимальное значение через 30 мин-1,5 ч после начала обследования (1, 2, 4, 5).Однако чувствительность этого теста низкая и не позволяет дифференцировать иммунную и неиммунную активацию тучных клеток (2).

Хотя клинические данные и вышеупомянутые лабораторные тесты позволяют поставить диагноз лекарственной реакции, необходимо провести специфические иммунологические тесты для определения лекарственного средства, вызвавшего лекарственную реакцию. Для этой цели используются кожные пробы (прик- и внутрикожные), которые, как правило, рекомендуется проводить через 1–6 мес после реакции на препарат. При тяжелой анафилаксии прик- и внутрикожные тесты могут быть рискованными, даже если после реакции прошло много времени (2, 14).

Как и тесты in vitro , тест активации базофилов среди специфических тестов IgE, который оценивает экспрессию CD63 и CD203c, может использоваться после индукции аллергеном (2).

Тест на лекарственную стимуляцию является тестом с наивысшей чувствительностью, который используется для диагностики ранних реакций при отрицательных кожных пробах. Это может быть выполнено не ранее, чем через месяц после реакции на лекарство. Однако следует иметь в виду, что при проведении кожных проб и пробы с лекарственной стимуляцией может развиться тяжелая реакция, и все пробы должен проводить опытный аллерголог, создав условия для экстренного вмешательства в случае необходимости (15).

При лекарственных реакциях, которые развиваются при применении препаратов, содержащих несколько активных ингредиентов, тест на лекарственную стимуляцию следует проводить с каждым препаратом отдельно. Кроме того, следует иметь в виду, что консерванты также могут быть причиной этих реакций, и также следует проводить тесты с консервантами (16).

Тесты, используемые при поздних реакциях

Эозинофилия поддерживает иммуноопосредованную реакцию. Повышение уровня трансаминаз свидетельствует о поражении печени. Биопсия и гистологическое исследование могут быть полезны при наличии экстраординарных поражений кожи.Реакция Кумбса используется для диагностики иммуногемолитической анемии. Уровни комплемента (C3, C4, CH50) и оценка иммунных комплексов подтверждают диагноз сывороточной болезни, но отрицательный результат не исключает диагноз (2).

Специальные тесты, используемые при поздних реакциях, включают кожные тесты, тесты in vitro и тест на лекарственную стимуляцию. Кожные пробы проводятся с подозреваемым наркотиком, как и при внутрикожной пробе. Результат теста оценивают через 48–72–96 часов. Тесты in vitro, включая пластырь или тест на трансформацию лимфоцитов, следует проводить в первую очередь при остром генерализованном экзантематозном пустулезе, DRESS, мультиформной эритеме, фиксированной лекарственной сыпи, ССД и ТЭ.Кожные пробы могут быть рискованными при токсическом эпидермальном некролизе, ССД, буллезной экзантеме, васкулите и системных реакциях (например, DRESS), даже если после реакции прошло много времени (1, 14, 17).

При отрицательных результатах всех вышеперечисленных тестов проводится лекарственная стимулирующая проба с подозреваемым препаратом, если нет противопоказаний. 1/3 терапевтической дозы дается преимущественно бета-лактамным антибиотикам. При отрицательном результате вводят 1/10 терапевтической дозы через 3 дня-через неделю (согласно периоду между приемом препарата и реакцией).Если тест снова отрицательный, в конце того же периода вводится полная доза (17).

Медикаментозная стимуляция должна проводиться под тщательным наблюдением и в аллергологических центрах, где обеспечены соответствующие условия. Тест лекарственной стимуляции не следует проводить при тяжелых реакциях, включая DRESS, SJS, острый генерализованный экзантематозный пустулез или ТЭН (16, 17).

Подходы к лечению

Профилактика реакций на лекарства (1) может быть резюмирована как определение факторов риска у хозяина с подробным анамнезом (2), отказ от препаратов, вызывающих перекрестную реакцию (3), проведение тестов, которые предсказывают реакции на лекарства, если это возможно (4 ), избегать ненужного назначения антибиотиков (5), назначать пероральные антибиотики, если это возможно (6), избегать использования нескольких лекарств (7) и указывать реакции на лекарства в медицинских записях.

Первым шагом в лечении аллергических реакций является немедленная отмена соответствующего препарата, и иногда этого может быть достаточно. При IgE-опосредованных легких реакциях назначают антигистаминные препараты. При появлении предвестников анафилаксии (ангионевротический отек, признаки, связанные с дыхательной или сердечно-сосудистой системой, тошнота, рвота, диффузный зуд) следует немедленно ввести адреналин. Хотя действие глюкокортикоидов начинается поздно (>45 минут), их следует назначать для предотвращения поздней реакции (5, 18).

При не-IgE-опосредованных реакциях назначается дополнительное лечение, если результаты не улучшаются после отмены препарата, который, как считается, является причиной. Глюкокортикоиды используются при иммунокомплексных реакциях, гематологических реакциях, ранних стадиях ССД и большой многоформной эритемы, а также при контактном дерматите (5).

При выборе другого препарата следует учитывать перекрестную реактивность между препаратами схожей структуры. Следует также иметь в виду, что парентеральное и местное введение гораздо более сенсибилизируют по сравнению с пероральным введением.

Если не удается найти другой препарат, не вызывающий перекрестной реакции, у пациента проводят лекарственную десентизацию (индукцию лекарственной толерантности). Индукция лекарственной толерантности – изменение реакции больного на лекарство. Таким образом обеспечивается безопасное лечение. Лекарственная толерантность обеспечивается введением препарата в возрастающих дозах. Следует иметь в виду, что толерантность к препарату будет сохраняться до тех пор, пока пациент продолжает использовать конкретный препарат.

При профилактике лекарственной аллергии важно информировать родителей о серьезности лекарственной аллергии и лекарствах, вызывающих реакции и перекрестные реакции.Список лекарств, которые ребенок не должен использовать, должен быть предоставлен родителям, необходимо проинструктировать о неотложном лечении анафилаксии и надлежащем использовании автоинъектора адреналина, а ребенку следует рекомендовать использовать бирку с маркировкой, указывающую на лекарственную аллергию (5).

Лекарственная аллергия | Реакции, симптомы и лечение

распространенные триггеры аллергии наркотиков

• • пенициллин и связанные с ними антибиотики
  • антибиотики, содержащие сульфонамиды (сульфа препараты)
  • антиконвульсы
  • аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS)
  • химиотерапия препараты

  диагностирование Лекарственные аллергии

  • Кожные пробы (точные только для пенициллина)
  • Лекарственная провокация

  Лекарственные препараты

  Аллергия Ведение и лечение
  • Избегайте триггеров.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при ухудшении симптомов или одновременном появлении нескольких симптомов ( анафилаксия ).
  • Убедитесь, что все ваши поставщики медицинских услуг, включая вашего фармацевта, знают о вашей аллергии. Если у вас в анамнезе была анафилаксия, носите браслет с медицинским предупреждением, на котором указан триггер.

  Симптомы

  Хотя у вас может не возникнуть аллергических симптомов при первом приеме лекарства, ваш организм может вырабатывать к нему антитела.В результате в следующий раз, когда вы примете лекарство, ваша иммунная система может воспринять его как захватчика, и у вас появятся симптомы, поскольку ваш организм вырабатывает химические вещества для защиты от него.

  Эти симптомы могут включать в себя:

  • Конная сыпь или ульи
  • зуд
  • Zheging
  • Христовые или другие проблемы с дыханием
  • Опусточка
  • рвота
  • Чувство головокружения или легких
  • анафилаксия, потенциально опасна для жизни реакции, которая может нарушать дыхание и повергать организм в шок; реакции могут одновременно поражать две или более систем органов (например, при одновременной сыпи и затрудненном дыхании)

  Пенициллин вызывает большинство аллергических лекарственных симптомов.Тот факт, что у вас проявляются аллергические симптомы после приема пенициллина, не означает, что вы будете реагировать на родственные препараты, такие как амоксициллин, но это более вероятно. Кроме того, если у вас когда-то была реакция на пенициллин (или любой другой препарат), это не означает, что такая же реакция будет и в будущем.

  Антибиотики, содержащие сульфаниламидные препараты, такие как септра и бактрим (сульфаметоксазол-триметоприм) и педиазол (эритромицин-сульфизоксазол), иногда вызывают аллергические реакции. Неантибиотические препараты, содержащие сульфаниламид, имеют очень низкий риск.

  Диагностика

  Аллергию на лекарства трудно диагностировать. Аллергия на препараты пенициллинового ряда — это единственная аллергия, которую можно окончательно диагностировать с помощью кожной пробы. Некоторые аллергические реакции на лекарства, особенно сыпь, крапивница и астма, могут напоминать некоторые заболевания.

  Ваш аллерголог захочет узнать ответы на следующие вопросы:

  • Какое лекарство, по вашему мнению, вызвало вашу реакцию?
  • Когда вы начали его принимать и прекратили ли вы его прием?
  • Через какое время после приема препарата вы заметили симптомы и что вы почувствовали?
  • Как долго длились ваши симптомы и что вы делали для их облегчения?
  • Какие другие лекарства, как рецептурные, так и безрецептурные, вы принимаете?
  • Принимаете ли вы лекарственные травы или витамины или минеральные добавки? Если да, то какие?

  Ваш аллерголог также захочет узнать, была ли у вас реакция на какой-либо другой препарат.Если можете, возьмите с собой подозреваемый наркотик. Это поможет аллергологу порекомендовать альтернативы по мере необходимости.

  Во время медицинского осмотра ваш аллерголог ищет проблемы, являющиеся частью реакции на лекарство, а также неаллергические причины реакции

  В зависимости от препарата, предположительно вызывающего реакцию, ваш аллерголог может предложить кожную пробу или, в случае ограниченные случаи, анализ крови. Анализ крови может быть полезен при диагностике тяжелой отсроченной реакции, особенно если ваш врач обеспокоен тем, что могут быть вовлечены несколько систем органов.Эта редкая реакция известна как «лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами» или, чаще, «синдром DRESS».

  Если подозревается лекарственная аллергия, ваш аллерголог может также порекомендовать пероральную лекарственную провокацию, при которой вы будете находиться под наблюдением медицинского персонала, пока вы принимаете препарат, который, как предполагается, вызывает реакцию. (Если ваша реакция была тяжелой, лекарственная провокация может быть сочтена слишком опасной). .

• Спросите о сопутствующих препаратах, которых следует избегать.
• Спросите об альтернативах лекарству, вызвавшему вашу аллергическую реакцию.
• Носите браслет или цепочку для экстренной медицинской помощи, которая выявит вашу аллергию.

Анафилаксия

Анафилаксия – это тяжелая, потенциально опасная для жизни реакция, которая может одновременно поражать две или более систем органов (например, когда возникает отек и затрудненное дыхание, или рвота и крапивница). Если это произойдет, позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вы ухаживаете за кем-то, у кого, по-видимому, возникла серьезная реакция на лекарство, сообщите бригаде неотложной помощи, какое лекарство было принято, когда оно было принято и в какой дозировке.

Если ваша аллергическая реакция на лекарство не опасна для жизни, ваш аллерголог может дать вам:

• Антигистаминный препарат для противодействия аллергической реакции
• Нестероидный противовоспалительный препарат, такой как ибупрофен или аспирин, или кортикостероид для уменьшить воспаление

Лекарственная десенсибилизация

Если нет подходящей альтернативы антибиотику, на который у вас аллергия, вам необходимо пройти лекарственную десенсибилизацию.Это предполагает прием препарата в возрастающих количествах до тех пор, пока вы не сможете переносить необходимую дозу с минимальными побочными эффектами. Это, скорее всего, будет сделано в больнице, поэтому в случае возникновения проблем будет доступна немедленная медицинская помощь.

Десенсибилизация может помочь, только если вы принимаете препарат каждый день. Как только вы его прекратите — например, когда закончится цикл химиотерапии — вам нужно будет пройти десенсибилизацию второй раз, если вам снова понадобится препарат.

Аллергия на пенициллин

Почти каждый знает кого-то, кто говорит, что у него аллергия на пенициллин.До 10% людей сообщают об аллергии на этот широко используемый класс антибиотиков, что делает его наиболее часто регистрируемой лекарственной аллергией. Тем не менее, исследования показали, что более 90% тех, кто думает, что у них аллергия на пенициллин, на самом деле ею не являются. Другими словами, 9 из 10 человек, которые думают, что у них аллергия на пенициллин, избегают его без всякой причины. Даже среди людей с подтвержденной аллергией на пенициллин только около 20% все еще страдают аллергией через десять лет после первоначальной аллергической реакции.

Пенициллин, открытый Александром Флемингом в 1928 году, сегодня назначается для лечения различных состояний, таких как острый фарингит.Несмотря на его эффективность, некоторые люди избегают применения пенициллина, опасаясь аллергической реакции на лекарство.

Любой, кому сказали, что у него аллергия на пенициллин, но кто не прошел обследование у аллерголога, должен пройти тестирование. Аллерголог будет работать с вами, чтобы выяснить, действительно ли у вас аллергия на пенициллин, и определить, какие у вас есть варианты лечения, если это так. Если нет, вы сможете использовать более безопасные, часто более эффективные и менее дорогие лекарства.

Симптомы аллергии на пенициллин

Аллергические реакции легкой и средней степени тяжести на пенициллин являются обычным явлением, и симптомы могут включать любые из следующих:

• Крапивница (возвышающиеся, сильно зудящие пятна, которые появляются и исчезают в течение нескольких часов)
• Отек тканей под кожей, обычно вокруг лица (также известный как ангионевротический отек)
• Стеснение в горле
• Свистящее дыхание
• Кашель
• Затрудненное дыхание

у высокочувствительных пациентов.Анафилаксия возникает внезапно, может быстро ухудшаться и может быть смертельной. Симптомы анафилаксии могут включать не только кожные симптомы, но и любые из следующих:

• Стеснение в груди и затрудненное дыхание
• Отек языка, горла, носа и губ
• Головокружение и обмороки или потеря сознания, которые может привести к шоку и сердечной недостаточности

Эти симптомы требуют немедленного обращения в ближайшее отделение неотложной помощи. Эпинефрин , терапия выбора, будет вводиться в условиях неотложной помощи, но его также следует вводить самостоятельно через автоинъектор как можно скорее пациентами, которым уже прописали препарат и которые разумно носят это устройство.

Тестирование и диагностика аллергии на пенициллин

Аллерголог — ваш лучший ресурс, который поможет вам оценить безопасность приема пенициллина.

В дополнение к оценке вашего подробного анамнеза о предшествующей аллергической реакции на пенициллин, аллергологи назначают кожные тесты, чтобы определить, есть ли у человека аллергия на лекарство. Эти тесты, которые проводятся в офисе или в больнице, обычно занимают около двух-трех часов, включая время, необходимое после тестирования для наблюдения за реакцией.

При безопасном и правильном применении кожные тесты включают прокалывание кожи, введение ослабленной формы препарата и наблюдение за реакцией пациента. Люди, которые проходят кожные тесты на пенициллин, отрицательно реагируя на инъекцию, рассматриваются как люди с низким риском немедленной острой реакции на лекарство. Затем аллерголог может дать этим людям однократную полную пероральную дозу, чтобы подтвердить отсутствие аллергии на пенициллин.

Людям с положительными кожными тестами на аллергию необходимо избегать пенициллина и лечиться другим антибиотиком.Если рекомендуется пенициллин, люди в некоторых случаях могут пройти десенсибилизацию к пенициллину, чтобы они могли получать лекарство контролируемым образом под присмотром аллерголога.

Лечение аллергии на пенициллин

Лицам с тяжелыми реакциями на пенициллин следует обратиться за неотложной помощью, которая может включать инъекцию адреналина и лечение для поддержания артериального давления и нормального дыхания.

Людей с более легкими реакциями и подозрением на аллергию на пенициллин можно лечить антигистаминными препаратами или, в некоторых случаях, пероральными или инъекционными кортикостероидами, в зависимости от реакции.Посетите аллерголога для определения правильного курса лечения.

Если вам сказали, что у вас аллергия на пенициллин, но вы никогда не сдавали анализы, пришло время обратиться к аллергологу.

Аллергия на антибиотики в педиатрии | Педиатрия

Эпидемиологические исследования у детей с аллергией на антибиотики немногочисленны и полны противоречий. Точно оценить частоту возникновения истинной аллергии в США сложно, особенно потому, что термин «аллергический» часто используется без определения, что позволяет сделать вывод, что неаллергические реакции были включены во многие эпидемиологические исследования. ¹⁵ Антибиотики являются причиной до одной трети зарегистрированных нежелательных реакций на лекарства (НЛР), и около 35% НЛР, зарегистрированных в отделении неотложной помощи, связаны с аллергическими реакциями. ^{16 , – 18} Кроме того, до 10% родителей сообщают, что у их детей аллергия на 1 или несколько лекарств. ^{19 , – 23} Исследователи в 1 крупном исследовании в Соединенных Штатах, оценивающем 411 543 медицинских карт взрослых и детей, обнаружили, что общая частота случаев аллергии на антибиотики, о которых сообщали сами пациенты, достигает 15.3%. ²⁴ Несмотря на большое количество зарегистрированных случаев, менее 10% случаев подтверждены как аллергия после тестирования и/или контрольного заражения, ^{25 , – 31} что указывает на то, что истинная аллергия на антибиотики встречается редко и диагностируется гипердиагностикой . ^{32 , 33}  

Ячейка с лекарственной аллергией занимает основное место в большинстве медицинских карт, где документируются НЛР, часто без ссылки на иммунологическую основу реакции.Этот ярлык обычно не делает различий между фармакологическими эффектами, побочными эффектами, наблюдениями, связанными во времени, или истинной лекарственной аллергией, что делает поле для лекарственной аллергии подверженным переоценке истинного риска аллергии. ³⁴  

Эта завышенная оценка была продемонстрирована в нескольких исследованиях, в которых первоначальная маркировка лекарственной аллергии основывалась на опросниках и/или мнениях опытных врачей, но для опровержения большинства из них использовались последующие тесты на лекарства. ^{35 , – 37} В большом исследовании последовательных пациентов с аллергией на пенициллин или без нее частота положительных результатов кожных проб у тех, кто был помечен как аллергик на пенициллин с неясным анамнезом, составил 1,7%, что такое же, как у тех, у кого в анамнезе не было аллергии на пенициллин. ²³  

В 1 исследовании Erkoçoğlu et al ³³ обнаружили, что из 10 096 возвращенных анкет в 792 (7.87%), родители сообщили об аллергии на лекарства в анамнезе, но только 117 (1,1%) из них соответствовали реакции, опосредованной иммуноглобулином Е (IgE), в анамнезе. Дальнейшее обследование было проведено у 101 ребенка, и только у 7 (0,11%) детей с подозрительным анамнезом были положительные результаты тестирования.

Аллергия на пенициллин, которая является наиболее частой зарегистрированной лекарственной аллергией, имеет уровень распространенности от 5% до 10% среди взрослого и детского населения и достигает 20% среди тех, кто связан с текущим медицинским обслуживанием. ^{18 , 38 , – 41} Аллергия на амоксициллин является наиболее распространенной лекарственной аллергией у детей. ³² Хотя эпидемиология в Соединенных Штатах в настоящее время неизвестна, гиперчувствительность к клавулановой кислоте, по-видимому, распространена в южной Европе и была описана у детей. ^{26 , 42 , 43}  

Сообщается, что 23% НЛР у детей вызваны неβ-лактамными антибиотиками.Хотя в педиатрических исследованиях это редко подтверждается, сообщалось, что макролиды вызывают лекарственную аллергию, в основном доброкачественные кожные реакции. ⁴⁴ Среди макролидов азалид с 15-членным кольцом (азитромицин) может быть более аллергенным, чем кларитромицин, и не имеет постоянной перекрестной реактивности с кларитромицином, эритромицином и другими традиционными макролидами с 14-членным кольцом. ^{45 , 46} Сульфонамидные противомикробные препараты редко вызывают IgE-опосредованные симптомы у детей, но известно, что они вызывают широкий спектр Т-клеточно-опосредованных симптомов, чаще всего легкие кожные экзантемы, но более тяжелые реакции, такие как лекарственная реакция также сообщалось о синдроме эозинофилии и системных симптомов (DRESS), фиксированной лекарственной сыпи, синдроме Стивенса-Джонсона (ССД), токсическом эпидермальном некролизе (ТЭН), лекарственном заболевании печени и цитопении, особенно у пациентов с ВИЧ. ^{12 , 47 , – 50} к антибиотикам. ^{44 , 51}  

Лекарственная сыпь у детей | Детская национальная больница

Что такое лекарственная сыпь?

Лекарственная сыпь — это реакция организма на определенное лекарство.Тип возникающей сыпи зависит от типа препарата, который ее вызывает. Сыпь может варьироваться от легкой до тяжелой.

Сыпь, вызванная лекарствами, может быть разделена на следующие группы:

• Сыпь, вызванная аллергической реакцией на лекарство
• Сыпь, вызванная нежелательным побочным эффектом определенного лекарства лекарство

Лекарственная сыпь может быть тяжелой и потребовать госпитализации.Немедленно позвоните детскому врачу или в службу 911, если помимо сыпи у ребенка возникнут какие-либо острые симптомы.

Какие виды сыпи вызываются лекарствами?

Диагностика сыпи, вызванной реакцией на лекарство, затруднена. Даже небольшое количество препарата может вызвать сильную кожную реакцию. Кроме того, реакция может возникнуть после того, как больной принимал лекарство в течение длительного периода времени.

Как диагностируется лекарственная сыпь?

Врач обычно рекомендует прекратить прием любых лекарств, которые не нужны для поддержания жизни, чтобы посмотреть, прекратится ли реакция.Другие лекарства могут быть заменены, если это возможно.

Чем лечить лекарственную сыпь?

Специфическое лечение лекарственной сыпи будет определено на основании:

• Возраста ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
• Степень состояния
• Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания от течение состояния
• Мнение или предпочтение

Состояние обычно проходит, если пациент прекращает прием лекарства, вызывающего реакцию.Другое лечение может включать:

• Кортикостероиды
• Антигистаминные препараты

Аллергические реакции могут быть серьезными и даже смертельными. Позвоните в детский врач или 911 немедленно, если ребенок испытывает любые острые симптомы в дополнение к сыпь, в том числе:

• хрипы
• сложности, дыхание
• герметичность
• герметичность в горле
• обмороки
• Nausea
• рвота
• рвота
• рвота
• рвота
• рвота

Лекарственная сыпь у детей | Детская больница Филадельфии

Что такое лекарственная сыпь?

Лекарственная сыпь — это реакция организма на определенное лекарство.Тип возникающей сыпи зависит от типа препарата, который ее вызывает. Сыпь может варьироваться от легкой до тяжелой.

Сыпь, вызванную лекарственными препаратами, можно разделить на следующие группы:

• Сыпь, вызванная аллергической реакцией на лекарство

• Сыпь, вызванная нежелательным эффектом определенного лекарства

• Сыпь из-за повышенной чувствительности к солнечному свету, вызванной лекарством

Лекарственная сыпь может быть тяжелой и потребовать госпитализации.Немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Какие бывают виды сыпи, вызванной лекарствами?

Как диагностируется лекарственная сыпь?

Диагностика сыпи, вызванной реакцией на лекарство, затруднена.Даже небольшое количество препарата может вызвать сильную кожную реакцию. Кроме того, реакция может возникнуть после того, как больной принимал лекарство в течение длительного периода времени.

Врач вашего ребенка обычно советует вам прекратить прием любых лекарств, которые не являются необходимыми для поддержания жизни, чтобы посмотреть, прекратится ли реакция. Другие лекарства могут быть заменены, если это возможно.

Лечение лекарственной сыпи

Конкретное лечение медикаментозной сыпи будет определено врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Объем условия

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Состояние обычно проходит, если пациент прекращает прием лекарства, вызывающего реакцию.Другое лечение может включать:

Аллергические реакции могут быть серьезными и даже смертельными. Если у вашего ребенка помимо сыпи наблюдаются острые симптомы, такие как свистящее дыхание, затрудненное дыхание, стеснение в горле или груди, обмороки, тошнота, рвота или другие серьезные симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу вашего ребенка или позвонить по номеру 911.

FDA одобрило первый препарат для лечения аллергии на арахис у детей

Для немедленного выпуска:

31 января 2020 г.

Испанский

Сегодня У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Palforzia [Peanut (Arachis hypogaea) Allergen Powder-dnfp] для смягчения аллергических реакций, включая анафилаксию, которые могут возникнуть при случайном контакте с арахисом. Лечение препаратом Палфорзия может быть начато у лиц в возрасте от 4 до 17 лет с подтвержденным диагнозом аллергии на арахис и может быть продолжено у лиц в возрасте 4 лет и старше. Те, кто принимает Palforzia, должны продолжать избегать арахиса в своем рационе.

«Аллергия на арахис затрагивает примерно 1 миллион детей в США.С., и только 1 из 5 таких детей перерастает свою аллергию. Поскольку лекарства не существует, люди с аллергией должны строго избегать воздействия, чтобы предотвратить тяжелые и потенциально опасные для жизни реакции», — сказал Питер Маркс, доктор медицинских наук, директор Центра оценки и исследований биологических препаратов FDA. «Даже при строгом предотвращении непреднамеренное воздействие может произойти и происходит. При использовании в сочетании с отказом от арахиса Palforzia обеспечивает одобренный FDA вариант лечения, который помогает снизить риск этих аллергических реакций у детей с аллергией на арахис.

Аллергия на арахис — это состояние, при котором иммунная система организма ошибочно считает даже небольшое количество арахиса вредным. Аллергические реакции на арахис непредсказуемы по возникновению и тому, как они проявляются, при этом у некоторых людей возникают серьезные реакции даже на следовые количества. Физические симптомы могут развиться в течение нескольких секунд после воздействия и могут включать кожные реакции (например, крапивница, покраснение или отек), пищеварительный дискомфорт или более опасные реакции, такие как сужение горла и дыхательных путей и нарушение адекватного притока крови к жизненно важным органам. тело.Для лечения аллергических реакций можно использовать антигистаминные препараты и адреналин, но тяжелые реакции могут привести к летальному исходу даже при соответствующем своевременном лечении. Палфорциа нельзя применять для экстренной терапии аллергических реакций, в том числе анафилаксии.

Лечение Palforzia состоит из трех фаз: повышение начальной дозы, повышение дозы и поддерживающая терапия. Фаза первоначального повышения дозы проводится в один день. Фаза Up-Dosing состоит из 11 возрастающих уровней дозы и длится несколько месяцев.Первоначальная эскалация дозы и первая доза каждого уровня повышения дозы вводятся под наблюдением медицинского работника в медицинском учреждении, способном управлять потенциально тяжелыми аллергическими реакциями, включая анафилаксию. Хотя анафилаксия может возникнуть в любое время во время терапии Палфорциа, пациенты подвергаются наибольшему риску во время и после первоначального повышения дозы и первой дозы каждого уровня повышающей дозы. Во время повышения дозы, если пациент переносит первую дозу увеличенного уровня дозы, пациент может продолжать этот уровень дозы ежедневно дома.После того, как пациент завершает все уровни Up-Dosing, он может начать суточную поддерживающую дозу. Пациентам, у которых возникают определенные аллергические реакции на Palforzia, может потребоваться прекращение лечения или изменение режима дозирования.

Palforzia представляет собой порошок, изготовленный из арахиса и упакованный в капсулы с цветовой маркировкой для увеличения и увеличения дозы, а также в саше для поддерживающего лечения. Порошок высыпают из капсул или саше и смешивают с небольшим количеством полутвердой пищи, такой как яблочное пюре, йогурт или пудинг, которую затем употребляет пациент.

Эффективность Palforzia подтверждена рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием, проведенным в США, Канаде и Европе с участием примерно 500 человек с аллергией на арахис. Эффективность оценивалась путем оценки процента участников исследования, переносивших пероральную провокацию однократной дозой 600 мг арахисового белка (двукратная суточная поддерживающая доза Палфорзии) с не более чем легкими аллергическими симптомами после 6 месяцев поддерживающей терапии. Результаты показали, что 67.2% реципиентов Palforzia переносили дозу 600 мг арахисового белка при испытании по сравнению с 4,0% реципиентов плацебо.

Безопасность Palforzia оценивалась в двух двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях с участием приблизительно 700 человек с аллергией на арахис. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами Palforzia были боль в животе, рвота, тошнота, покалывание во рту, зуд (в том числе во рту и ушах), кашель, насморк, раздражение и стеснение в горле, крапивница, свистящее дыхание и одышка и анафилаксия. .Palforzia не следует назначать пациентам с неконтролируемой астмой.

Чтобы снизить риск анафилаксии, связанной с Palforzia, FDA требует Стратегии оценки и снижения рисков (REMS) с этим одобрением, которая включает элементы для обеспечения безопасного использования. Palforzia будет доступна только через специально сертифицированных поставщиков медицинских услуг, медицинские учреждения и аптеки для пациентов, которые зарегистрированы в программе REMS. FDA требует, чтобы медицинские работники, которые прописывают Palforzia, и учреждения здравоохранения, которые выдают и вводят Palforzia, были осведомлены о риске анафилаксии, связанного с его использованием.Кроме того, фаза начального повышения дозы и первая доза каждого уровня повышающей дозы должны вводиться пациентам только в сертифицированных медицинских учреждениях, оборудованных для наблюдения за пациентами, а также для выявления и лечения анафилаксии. Пациенты, их родители или лица, осуществляющие уход, также должны быть проинформированы о необходимости наличия у пациентов инъекционного адреналина для немедленного использования в любое время, о необходимости постоянного исключения из рациона арахиса и о том, как распознать признаки и симптомы анафилаксии.