Аллергия на лекарства у детей: Аллергия на лекарства: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Содержание

Аллергия лекарственная у детей: Симптомы, диагностика, лечение

Иногда аллергия может быть вызвана применением лекарственных препаратов. Лекарственная аллергия бывает острого типа, возникающая иногда мгновенно или в течение часа после попадания лекарств в организм (анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, приступы бронхиальной астмы, острая гемолитическая анемия).

Также различают аллергию подострого типа (возникает в первые сутки после введения лекарства) и затяжную (развиваются в течение нескольких суток после введения медикамента).

Причины и симптомы лекарственной аллергии

К особенностям лекарственной аллергии относится, прежде всего, внезапное приступообразное начало, часто с тяжелыми общими симптомами; в отдельных случаях отмечается лихорадочная реакция.

Особенностью кожных проявлений при лекарственной аллергии является полиморфизм, то есть высыпания могут быть пятнистыми, пузырчатыми, узелковыми и др. Кожные проявления могут осложниться развитием гнойных процессов.

Острая крапивница и отек Квинке — наиболее часто встречающиеся проявления лекарственной аллергии, которые, кстати, могут быть как единственными симптомами лекарственной аллергии,  так и сочетаться с другими аллергическими реакциями.

Причиной лекарственной крапивницы чаще всего бывает пенициллин. При первом курсе пенициллинотерапии крапивница может возникнуть через 5-6 дней, а может и через 20-50 дней после начала лечения антибиотиком. А вот при повторном курсе пенициллинотерапии высыпания обычно проявляются сразу же после введения препарата. При этом острая лекарственная крапивница может принимать хроническое течение даже после отказа от дальнейшего использования пенициллина. Причиной ее развития может стать и употребление в пищу продуктов, содержащих в своем составе даже минимальное количество антибиотика.

Также в результате приема препаратов может возникнуть узловатая эритема. Она появляется в толще кожи разгибательных поверхностей голеней, реже на бедрах и предплечьях. Представляет собой симметрично расположенные болезненные при ощупывании, плотные узлы полушаровидной формы размером до нескольких сантиметров в диаметре. Цвет кожи над узлами вначале ярко-красный, позже сменяется на синюшный или зеленовато-желтый. Причиной развития узловатой эритемы чаще всего бывают сульфаниламидные препараты. Заболевание развивается обычно на 1-2-й неделе лечения данными препаратами. При повторном приеме сульфаниламидов узловатая эритема рецидивирует.

Диагностика и лечение лекарственной аллергии

Диагноз тех или иных заболеваний, вызванных лекарственными препаратами, устанавливает только врач. При необходимости он проводит и дифференциальную диагностику (путем постановки кожных проб, лабораторных и микроскопических исследований и т. д.). Врач также назначает лечение, исходя из индивидуальных особенностей больного и его болезни.

В первую очередь при лечении аллергии на лекарства необходимо облегчить симптомы больного. Такие симптомы, как сыпь, крапивница, зуд практически всегда можно снять с помощью антигистаминных препаратов, а иногда и с помощью кортикостероидов.

Для лечения легкого кашля обычно выписывают бронхолитики, которые расширяют дыхательные пути. Для борьбы с более серьезными анафилактическими симптомами, таких как: затруднение дыхания или потеря сознания, зачастую используют адреналин.

Если у человека серьезная аллергия на определенные антибиотики, врач может выписать альтернативные антибиотики.

Если у вас есть аллергия на лекарства, вы всегда должны консультироваться с врачом-аллергологом, приступая к любому лечению, даже перед походом к стоматологу.

Аллергия на лекарства — причины, симптомы, лечение

Наверняка врач не раз спрашивал о том, на какие препараты у вас аллергия. Этот вопрос задают не из праздного любопытства, а потому, что реакция может возникнуть на любое лекарственное средство — и она непредсказуема¹. Узнайте, как развивается лекарственная аллергия и что делать, если произошла подобная реакция.


населения планеты¹ страдает лекарст-
венной аллергией , причем чаще всего
(в 65–75 % случаев) она возникает
у женщин².

Важно знать, что реакция на препарат может быть как немедленной, так и отсроченной (подробнее о типах аллергических реакций читайте здесь)¹. В первом случае симптомы обнаруживаются уже в течение часа или максимум шести часов после приема медикамента при условии, что человек уже сталкивался с любым компонентом этого препарата¹. А во втором случае реакция появляется через достаточно длительное время после приема лекарства, позднее 6–72 часов¹.

Сами симптомы также различаются. При немедленной аллергии чаще всего возникают крапивница, ангионевротический отек, риноконъюнктивит, бронхоспазм (затрудненное, свистящее дыхание), тошнота, рвота, диарея, боль в животе, анафилаксия¹. Симптомы отсроченной аллергии — разнообразные кожные проявления (высыпания различной степени тяжести) или общесистемная реакция (нефрит, гепатит, цитопения и другие)¹.

Чаще всего причиной аллергии становятся антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)¹.


Среди первых антирейтинг возглавляет пенициллин: до 55 % случаев лекарст-
венной аллергии обусловлены его приемом!²


Кроме антибиотиков и НПВП аллергии также часто вызывают противосудорожные препараты и анестетики¹.

Аллергические симптомы могут зависеть не только от типа препарата, но и от пола, возраста пациента и многих других факторов¹. Бывает и так, что одно и то же лекарство вызывает разные проявления аллергии у одного и того же человека (например, первый раз симптомы аллергии ограничиваются крапивницей, после следующего приема препарата начинается отек Квинке)³. Кроме того, аллергическая реакция может зависеть от пути введения лекарства.

Мази и кремы становятся причиной развития контактного аллергического дерматита и могут приводить к генерализованным высыпаниям и отеку Квинке³. Это наиболее аллергенный путь введения лекарств³. Второе место делят между собой парентеральное (внутривенное, внутримышечное и подкожное) и пероральное введение медикаментов³.

Кожные проявления лекарственной аллергии следует различать от других нарушений здоровья, проявляющимися кожными симптомами: инфекционных заболеваний на ранней стадии (ветряная оспа, корь и т. д.), псориаза и некоторых других. Иногда аллергию можно спутать с герпетическими поражениями кожи⁴. Аллергический насморк приходится отличать от ринитов иного происхождения⁵. Анафилактические реакции могут быть схожи с другими видами шока (например, при инфаркте, острой сердечно-сосудистой недостаточности) и проявлениями панической атаки⁴.

  • Существенное значение имеет информация о случаях аллергической реакции на другие вещества и наличие аллергии у кровных родственников¹,⁴.
  • Важно уточнить, на какой день приема лекарственного средства началась реакция. Большинство лекарственных аллергий возникают в течение первых двух недель приема препарата⁶.
  • Какие еще лекарства, кроме подозреваемого, принимает человек. Иногда пациент обвиняет новый антибиотик, тогда как на самом деле реакцию спровоцировал другой препарат⁶. Пациенты могут забывать о принимаемых биологически активных добавках, новых косметических средствах и т. д.³

Все необходимые для корректной диагностики вопросы задаст специалист.

Из лабораторных методов используют определение уровня иммуноглобулинов крови (антител к специфическим антигенам (аллерген)), проводят тесты активации базофилов (это клетки, участвующие в развитии аллергии) и другие⁴. Если есть возможность, делают кожные (скарификационные) пробы¹ и провокационные тесты⁴.

Кожные тесты становятся показательными не раньше чем через четыре-шесть недель после перенесенной аллергии⁴.

Если вы замечаете со стороны организма реакции на все медикаменты сразу, то это может быть проявлением хронических заболеваний, не имеющих отношения к иммунной системе⁷. Хотя бывают и случаи множественной лекарственной аллергии, когда организм реагирует сразу на три и более препарата, — тогда прием любого из них может вызвать симптомы аллергии¹.

Прежде всего нужно прекратить использовать лекарство⁴ и соблюдать гипоаллергенную диету⁸. В целом лечение проводится в соответствии со стандартами терапии клинических проявлений, при этом используются антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды⁸ и другие⁴.

В угрожающих жизни ситуациях (анафилаксия), если реакция произошла не в стенах медицинского учреждения, нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Важно помнить, что лекарственная аллергия может возникнуть как у людей с наблюдавшимися ранее аллергическими реакциями, так и у тех, кто никогда не страдал от этого недуга⁷. При появлении любых симптомов аллергии немедленно обратитесь к врачу. Заметку о том, какие препараты вызвали аллергию, нужно внести во все имеющиеся медицинские документы. Вам и вашим близким стоит запомнить названия этих средств для предотвращения рецидива аллергических реакций, а в экстренной ситуации это даже может спасти вам жизнь.

Неотложная помощь при аллергии — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы к воздействию определенных веществ, которые принято называть аллергенами. Они могут проникать в организм разными путями — через дыхательные пути, через систему пищеварения, кожу или при введении препаратов в вену или мышцу. Склонность к аллергии передается по наследству, и от нее могут страдать дети даже раннего возраста, начиная с новорожденных. Аллергия может проявляться в разных формах, но особенно опасны острые и тяжелые аллергические реакции, требующие неотложной помощи:

анафилактический шок, отек Квинке и крапивница. Эти состояния опасны для здоровья и даже для жизни ребенка, при них важно правильно и быстро оказать малышу помощь еще до приезда скорой помощи!

Анафилактический шок

Острая общая аллергическая реакция с резким нарушением всех жизненно важных функций связана с большим выделением особых веществ — медиаторов аллергии (гистамин и его аналоги). Возможен шок при приеме в пищу высоко аллергенных продуктов — экзотических блюд, цитрусов, клубники. При пищевой аллергии или приеме препаратов внутрь реакция может наступить примерно через 15-30 минут. Особенно опасны такие продукты, как сыры, яйца, квашеная капуста, рыба и морепродукты, томаты, шоколад и клубника, цитрусы.

При приеме или введении медикаментов, укусах жалящих насекомых, вдыхании аллергенов развивается почти мгновенная реакция организма с резким снижением давления крови, потерей сознания, тошнотой и рвотой, расстройствами дыхания и кожными высыпаниями. При введении медикаментов или укусах насекомых реакции развиваются настолько быстро, что ребенок может даже не успеть сообщить о том, что ему плохо

При первых же признаках развития шока нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи. От скорости и правильности оказания этой помощи порой зависит жизнь и здоровье ребенка. Важно, чтобы ребенок как можно скорее оказался в условиях стационара.

Что делать до приезда «Скорой»?

  • успокоиться и максимально успокоить ребенка, если он находится в сознании;
  • уложить ребенка на землю или пол с приподнятыми ногами, чтоб кровь притекала к телу от ног;

  • ограничить поступление аллергена: можно приложить лед к месту инъекции; при укусе насекомого приложить лед к месту укуса, немедленно вынуть жало; при приеме пищи или лекарств — промыть желудок и дать активированный уголь, не давать ребенку пить до промывания желудка;
  • при потере сознания уложить на бок, чтобы не было западания языка с удушьем, контролируйте пульс и дыхание, при их отсутствии — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Госпитализация в стационар.

Отек Квинке

Местный отек тканей, возникающий в области лица и век, ушей, кистей, половых органов и мягкого неба, шеи и гортани, пищеварительного тракта. За счет сильного сдавления тканей отек может приводить к нарушению функций органов и удушью. Длится от пары часов до суток и постепенно исчезает, может давать лихорадку, поносы, боли в животе, при нарастании отека — потерю сознания.

Первая помощь при отеке Квинке:

— немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,

— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,

— не кормить и не поить ребенка,

— дать активированный уголь, сделать клизму.

-Госпитализация в стационар.

Крапивница

Это острая аллергическая реакция с обильной сыпью на коже в виде плотных красных пятен разного размера на любых поверхностях тела. Участки высыпаний имеют размеры 1-3 см, приподняты над поверхностью кожи, при надавливании на элементы образует белые точки. Длится сыпь до двух суток, исчезая бесследно, могут возникать поражения слизистых с отеком Квинке, затруднением дыхания, рвотой и поносом.

Первая помощь при крапивнице

-немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,

— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,

— не кормить и не поить ребенка,

— дать активированный уголь, сделать клизму

виды, симптомы, причины, что делать и как лечить аллергию у ребенка?

Аллергия… Еще пару веков назад мир не знал не только такого слова, но и самой болезни. Впервые аллергические реакции организма человека стали наблюдаться и исследоваться лишь в начале ХХ века. В наши же дни почти каждый третий ребенок страдает от того или иного вида аллергии.

В статье мы решили рассмотреть ряд актуальных для многих родителей вопросов: как распознать симптомы аллергии у детей, как ее лечить и как узнать, что стало причиной реакции организма.

Виды аллергии у детей

  • Аллергия на пыль. Если быть точными, то аллергия наблюдается не на саму пыль, а, чаще всего, на пылевых клещей – сапрофитов и продукты их жизнедеятельности. Реже – это реакция на вещества, содержащиеся в пыли – пыльцу растений, споры плесени, частички пуха, волос, дерева и т.д.
  • Аллергия на животных. Вызывает ее не шерсть питомцев, как многие из нас считают, а протеины, содержащиеся в коже и слюне кошек, собак и других зверей. Поэтому, даже заведя кота-сфинкса, вы не можете гарантировать, что у ребенка не возникнет аллергии.
  • Пищевая аллергия. Пожалуй, самая труднораспознаваемая аллергия у ребенка, так как в роли возбудителя может выступать практически любой продукт или добавки к нему (сахар, пряности, соль и даже пребиотики). Чаще всего наблюдается непереносимость коровьего молока и других белковых продуктов (рыбы, морепродуктов, яиц, орехов).
  • Аллергия на пыльцу. Поллиноз – это реакция на цветение трав и деревьев. Организм воспринимает белки пыльцы как агрессивные и начинает защищаться посредством насморка, чихания, повышенного слезоотделения… Обычно поллиноз продолжается в период активного цветения, затем аллергия затихает до следующего сезона.
  • Аллергия на лекарства и другие химические вещества. Далеко не все, что может легко перенести организм взрослого человека, так же легко переносится неокрепшим детским иммунитетом. Гораздо чаще у малышей и подростков наблюдается защитная реакция после принятия тех или иных препаратов, использования синтетических средств гигиены и косметики. Не стоит путать аллергию с побочными эффектами – после отмены лекарства она не пройдет.
  • Также можно выделить аллергию на укусы насекомых, на холод, на некоторые виды витаминов. Но это гораздо менее распространенные типы.

Причины заболевания

От чего же возникает аллергия у детей? Передается ли она генетически или является приобретенным заболеванием?

Существует мнение, что аллергия бывает врожденной. Но это не совсем так. Если у одного из родителей наблюдается какой-либо тип аллергической реакции, то существует 30%-ная вероятность, что и у ребенка она будет выявлена. Соответственно, если оба родителя «аллергики», то малыш будет на 60% предрасположен к тому же.

Влияет на вероятность появление аллергических реакций организма и рацион будущей мамы во время беременности и кормления грудью. Женщинам в этот период не стоит употреблять «агрессивные» продукты – копчености, цитрусовые, много шоколада, орехов, экзотических фруктов.

Аллергия у грудного ребенка – также нередкое явление. Его причина – ранний отказ от грудного вскармливания или его полное отсутствие – иммунитет малыша просто не получает нужных ему защитных веществ из молока мамы. Если по тем или иным причинам нет возможности кормить ребенка материнским молоком, выбирайте гипоаллергенные смеси.

В том возрасте, когда ребенок уже начал есть твердую пищу, не злоупотребляйте все теми же сладостями, фруктами, копчеными колбасами и мясом, морепродуктами, апельсинами. Эти продукты могут привести к реакции иммунитета на слишком «активные» вещества, содержащиеся в них. Пищевая аллергия у детей обычно наблюдается у грудничков и у малышей до 2-х лет, но может сохраниться и на всю жизнь, поэтому будьте внимательны к питанию – своему и ребенка. При проявлении первых симптомов лучше сразу обратиться к детскому аллергологу.

Симптомы

Как проявляется аллергия у детей? Определить внешние проявления этого заболевания не так трудно, как распознать его вид: во многих случаях реакция организма на различные раздражители схожа.

  • Атопический дерматит или диатез. Проявляется в заметных высыпаниях, которые начинаются в младенчестве и часто сохраняются до взрослого возраста. Могут сочетаться с аллергическим ринитом, крапивницей.
  • Аллергический ринит или «сенная лихорадка». Длительное воспаление слизистой носа, вызывающее насморк, чихание, затруднения дыхания. Может иметь сезонный характер. Чаще всего наблюдается при аллергии на пыльцу и бытовую пыль. В запущенном виде может привести к отеку Квинке.
  • Крапивница. Высыпания на коже, напоминающие укусы насекомых или след от ожога крапивой. Зачастую сопровождаются сильным зудом, что может привести к расчесам. Наиболее часто встречается при пищевой и контактной аллергии.
  • Конъюнктивит. Аллергический конъюнктивит проявляется в отечности и зуде верхнего и нижнего века, обильном слезоотделении, светобоязни, чувстве «песка» в глазах. Может встречаться как сезонное проявление аллергии на пыльцу, так и круглогодичное – при реакции, к примеру, на животных.
  • Бронхиальная астма. Проявляется в затруднении дыхания, приступах удушья, изнуряющего кашля. Дышит ребенок с трудом, так как дыхательные пути сильно сужены. Зачастую можно даже на расстоянии услышать хрипы и свист. Если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может перейти в тяжелую форму.

Как уже говорилось выше, при подозрении на симптомы аллергии у ребенка следует сразу обратиться к врачу. Даже если диагноз не подтвердиться, лишним подобное беспокойство не будет. Всегда лучше предпринять превентивные меры, чем приводить в клинику ребенка с уже запущенной формой аллергии.

Осложнения

При отсутствии лечения или выяснения причин возникновения аллергии у ребенка могут возникнуть различные осложнения в течении болезни. При хроническом рините ребенок может жаловаться на непроходящие головные боли, что снижает внимание, память и мыслительную активность малыша. Крапивница и дерматит могут привести к сильнейшим расчесам и, как следствие, рубцам или даже заражению. При конъюнктивите и рините может возникнуть отек Квинке. Наиболее серьезными последствиями могут быть анафилактический шок или асфиксия при бронхиальной астме.

Однако не стоит думать, что осложнения могут быть преодолены самолечением или что «с возрастом все пройдет». Нужно обязательно обратиться к специалистам! Они помогут выяснить, от чего развилась аллергия, что позволит изолировать ребенка от повторного контакта с аллергеном.

Диагностика

Чтобы диагностировать аллергию и выявить провоцирующие ее вещества, необходимо обратиться за консультацией к специалисту аллергологу-иммунологу, который составит анамнез и назначит необходимые анализы. Сначала врач осматривает ребенка, уточняет особенности его питания, наличие контактов с животными – словом, узнает все факторы, которые могут вызывать негативную реакцию организма.

Для окончательного подтверждения наличия аллергии и уточнения ее причин используются два основных метода диагностики:

  • кожные аллергопробы;
  • иммунологические исследования крови.

Кожные аллергопробы берутся следующим образом: аллерген вводится в кровь или наносится на небольшую царапину на внутренней стороне предплечья, далее врач отслеживает реакцию организма ребенка на данное вещество и фиксирует внешние изменения. Подобное исследование не назначается малышам до 5 лет, при инфекционных заболеваниях, тяжелых состояниях, в периоды обострения аллергии и хронических болезней, а также после приема ряда препаратов. Несомненным достоинством метода является его низкая цена.

Анализы крови выглядят как обычное взятие крови с последующим изучением ее реакции на аллергены. В сравнении с кожными пробами такой метод имеет ряд существенных преимуществ:

  • легкость в проведении исследования – зачатую взять кровь у малыша значительно легче, чем заставить его терпеть нанесение врачом царапин, ожидать действия тестов;
  • отсутствие риска для ребенка – нет контакта веществ с кожей, а значит, нет риска появления аллергической реакции, в том числе ее тяжелых форм;
  • почти отсутствуют противопоказания по состоянию здоровья, такие как обострение заболеваний, прием таблеток;
  • получение результатов о главных и дополнительных аллергенах;
  • необязательно ограничивать количество проверяемых веществ – можно сделать анализ сразу на сотню всевозможных веществ.

К недостаткам можно отнести более высокую стоимость.

В целом, для массовой проверки на десятки аллергенов оптимальным выбором является исследование крови. Если вещества, вызывающие реакцию организма, приблизительно известны и круг их невелик, а у ребенка отсутствуют противопоказания – можно ограничиться кожными аллергопробами.

Стоит также помнить, что результат всех видов диагностики может оказаться ложноотрицательным – аллергия имеет свойство появляться после длительных, иногда многолетних, контактов с веществом, и в раннем возрасте исследование не будет абсолютно точным.

Лечение аллергии у детей

Как помочь ребенку при аллергии? Ответ на этот вопрос вам сможет дать только врач. Лишь после получения результатов диагностики специалист скажет, какой тип аллергена вызвал реакцию, и назначит лечение.

Самым распространенным методом избавления от аллергии остается прием антигистаминных препаратов второго поколения, таких как Терфенадин, Кларитин, Зиртек, Кестин. В сравнении с первым поколением, они имеют целый ряд преимуществ: меньшее количество противопоказаний, не вызывают сонливости, большая продолжительность воздействия и другие.

Гомеопатия при наличии хорошего специалиста также может быть весьма эффективным вариантом лечения: при приеме прописанных средств организм ребенка постепенно избавляется от реакции на аллерген. Этот процесс обычно весьма длительный, но незаменимый в тех случаях, когда невозможно полностью исключить аллерген из жизни ребенка.

После выявления аллергии придется пересмотреть и образ жизни, и питание ребенка: следует исключить потенциально опасные продукты, такие как цитрусовые, мед, чипсы, некоторые соки и др. При поллинозе придется также отслеживать сезоны цветения растений, чтобы заранее принять меры и начать прием препаратов. Старайтесь избегать контакта ребенка с пыльцой – ограничивайте прогулки в периоды цветения, выбирайте дневное время (до 17 вечера) для выхода на улицу. Ну и конечно, внимательно читайте этикетки всех продуктов и при первой возможности приучите ребенка самостоятельно следить за составом пищи. Всегда держите под рукой лекарственные средства для подавления острых приступов аллергии.

Профилактика

При наличии у ребенка предрасположенности к аллергическим реакциям следует соблюдать ряд правил:

  • продолжать грудное вскармливание как можно дольше;
  • минимизировать количество возможных аллергенов в рационе питания ребенка;
  • сделать закрытые книжные полки и шкафы для одежды;
  • чаще проводить влажную уборку, использовать очистители воздуха;
  • не курить в помещении, где находится ребенок;
  • ограничивать контакты малыша с животными;
  • постель и одежда ребенка должны быть из неаллергенных материалов;
  • использовать только специальные средства бытовой химии и порошки для стирки вещей;
  • регулярно проводить противогрибковую обработку квартиры.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Фенистил | Что вызывает кожные аллергии?


Что вызывает кожно-аллергические реакции?2


Нас окружают аллергены и другие вещества, которые способны провоцировать аллергическую реакцию на коже, например, сыпь или кожный зуд. Некоторые аллергены являются природными (пыльца, пыль, животные), однако во многих случаях кожная аллергия может быть вызвана искусственными материалами, содержащими такие элементы, как, например, никель, или чистящими средствами, содержащими химические вещества.


Косметические и чистящие средства


Некоторые компоненты парфюмерии, а также косметических и чистящих средств, могут вызвать аллергическую реакцию на коже. Если у Вас наблюдается нежелательная кожная реакция вскоре после контакта с новым продуктом (кожный зуд, сыпь на руках или ногах – в зависимости от места контакта), возможно, у Вас аллергия. Вспомните, какие средства попадали на пораженный участок кожи и изучите их состав.

 

Ткани, материалы и животные


Аллергические реакции на коже могут возникать при непосредственном контакте с определенной одеждой, тканями (натуральными или искусственными) или шерстью животных. Такие реакции могут выглядеть как кожный зуд, сыпь, волдыри (крапивница) или покраснения кожи. У одних людей кожа реагирует на шерстяные ткани, тогда как у других – на кошачью или собачью шерсть.
 

Каковы причины возникновения аллергической реакции на коже?


Раздражение кожи может быть спровоцировано целым рядом природных и искусственных аллергенов. Узнайте, как определить причины аллергической реакции и раздражения на коже.

 

Продукты питания и пищевые факторы


Некоторые продукты питания, ингредиенты и пищевые факторы могут вызвать аллергию или нежелательные аллергические реакции на коже. Коровье молоко, яйца, пшеница и рыба (и это только некоторые из них), часто приводятся в качестве примеров причин кожно-аллергической реакции. Гипоаллергенная диета поможет Вам понять зависимость между употребляемой пищей и наблюдаемыми кожными реакциями.

Лекарственная аллергия: симптомы, диагностика, лечение лекарственной аллергии

Различные неблагоприятные реакции на лекарственные препараты становятся все большей проблемой пациентов и лечащих врачей, что в современном обществе во многом связано с доступностью лекарственных средств, их разнообразием и большим количеством фальсифицированных лекарств.

Лекарственная непереносимость не во всех случаях является аллергической, однако процент истинной аллергии среди побочных реакций на препараты высок (до 60%). Лекарственная аллергия не является побочным эффектом лекарственного средства. Это реакция, обусловленная индивидуальной непереносимостью данного лекарственного вещества. Аллергия не зависит от количества лекарства, попавшего в организм, т. е. достаточно микроскопического количества лекарственного вещества, во много раз меньше назначаемых терапевтических доз, чтобы развилась аллергическая реакция. Иногда достаточно вдохнуть пары препарата, чтобы проявилась аллергия.

Лекарственная аллергия не зависит от длительности приема «причинного» лекарственного средства и развивается часто после 2-го или 3-го (за всю жизнь) приема препарата.

Вызвать аллергию может любое лекарство. Тем не менее, существуют более и менее «опасные» в этом отношении препараты. Так антибиотики пенициллинового ряда, анальгетики и противовоспалительные средства (анальгин, аспирин, диклофенак и т.д.), сульфаниламиды, йод-содержащие препараты, гипотензивные средства, витамины группы В чаще других лекарств вызывают аллергические реакции. Существуют вещества, относящиеся к разным фармакологическим группам, но схожие по своим аллергенным свойствам. Например, при непереносимости новокаина лучше отказаться от приема сульфаниламидных препаратов; аллергия на анальгин и другие средства группы НПВС часто сочетается с аллергическими реакциями на пищевые красители (тартразин, содержащийся в желтых оболочках таблеток).

Аллергическая реакция на лекарственный препарат может развиваться как молниеносно, так и отсрочено (в течение суток). Распространенным проявлением лекарственной аллергии является отек Квинке, крапивница, зудящая сыпь (токсидермия). У ряда пациентов возникает бронхоспазм, заложенность носа. Грозными и, к сожалению, не редкими реакциями на медикаменты являются анафилактический шок и синдром Лайела (тотальное поражение кожи и слизистых).

Очень часто встречаются псевдоаллергические реакции на лекарственные препараты, которые по своим проявлениям схожи с истинной аллергией. Задуматься о псевдоаллергическом характере лекарственной непереносимости особенно стоит в том случае, если список «не воспринимаемых организмом» средств превышает 3-4 наименования и содержит препараты многих фармакологических групп. Псевдоаллергические реакции чаще всего связаны с заболеваниями системы пищеварения, эндокринной системы, с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Существует тест, который позволяет безопасно для пациента проверить лекарственный препарат на предмет аллергической непереносимости. Этот тест называется ТТЕЭЛ по Адо (Тест Торможения Естественной Эмиграции Лейкоцитов по Адо). Проведение этого теста показано при назначении новых лекарственных препаратов лицам с непереносимостью многих лекарственных средств, а также с целью выявления «причинного» лекарства при развитии аллергической реакции у пациента, одновременно принимающего несколько препаратов.

Полезно знать об АЛЛЕРГИИ (allergi)

Что такое аллергия?

Слово «аллергия» заимствовано из греческого языка и означает «другое действие». Таким образом, аллергия – это изменения реакции организма на воздействие обычных веществ, имеющихся в окружающей среде, которые сами по себе являются безопасными. Такие вещества называются аллергенами, и самые обычные из них происходят от домовых клещей, плесневых грибков, шерстистых животных, продуктов питания, лекарств, металлов и пыльцы трав и деревьев.

При контакте больного с аллергеном в его организме начинают вырабатываться особые антитела (IgE). Эти антитела абсорбируются на поверхности различных воспалительных клеток, таких, как тучные клетки и базофильные гранулоциты. Такие клетки находятся, например, в слизистой оболочке дыхательных путей, крови и коже. При возобновлении контакта с тем же самым аллергеном может возникнуть реакция между антителом и аллергеном. В процессе такой реакции образуются химические субстанции, вызывающие такие расстройства, как зуд, заложение носа, кашель и одышка. Наиболее важной химической субстанцией, образующейся в этом процессе, является гистамин. Иногда аллергия на определённое вещество может развиться быстро, а иногда это происходит в течение продолжительного времени.

Кто может страдать аллергией?

Наследственный фактор играет большую роль в развитии аллергии. Если ни один из родителей не страдает сверхчувствительностью или аллергией, то вероятность того, что их ребенок заболеет аллергией, составляет 15%. Если один из родителей является аллергиком, то тогда этот показатель составит 40%. При наличии аллергии у обоих родителей, вероятность заболевания ребенка составит 60-80%. Часто пищевая аллергия у детей проходит с возрастом, но и у взрослых могут развиться новые виды аллергии, поражающие дыхательные пути. Аллергия дыхательных путей редко исчезает полностью, но её интенсивность и симптомы могут заметно варьироваться и, в некоторых случаях, почти не наблюдаться. Кое-кто, тем не менее, и в зрелом возрасте может сильно реагировать как на пыльцу, так и на животных.

Каковы симптомы аллергии?

Пыльцевая аллергия, прежде всего, ведет к раздражению носа и глаз, но может также являться причиной головной боли, слабости, усталости и снижения концентрации внимания. Многие пыльцевые аллергики жалуются на неприятные ощущения во рту и гортани во время принятия в пищу сырых фруктов и овощей, особенно в пыльцевой сезон. Это происходит потому, что пыльцевые аллергены похожи на протеины, содержащиеся в пище, что ведёт к возникновению перекрёстной реакции.

При острой аллергической реакции может наступить анафилактический шок, то есть опасное для жизни резкое падение кровяного давления. Это может случиться при введении инъекции (вакцины или контрастной жидкости для рентгеноскопии), укусе насекомого (например, осы), принятии медикаментов или продуктов питания. См. также информационные листки об аллергии на металлы и контактной аллергии.

Распространённость

Более чем у 40% населения наблюдаются аллергические реакции в течение жизни. В большинстве случаев речь идёт о слабых симптомах. Более серьёзные аллергические реакции наблюдаются у 10-20% населения. Чаще всего аллергические симптомы появляются уже в детском возрасте, хотя кое-кто получает первые аллергические реакции уже будучи взрослым.

Специалисты на международном уровне сходятся во мнении о том, что в последние десятилетия наблюдался рост случаев заболевания аллергией. Многое говорит о том, что такие факторы стиля жизни, как изменённый рацион питания и нездоровый внутренний климат помещений, могут играть свою роль. В дополнение к этому, следует отметить ослабление микробиологической стимуляции (гигиеническая гипотеза) и изменение состава окружающей нас бактериальной флоры.

Лечение аллергии

Если Вам кажется, что у Вас аллергия, то, несмотря на достаточность профилактических мероприятий при слабых и умеренных симптомах, следует обратиться к врачу. Наибольший эффект будет иметь полное исключение контакта с аллергеном. В случае с продуктами питания это не просто, а при аллергии на пыльцу почти невозможно. Многие вынуждены пользоваться лекарствами против аллергических симптомов.

Важным является выбор подходящего метода лечения с правильным применением необходимых медикаментов. Первой помощью при аллергических симптомах в носу является применение так называемых местных стероидов, имеющихся в продаже в виде порошка или в ингаляторах. Антигистамины, имеющиеся в виде таблеток, глазных капель и назальных ингаляторов, также являются действенным лекарством с редкими и безопасными побочными эффектами. Как правило, при симптомах, возникающих в нижних дыхательных путях, необходимо применение ингаляционных лекарств. Здесь также центральное место отводится местным стероидам, часто в комбинации с одним или несколькими другими ингаляционными лекарствами. Следует как можно дольше воздерживаться от инъекций кортизона, которые, однако, могут быть актуальны в особых случаях (например, перед сдачей экзамена) или при недостаточной эффективности других видов лечения. Действие кортизоновой инъекции продолжается в течение нескольких недель.

Анафилактический шок может наступать постепенно или внезапно и представлять опасность для жизни. Те немногие больные с настолько ярко выраженной аллергией, что существует опасность анафилактического шока, должны всегда иметь при себе шприц с адреналином. При наступлении шока необходимо тут же произвести инъекцию адреналина и незамедлительно обратиться к врачу.

(Информацию о противоаллергической вакцинации Вы найдёте в отдельном информационном листке).

Как поставить диагноз?

При проведении обследования в период острых аллергических реакций, как, например, при аллергическом рините, результаты будут достаточно типичными для аллергии. Тем не менее, клиническое обследование обычно не даёт ответа на вопрос, является ли реакция результатом аллергии, гиперактивности дыхательных путей, повышенной чувствительности к химическим веществам или чего-то другого. В этом случае необходимы специальные анализы на аллергию, такие, как анализ крови и проба Пирке. За 7 дней до проведения пробы Пирке нельзя принимать антигистамины, так как они могут снизить степень реагирования. Важно, чтобы врачи, работающие с анализами крови на аллергию, могли правильно толковать их результаты.

Ни один из анализов на аллергию является надёжным на 100%. Вполне возможно наличие аллергии при отрицательных результатах анализов и наоборот. Поэтому история болезни пациента имеет наиболее важное значение в диагностике аллергии. Не существует возрастных границ для проведения анализов на аллергию.

Как сдать анализ

При подозрении о наличии аллергии обращайтесь к лечащему врачу. Некоторые врачи сами проводят анализ. В противном случае, Вам будет дано направление к специалисту, в поликлинику или больницу. Принцип свободного выбора больницы в Норвегии даёт возможность выбора на основании полученной информации. На нижеуказанном сайте в Интернете и по бесплатному телефону 800 41 004 Вы можете получить информацию об имеющихся местах лечения аллергии. На сайте www.sykehusvalg.net Вы найдёте также информацию о Ваших правах относительно выбора больницы.

Профилактика аллергии

Предполагается, что можно предупредить аллергию, если давать ребенку грудное молоко в течение первых четырёх-шести месяцев жизни. В период беременности не следует курить, а также нельзя подвергать детей воздействию табачного дыма. Следует создать максимально благоприятный внутренний климат помещения.

Лекарственная аллергия у детей: что мы должны знать?

Clin Exp Pediatr. 2020 июнь; 63(6): 203–210.

Джи Су Пак

Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Dong In Suh

Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Автор, ответственный за переписку: Донг Ин Су, доктор медицины, доктор философии.Отделение педиатрии, Больница Сеульского национального университета, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 101 Daehakro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 15 июня 2019 г.; Пересмотрено 8 ноября 2019 г .; Принято 12 ноября 2019 г.

Copyright © 2020 Корейского педиатрического общества который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

«Ярлык» аллергии на лекарства может иметь последствия для ребенка на всю жизнь. Доказано, что многие дети с предполагаемой лекарственной аллергией проявляют толерантность к лекарству-виновнику, когда им бросают вызов. Область гиперчувствительности к лекарственным средствам является недавно развивающейся областью исследований, но исследования ее эпидемиологии и диагностических инструментов у детей отсутствуют. Клинический анамнез имеет важное значение в диагностике и классификации лекарственной гиперчувствительности у детей.Диагностические инструменты были оценены у ограниченного числа детей; поэтому рекомендации в основном соответствуют рекомендациям для взрослых. Здесь мы рассмотрим клинические характеристики, основные препараты, факторы риска и диагностику лекарственной гиперчувствительности, чтобы помочь в ее точной диагностике у детей.

Ключевые слова: Побочная реакция на лекарство, Лекарственная аллергия, Лекарственная гиперчувствительность, Лекарственный провокационный тест9–16,8% пациентов детского возраста [1–4]. Тем не менее, лишь несколько самостоятельных сообщений о лекарственных реакциях являются подтвержденной гиперчувствительностью к лекарственным средствам (ГЛ) [5,6]. Лекарственная аллергия (ДА) у детей, предполагаемый диагноз ДА с надлежащей оценкой или без нее, может привести к использованию меньшего количества альтернативных методов лечения, увеличению риска устойчивости к антибиотикам и более высоким пожизненным медицинским расходам [7]. Таким образом, при появлении ДА у педиатрических пациентов врачи должны обеспечить соответствующий диагноз и лечение или направить их к педиатру-аллергологу.Здесь мы рассмотрим терминологию, эпидемиологию, клинические проявления, основные возбудители, диагностику и факторы риска ДА у детей.

Определение и классификация

Неблагоприятная лекарственная реакция (НЛР) определяется Всемирной организацией здравоохранения как «реакция на ядовитое и непреднамеренное лекарство, которое возникает в дозах, обычно используемых у человека для профилактики, диагностики или лечения заболеваний». или для модификации модификации физиологической функции». [8] Как показано на рис. , нежелательные реакции традиционно делятся на реакции типа А и типа В.Реакции типа А представляют собой предсказуемые дозозависимые последствия известного фармакологического действия препарата, на долю которых приходится 80% случаев НЛР. Реакции типа В встречаются реже, не зависят от дозы, непредсказуемы и не связаны с фармакологическим действием препарата [9]. DH, часть реакций типа B, представляют собой побочные эффекты лекарств, которые клинически напоминают аллергические реакции. DA представляют собой DH, для которых был продемонстрирован определенный иммунологический механизм (). При подозрении на DA предпочтительным термином является DH [10].Клинически ГД классифицируются как немедленные ГД, возникающие в течение 1–6 ч после последнего введения препарата, и несрочные ГГ, возникающие в любое время, начиная с 1 ч после первоначального введения препарата [11]. В соответствии с системой гиперчувствительности Гелла и Кумбса АД классифицируют на тип I (антитела к лекарственному иммуноглобулину Е), тип II (цитотоксические реакции, опосредованные антителами к специфическому иммуноглобулину G), тип III (реакции иммунных комплексов) и тип IV. реакции (реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованные клеточным иммунитетом) [12].

Побочная реакция на лекарство, гиперчувствительность к лекарству и аллергия на лекарство.

Эпидемиология

Точные данные об эпидемиологии ADR, DH и DA редко встречаются у детей, при этом большинство эпидемиологических данных включают реакции обоих типов A и B [1,3,13]. Распространенность зарегистрированных побочных реакций у детей ниже, чем у взрослых, в диапазоне 2,9-16,8% по разным данным () [1,3-5,13,14]. Однако среди зарегистрированных НЛР доля подтвержденных ДА составляет всего 4% после диагностической оценки [5,6,15].Согласно общекорейскому опроснику, распространенность симптомов ДА у школьников составила 4,4%, а распространенность диагностированного ДА — всего 1,1% [4]. В турецком опросе частота DH немедленного типа, по сообщениям родителей, составила 7,87%; однако после диагностического обследования истинная частота составила 0,11% [6]. В отличие от DH у взрослых пациентов, процесс сбора и сообщения DH в значительной степени зависит от восприятия родителей, и не очевидно, выше ли частота пропуска у детей.Наиболее распространенными лекарственными препаратами, вызывающими ДГ у детей, являются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противоэпилептические препараты (ПЭП) и вакцины [16–18]. Однако характеристики группы субъектов могут в значительной степени влиять на частоту и тип нежелательных реакций.

Таблица 1.

Таблица 1.

Исследования по эпидемиологии неблагоприятной наркотики, препарат гиперчувствительности, и наркотики у детей

3 Cohen et al., 2008 [13]

9 Антимикробные, анальгетики, респираторные препараты, психотропные препараты 0
исследование Тип исследования Население Определение случая Результаты Основным классом наркотиков
Impicciatore et al.. Системный отзыв All Pediatric ADR ADR госпитализирован: 0,6% -16,8% антибиотики, антипилептические препараты, NSAIDS
Authapatient: 0% -11,01%
Lee et al., 2001 [4] Поперечное обследование Дети общего школьного возраста в Корее DA Симптомы ГД, когда-либо: 4.4% N / A N / A
DA DiagnoCOSE, ВСЕГДА: 1,1%
Lange et al., 2008 [14] Опрос в поперечном сечении Pediatric Persone Hotelized или посещение ЭД в Германии DA Самозащитная DA 7,5% Антибиотики, противовоспалительные препараты, Респираторные препараты
Клиническая история наводящих к DH: 4,2%
Наблюдение за здравоохранением Педиатрические пациенты, посещающие ЭД в США ADR в целом: 2/1000 человек, посещение ED
аллергические реакции: 35% ADR
Reachcine: 5 .9% от нежелательных реакций
Rebelo Gomes et al., 2007 [5] Поперечное обследование Дети, посещающие поликлинику нежелательные реакции, DA нежелательные реакции на беталак, 9061%, по сообщениям родителей: 90,2% NSAIDS, другие антибиотики
DA, подозреваемые родителями: 6,0%
Диагностические тесты Предыдущий DA Диагностика: 3,9%
DA Положительный по тестированию: 3/34
Erkoçoğlu et al.Анкара, Турция : 2,73%
Диагностические тесты Клиническая история Нарковазее от непосредственного типа DH: 1.16%
DA Положительный тестированием: 7/101 DA Положительный тестирование: 7/101

Клинические проявления

у детей, кожных симптомов, особенно макулопапулярных высыпания (MPE) являются наиболее часто сообщаемыми реакциями, за которыми следуют желудочно-кишечные симптомы [5,6,14,17-20].Кожные симптомы включают крапивницу, ангионевротический отек, а для некоторых лекарств, таких как сульфаниламиды, фиксированные лекарственные высыпания [16,18,21]. Желудочно-кишечные симптомы включали тошноту, рвоту, диарею или запор. Изолированные респираторные реакции в основном ограничиваются НПВП, но могут также проявляться как часть анафилаксии. Частота лекарственной анафилаксии составляет 5-25% всех случаев анафилаксии по разным данным [22], включая многоцентровый ретроспективный обзор анафилаксии в Корее, показывающий, что 10% триггеров анафилаксии являются лекарствами [23].Частота анафилаксии, вызванной лекарствами, увеличивается: ретроспективный анализ, проведенный в США, показал увеличение числа случаев анафилаксии, связанной с лекарствами, на 212% (479% в возрасте 0–4 лет; 140% в возрасте 5–17 лет) с 2005 по 2014 год [24]. ]. Другие симптомы включают головную боль, вялость, кашель, учащенное сердцебиение и проблемы с глазами.

Таблица 2.

Клинические проявления и гиперчувствительность Виновника препараты у детей

ответственных за заболеванием 0 1

тяжелые кожные побочные реакции (шрамы) группа редких, но потенциально опасных для жизни реакций, включая острый генерализованный экзантематозный пустулез, лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) [25,26].SCAR демонстрируют широко варьирующие клинические проявления, так что патогенез не ясен, но считается, что он связан с активацией цитотоксических Т-клеток. Тем не менее, некоторые результаты одинаковы для всех СКАР: должен пройти определенный период, прежде чем СКАР станут полноценными, и ранняя отмена лекарств и поддерживающая терапия противовоспалительными препаратами являются предпочтительным лечением [26,27].

В нашем предыдущем исследовании, основанном на корейском реестре SCAR, мы проанализировали 47 педиатрических случаев DRESS, SJS и TEN из 15 третичных больниц [27].Латентный период между воздействием препарата и симптомами был самым длинным у пациентов с DRESS (в среднем 23,5 дня) и короче у пациентов с ССД и ТЭН (в среднем 4 и 6,5 дней соответственно). Степень поражения кожи была наибольшей в случаях DRESS без вовлечения слизистой оболочки в большинстве случаев и без необратимых последствий во всех случаях. У пациентов с ССД и ТЭН площадь поражения кожи была меньше, но восстановление происходило медленнее; в нескольких случаях были последствия на коже или кожных придатках, в то время как у большинства пациентов с ССД и ТЭН было поражение слизистой оболочки.Наконец, 1 из 4 пациентов с ТЭН умер. Лекарства-виновники широко использовались, включая антибиотики и жаропонижающие, или необычные, но постоянно используемые препараты, включая противоэпилептические препараты, что было сопоставимо с другими исследованиями SCAR в педиатрии [25,27].

Основные лекарственные препараты

Основными причинами DH у детей являются бета-лактамные антибиотики, НПВП и вакцины (). Исследования заболеваемости ДГ по конкретным препаратам немногочисленны, но ее можно оценить по отечественным эпидемиологическим исследованиям НЛР [28,29].

Бета-лактамные антибиотики

Бета-лактамные антибиотики, класс антибиотиков, которые имеют бета-лактамное кольцо в своей молекулярной структуре, подразделяются на 2 основные группы (пенициллин и цефалоспорин) и 4 второстепенные группы (карбапенем, монобактам, оксацефем). и клавулановая кислота). Бета-лактамные антибиотики являются наиболее распространенными препаратами, которые вызывают реакции гиперчувствительности у детей с распространенностью 1-10% [2,30-33]. Согласно отечественным сообщениям, провокационные тесты с лекарственными препаратами (DPT) можно безопасно проводить у детей с более высокой диагностической точностью [34,35].Перекрестная реактивность между бета-лактамными антибиотиками связана с тем, что боковая цепь R1 в амоксициллине, ампициллине и цефаклоре, которые имеют идентичные или почти идентичные боковые цепи, показала перекрестную реактивность при кожных тестах; и в цефтриаксоне и цефотаксиме, которые имеют идентичные боковые цепи и также проявляют перекрестную реактивность при кожных тестах. Рекомендуется оценивать боковые цепи лекарств, чтобы безопасно воздействовать на бета-лактамы с различными боковыми цепями [18,36]. Наконец, исследование естественного течения бета-лактамного ДГ у детей продемонстрировало результаты, свидетельствующие о приобретении толерантности [37].

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП широко используются для обезболивания, контроля лихорадки и противовоспалительного действия у детей [38–40]. Распространенность DH на фоне приема НПВП составляет 0,6–5,7% в общей популяции, в то время как точная распространенность у детей неизвестна [41,42]. В более раннем отчете распространенность непереносимости аспирина у детей составляла 0,3%; в последнее время у детей с астмой распространенность гиперчувствительности к НПВП составляет 0,9% [43]. В некоторых исследованиях реакция на НПВП может превышать реакцию на бета-лактамные антибиотики, особенно при тяжелых реакциях [44-46].В больнице третьего уровня в Корее НПВП были вторым наиболее частым агентом-виновником у пациентов, перенесших DPT, после бета-лактамов [47]. Как показано на рисунке, DH к НПВП классифицируется в соответствии с перекрестной реактивностью и симптомами, а также по механизму, времени и лежащим в основе аллергическим заболеваниям: неаллергические перекрестно-реактивные реакции классифицируются на респираторные заболевания, обостряемые НПВП, кожные заболевания, обостряемые НПВП. НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек или анафилаксия, а также аллергические монореакторные реакции подразделяются на селективные НПВП-индуцированные крапивницу/ангионевротический отек или анафилаксию и селективные НПВП-индуцированные отсроченные реакции [48,49].Согласно недавнему европейскому документу с изложением позиции в отношении НПВП у детей, у детей в возрасте до 10 лет большинство ответов являются неиммунологическими, перекрестной непереносимостью и легко объясняются сопутствующими факторами, такими как физические упражнения или инфекция [50]. Таким образом, они подразделяются на неаллергическую гиперчувствительность к НПВП и другие случаи. С другой стороны, у детей старше 10 лет реакции аналогичны реакциям взрослых. Согласно последним рекомендациям, DPT необходима для диагностики гиперчувствительности к НПВП у детей [16,50].Для лечения гиперчувствительности к НПВП требуется подтвержденный диагноз и классификация, а также необходим альтернативный НПВП, отличный от препарата-виновника. Однако в связи с тем, что у большинства детей в возрасте до 10 лет наблюдаются перекрестно-реактивные формы реакций, рекомендуется ДПТ альтернативных НПВП [50]. Хотя селективные НПВП для ЦОГ-2 не одобрены для этой возрастной группы, они безопасно используются на практике [51,52].

Классификация гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП).FDE, фиксированная лекарственная сыпь; ССД, синдром Стивена-Джонсона; ТЭН, токсический эпидермальный некролиз. Адаптировано из Kidon et al. Pediatr Allergy Immunol 2018;29:469-80 [50].

Вакцины

После вакцинации необходимо различать аллергические и неаллергические реакции. Немедленные неаллергические реакции включают местные реакции в месте инъекции (отек, покраснение или болезненность) и общие симптомы, такие как лихорадка. Это не является противопоказанием к будущим дозам вакцины [53]. Гиперчувствительность к вакцине может проявляться в виде немедленных аллергических реакций, возникающих в течение от нескольких минут до 4 часов, включая крапивницу, ангионевротический отек и анафилаксию, а также реакций замедленного типа, таких как сыпь, возникающая через несколько часов или дней после инъекции [54].Реакции замедленного типа обычно не требуют аллергической оценки, являются самоограничивающимися и не противопоказаны для введения дополнительных доз [55]. Немедленная гиперчувствительность к вакцине в педиатрической популяции оценивается от 1 на 50 000 до 1 на 1 000 000 доз для большинства вакцин и 1 на 50 000 доз для вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша, в то время как анафилаксия, вызванная вакциной, составляет 1,45 на 100 000 доз [56]. ]. Аллергия на вакцину редко вызывается микробным антигеном; скорее, они чаще индуцируются другими компонентами, такими как яичный белок, стабилизаторы, такие как желатин или молочный белок, антибиотики, консерванты, адъюванты и латекс [54].Лечение гиперчувствительности к вакцине начинается с подтверждения немедленной аллергической реакции посредством тщательного сбора анамнеза и переходит к кожным пробам с использованием полнодействующей вакцины и, если возможно, компонентов вакцины или разбавленной вакцины при наличии анафилаксии в анамнезе [53]. Пациентам с немедленными аллергическими реакциями в анамнезе и положительными результатами кожных проб можно вводить дополнительные дозы вакцины или других вакцин с общими ингредиентами постепенно [53]. Примечательно, что недавние рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации предполагают, что лица с аллергией на яйца любой степени тяжести могут получать вакцину против гриппа и что только тяжелая аллергическая реакция на вакцину против гриппа является противопоказанием для вакцинации в будущем [57].

Диагностика

DH обычно диагностируется, как описано в . На основе подробного сбора анамнеза следует провести соответствующие диагностические тесты, как указано, для подтверждения причинно-следственной связи DH.

Обобщенная схема диагностики подозрения на гиперчувствительность к лекарственным средствам у детей. Диагноз лекарственной гиперчувствительности должен основываться на подробном сборе анамнеза и соответствующих диагностических тестах, включая кожные in vitro и провокационные тесты на лекарственные средства.В некоторых случаях тяжелых кожных побочных реакций может быть рекомендовано избегать применения препарата без дополнительного тестирования. BAT, тест активации базофилов; LTT, тест трансформации лимфоцитов.

Сбор анамнеза

Подробный всесторонний сбор анамнеза имеет важное значение для диагностики DH [16,58]. Сбор анамнеза у педиатрических пациентов часто происходит через опекунов, которые могут давать преувеличенные или предвзятые описания [16]. Следующие пункты должны быть оценены с помощью больничных записей во время события или фотографий, если это возможно: точное название лекарства, время, прошедшее с момента события (некоторые аллергии со временем ослабевают), вовлеченные системы (фотографии), время между приемом лекарства и появление симптомов, причина приема лекарств, одновременное лечение, диагностическое тестирование, терапевтическое лечение, то же или подобное лечение до и после реакции, те же или похожие симптомы без лечения и основные состояния, которые могут повлиять или быть ошибочно приняты за реакцию на лекарство [11].На основании анамнеза пациента при подозрении на ДГ необходимо провести специфическое обследование на аллергию через 4–6 недель после разрешения клинических симптомов и признаков [10].

Кожная проба

Кожная проба при ДГ состоит из кожных прик-тестов (КПТ), внутрикожных проб (ВИДТ) и пластырей [16]. Последовательные КПТ и ИДТ могут безопасно диагностировать предполагаемые IgE-опосредованные реакции, но диагностическая ценность у детей оценивается в ограниченном числе исследований [18, 59-62]. Пенициллин и второстепенные детерминанты являются единственными коммерческими агентами для КПТ, но даже они недоступны в Корее, и другие кожные тесты должны быть подготовлены в соответствии с рекомендациями [63].Отсроченное считывание IDT через 48–72 часа и пластырное тестирование можно использовать для оценки не немедленных реакций и SCAR [64]. Однако отрицательный кожный тест не может исключить DH, и DPT остается золотым стандартом в диагностике DH у детей [18,60,65]. Из-за боли и сложности ВДТ у детей специалисты склоняются к АКДС перед ВДТ, особенно в случаях непрямых реакций [16,66].

Тест in vitro

Единственным коммерчески доступным тестом in vitro DH являются тесты ImmunoCAP (ThermoFisher, Уппсала, Швеция) для ограниченного числа лекарств.В идеале, in vitro тестов специфических DH могут быть полезны в условиях пациентов, принимающих несколько препаратов одновременно, а также при тяжелом DH, при котором кожная проба недоступна или неубедительна, а DPT противопоказана [10]. Исследования in vitro могут идентифицировать лекарство-виновник и охарактеризовать активную фазу DH [67]. Чтобы идентифицировать лекарство-виновник немедленного DH, можно использовать специфическое измерение IgE и тест активации базофилов с низкой чувствительностью и высокой специфичностью у взрослых для обоих анализов [67-69].При непрямом DH тест на трансформацию лимфоцитов и иммуноферментный точечный анализ цитокинов и маркеров цитотоксичности (гранзим B, гранулизин, интерферон-γ) позволяют идентифицировать специфическую лекарственную ассоциацию, но чувствительность все же ограничена [67,70]. -72].

Измерение высвобождения триптазы и гистамина и определение клеточного фенотипа в биопсии кожи или периферической крови может помочь в характеристике фазы активной реакции [67].

Лекарственный провокационный тест

DPT может быть выполнен для подтверждения или исключения DH и определения безопасных альтернативных методов лечения у пациентов с подтвержденным DH [73].Различные способы введения АКДС (пероральный, парентеральный, местный и кожный) различаются в зависимости от возбудителя [18,58]. Для детей было предложено несколько протоколов, в том числе однократные, поэтапные или многодневные провокации, но единого стандартизированного протокола не существует [73–76]. Недавнее руководство Европейской академии аллергии и клинической иммунологии предлагает начинать с 1/10 разовой дозы, соответствующей возрасту/весу, и переходить к половине, а затем к полной дозе; для пациентов с тяжелыми реакциями начальная доза может быть от 1:10000 до 1:1000 [16].АКДС противопоказана во время беременности и в случаях острой инфекции, неконтролируемой астмы или сопутствующих заболеваний, при которых реакция на провокацию может быть неконтролируемой, за исключением особых обстоятельств [73]. DPT не следует проводить пациентам, у которых были тяжелые опасные для жизни реакции, такие как анафилаксия или SCAR [10,73]. ДПТ следует проводить в безопасных условиях, при наличии обученного персонала и оборудования для неотложной реанимации [10,16,73].

Факторы, которые могут повлиять на ДГ у детей

1.Возраст

В общей популяции крайние возрастные значения считаются факторами риска НДР [77]. Однако частота ADR или DH в зависимости от возраста различается в разных исследованиях. В итальянском мониторинговом исследовании НР у детей в возрасте 0–14 лет частота НР была самой высокой у детей младше 1 года с тенденцией от более высокой к более низкой заболеваемости от младшей к старшей возрастной группе [78]. В исследовании педиатрических госпитализаций по поводу НР средний возраст детей, госпитализированных по поводу НР, был выше, чем у детей, госпитализированных по другим причинам [79].В международном исследовании, направленном на определение факторов риска, связанных с НДР у госпитализированных детей, у лиц старше 11 лет частота НРР была значительно выше, чем у детей в возрасте 2–11 лет [80]. Национальный эпиднадзор за обращениями в отделения неотложной помощи по поводу НР в США показал более высокую частоту НР у детей в возрасте до 1 года и 1–4 лет, но большинство НР у детей младшего возраста было связано с непреднамеренной передозировкой, и не было выявлено значительной тенденции среди возрастных групп, когда учитывались только аллергические реакции [13].

2. Вирусные инфекции

Вирусные инфекции сами по себе вызывают кожную сыпь, неотличимую от DH, и действуют как кофактор реакций DH. Многие DPT-отрицательные случаи связаны с вирусными инфекциями [32]. Несколько специфических вирусов более тесно вовлечены в реакции DH, например. кожная сыпь часто возникает, когда пациентов с вирусом Эпштейна-Барра лечат бета-лактамными антибиотиками [81,82]. Некоторые вирусы недавно подозревались в связи со SCAR, например. Инфекция вируса герпеса человека тесно связана с DRESS-синдромом [82].

3. Генетическая предрасположенность

У взрослых специфические аллели гена человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) выступают факторами риска развития СД. HLA B*57:01 и HLA A*31:01 связаны с DRESS или MPE, а HLA B*15:02 связаны с SJS или TEN. Однако он не показывает стабильных результатов во всех гонках.

Другие моменты, которые следует учитывать

У детей с хроническими сложными состояниями клинический профиль и лекарства, вызывающие спонтанную НР, различны i.е., лекарства, которые чаще назначают на более продолжительное время, приводят к более высокой частоте побочных реакций [21]. Высокая частота назначений не по прямому назначению более молодым субъектам склонна вызывать побочные реакции [1,80,83]. Полипрагмазия является постоянным фактором риска НДР [1,16,79,80]. Женский пол является фактором риска НДР у взрослых, но не у детей [77,79,80]. Хотя в настоящее время биологические препараты назначаются все чаще, на сегодняшний день нет конкретных отчетов о распространенности факторов риска нежелательных реакций на эти препараты у детей.

Заключение

Подозрение на связь лекарств с неожиданным симптомом является важным первым шагом оценки у детей. Точная распространенность неизвестна из-за редких и противоречивых эпидемиологических данных. Мы знаем, что лишь немногие пациенты с претензиями на DH на самом деле проходят полное обследование для подтверждения DA. Побочные реакции на бета-лактамные антибиотики, НПВП и вакцины проявляются уникально; поэтому в подозрительных случаях требуется тщательная оценка и тщательное лечение. Реакции гиперчувствительности на другие лекарства редко встречаются в педиатрической популяции, но они могут быть серьезной проблемой для уязвимых субъектов, особенно когда предполагаемые лекарства незаменимы для контроля их основных заболеваний.Таким образом, тщательная оценка необходима для рекомендации десенсибилизации или отказа от наркотиков.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Impicciatore P, Choonara I, Clarkson A, Provasi D, Pandolfini C, Bonati M. Частота побочных реакций на лекарства у педиатрических стационарных/амбулаторных пациентов: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Бр Дж Клин Фармакол. 2001; 52:77–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Вайлес Д., Чиу А., Симпсон П., Ниммер М., Адамс Дж., Бруссо Д.С. Родители сообщили о симптомах аллергии на пенициллин в педиатрическом отделении неотложной помощи. академик педиатр. 2017;17:251–5. [PubMed] [Google Scholar]3. Смит Р.М., Гаргон Э., Киркхэм Дж., Крессвелл Л., Голдер С., Смит Р. и др. Побочные реакции на лекарства у детей — систематический обзор. ПЛОС Один. 2012;7:e24061. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Ли С.И., Шин М.Х., Ли Х.Б., Ли Дж.С., Сон Б.К., Кох Ю.Ю. и др. Распространенность симптомов астмы и других аллергических заболеваний у корейских детей: общенациональный опрос.J Korean Med Sci. 2001; 16: 155–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Ребело Гомес Э., Фонсека Дж., Араужо Л., Демоли П. Заявления об аллергии на лекарства у детей: от самоотчетов до подтвержденного диагноза. Клин Эксперт Аллергия. 2008; 38:191–8. [PubMed] [Google Scholar]6. Эркочоглу М., Кая А., Чивелек Э., Озджан С., Чакыр Б., Акан А. и др. Распространенность подтвержденных реакций гиперчувствительности немедленного типа среди школьников. Детская Аллергия Иммунол. 2013;24:160–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Эспозито С., Кастеллацци Л., Тальябу К., Принципи Н.Аллергия на антибиотики у детей: переоцененная проблема. Противомикробные агенты Int J. 2016;48:361–6. [PubMed] [Google Scholar]8. Международный мониторинг наркотиков: роль национальных центров. Отчет о совещании ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep. 1972; 498:1–25. [PubMed] [Google Scholar]9. Эдвардс И.Р., Аронсон Дж.К. Побочные реакции на лекарства: определение, диагностика и лечение. Ланцет. 2000;356:1255–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, Castells M, Chiriac AM, Greenberger PA, et al.Международный консенсус по лекарственной аллергии. Аллергия. 2014;69:420–37. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хан Д.А., Соленский Р. Лекарственная аллергия. J Аллергия Клин Иммунол. 2010;125(2 Приложение 2):S126–37. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пихлер В.Дж. Отсроченные реакции гиперчувствительности к лекарственным препаратам. Энн Интерн Мед. 2003; 139: 683–93. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коэн А.Л., Будниц Д.С., Вайденбах К.Н., Джерниган Д.Б., Шредер Т.Дж., Шехаб Н. и соавт. Национальный эпиднадзор за посещениями отделений неотложной помощи в связи с амбулаторными побочными эффектами лекарств у детей и подростков.J Педиатр. 2008; 152:416–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lange L, Koningsbruggen SV, Rietschel E. Анкетное исследование распространенности и характера аллергических реакций на лекарства у немецких детей на протяжении жизни. Детская Аллергия Иммунол. 2008; 19: 634–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Везир Э., Дибек Мисирлиоглу Э., Чивелек Э., Капаноглу М., Гувенир Х., Гинис Т. и др. Прямые пероральные провокационные тесты при немедленных легких кожных реакциях, связанных с бета-лактамными антибиотиками. Детская Аллергия Иммунол. 2016;27:50–4.[PubMed] [Google Scholar] 16. Гомес Э.Р., Броков К., Куюку С., Саретта Ф., Мори Ф., Бланка-Лопес Н. и др. Лекарственная гиперчувствительность у детей: отчет педиатрической целевой группы EAACI по лекарственной аллергии. Аллергия. 2016;71:149–61. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гамбоа ПМ. Эпидемиология консультаций, связанных с лекарственной аллергией, в службах аллергологии Испании: Alergológica-2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009; 19 Приложение 2: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рукасин КРФ, Нортон А.Е., Бройлс А.Д.Детская лекарственная гиперчувствительность. Curr Allergy Asthma Rep. 2019; 19:11. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бергманн М., Кобе Дж. К. Особенности лекарственной гиперчувствительности у детей. Курр Фарм Дез. 2016;22:6832–51. [PubMed] [Google Scholar] 20. Gomes ER, Demoly P. Эпидемиология реакций гиперчувствительности на лекарства. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2005; 5: 309–16. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ким Б., Ким С.З., Ли Дж., Юнг А.Х., Юнг С.Х., Хан Х.Дж. и др. Клинические профили нежелательных реакций на лекарства были спонтанно зарегистрированы в одной корейской больнице, специализирующейся на лечении детей со сложными хроническими заболеваниями.ПЛОС Один. 2017;12:e0172425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Атанаскович-Маркович М., Гомеш Э., Сернадас Дж. Р., Дю Туа Г., Кидон М., Куюку С. и соавт. Диагностика и лечение лекарственной анафилаксии у детей: документ с изложением позиции EAACI. Детская Аллергия Иммунол. 2019;30:269–76. [PubMed] [Google Scholar] 23. Lee SY, Ahn K, Kim J, Jang GC, Min TK, Yang HJ и др. Многоцентровое ретроспективное тематическое исследование триггеров анафилаксии по возрасту у корейских детей. Аллергия Астма Immunol Res. 2016; 8: 535–40.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Мотосуэ М.С., Беллолио М.Ф., Ван Хаутен Х.К., Шах Н.Д., Кэмпбелл Р.Л. Увеличение числа посещений отделений неотложной помощи по поводу анафилаксии, 2005–2014 гг. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:171–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Дибек Мисирлиоглу Э., Гувенир Х., Бахчечи С., Хактанир Абул М., Джан Д., Уста Гук Б.Э. и др. Тяжелые кожные побочные реакции у детей: многоцентровое исследование. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:757–63. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дуонг Т.А., Валейри-Алланор Л., Волькенштейн П., Чозидов О.Тяжелые кожные побочные реакции на лекарства. Ланцет. 2017; 390:1996–2011. [PubMed] [Google Scholar] 27. О Х.Л., Кан Д.Ю., Кан Х.Р., Ким С., Ко Й.И., Ким С.Х. и др. Тяжелые кожные побочные реакции у корейских педиатрических пациентов: исследование из реестра Korea SCAR. Аллергия Астма Immunol Res. 2019;11:241–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Park GM, Park JH, Jung JW, Han HW, Kim JY, Lee E и др. Данные о нежелательных реакциях на лекарственные препараты у детей, собранные с помощью электронной системы отчетности в одной университетской больнице третичного уровня.Аллергия Астма Дыхание Дис. 2016; 4: 354–9. [Google Академия] 29. Ким Д.В., Чой Ю.С., Ли Ю.С., Нам Ю.Х., Юнг Д.А. Анализ нежелательных реакций на лекарственные препараты у детей, зарегистрированных в региональном центре фармаконадзора одной университетской больницы. Аллергия Астма Дыхание Дис. 2018; 6: 263–9. [Google Академия] 30. Романо А, Кобе Дж. Аллергия на антибиотики у детей и взрослых: от клинических симптомов до диагностики с помощью кожных проб. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2:3–12. [PubMed] [Google Scholar] 32. Трубиано Дж.А., Стоун К.А., Грейсон М.Л., Урбанчич К., Славин М.А., Терски К.А., и соавт.3 Cs классификации аллергии на антибиотики, перекрестная реактивность и сотрудничество. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:1532–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Ибиа Э.О., Шварц Р.Х., Видерманн Б.Л. Антибиотикозависимые высыпания у детей: обследование в условиях частной практики. Арка Дерматол. 2000; 136:849–54. [PubMed] [Google Scholar] 34. Na HR, Lee JM, Jung JW, Lee SY. Полезность провокационных тестов у детей с побочными реакциями на лекарства в анамнезе. Корейский J Педиатр. 2011;54:304–9.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Noh SR, Yoon J, Cho HJ, Song S, Park GM, Yu J и др. Результаты провокационных тестов на лекарственные средства у корейских детей с подозрением на реакцию гиперчувствительности к лекарственным средствам. Аллергия Астма Дыхание Дис. 2018;6:26–33. [Google Академия] 36. Загурский Р.Я., Пичичеро М.Е. Перекрестная реактивность при аллергии на β-лактамы. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6:72–81. [PubMed] [Google Scholar] 37. Тонсон ла Тур А., Мишле М., Эйгенманн П.А., Кобе Дж.К. Естественная история доброкачественной непрямой аллергии на бета-лактамы у детей: проспективное исследование у пациентов, повторно поступивших после положительного и отрицательного провокационного теста.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6:1321–6. [PubMed] [Google Scholar] 38. Neubert A, Verhamme K, Murray ML, Picelli G, Hsia Y, Sen FE, et al. Назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в первичной педиатрической помощи в Великобритании, Италии и Нидерландах. Фармакол рез. 2010;62:243–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Леско С.М., Митчелл А.А. Безопасность ацетаминофена и ибупрофена у детей младше двух лет. Педиатрия. 1999;104:e39. [PubMed] [Google Scholar]40.Юстас Н., О’Хара Б. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов у младенцев. Опрос членов Ассоциации детских анестезиологов Великобритании и Ирландии. Педиатр Анест. 2007; 17: 464–9. [PubMed] [Google Scholar]41. Сеттипан Р.А., Константин Х.П., Сеттипан Г.А. Непереносимость аспирина и рецидивирующая крапивница у здоровых взрослых и детей. Эпидемиология и обзор. Аллергия. 1980; 35: 149–54. [PubMed] [Google Scholar]42. Донья И., Бланка-Лопес Н., Торрес М.Х., Гарсия-Кампос Х., Гарсия-Нуньес И., Гомес Ф. и др.Реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам: модели ответов, вовлеченные лекарственные средства и временные вариации у большой группы пациентов. J Investig Allergol Clin Immunol. 2012;22:363–71. [PubMed] [Google Scholar]43. Гувенир Х., Дибек Мисирлиоглу Э., Капаноглу М., Буюктиряки Б., Онай З.Р., Гинис Т. и соавт. Частота гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам у детей с бронхиальной астмой. Int Arch Allergy Immunol. 2018;176:26–32. [PubMed] [Google Scholar]44. Лью В.К., Чанг В.К., Го А.Е., Лим Х.Х., Чай О.М., Чанг С. и др.Детская анафилаксия в когорте сингапурских детей: изменение триггеров пищевой аллергии с течением времени. Аллергия Азиатско-Тихоокеанского региона. 2013;3:29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Габриэлли С., Кларк А.Е., Эйсман Х., Моррис Дж., Джозеф Л., Ла Вьей С. и др. Различия в частоте, триггерах и лечении в педиатрических и взрослых случаях подозрения на лекарственную анафилаксию в Канаде. Иммунный воспалительный дис. 2018;6:3–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Харес Э.Дж., Баэна-Каньяни К.Э., Санчес-Борхес М., Энсина Л.Ф., Ариас-Крус А., Гомес М. и др.Лекарственная анафилаксия в странах Латинской Америки. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:780–8. [PubMed] [Google Scholar]47. Choi J, Lee JY, Kim KH, Choi J, Ahn K, Kim J. Оценка провокационных тестов на наркотики у корейских детей: опыт единого центра. Азиатская Пак J Аллергия Иммунол. 2016;34:130–6. [PubMed] [Google Scholar]48. Стивенсон Д.Д., Санчес-Борхес М., Щеклик А. Классификация аллергических и псевдоаллергических реакций на препараты, ингибирующие ферменты циклооксигеназы. Энн Аллергия Астма Иммунол.2001; 87: 177–80. [PubMed] [Google Scholar]49. Ковальски М.Л., Асеро Р., Бавбек С., Бланка М., Бланка-Лопес Н., Боченек Г. и соавт. Классификация и практический подход к диагностике и лечению гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам. Аллергия. 2013;68:1219–32. [PubMed] [Google Scholar]50. Кидон М., Бланка-Лопес Н., Гомеш Э., Террихорст И., Танно Л., Понверт С. и др. Документ с изложением позиции EAACI/ENDA: диагностика и лечение реакций гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) у детей и подростков.Детская Аллергия Иммунол. 2018;29:469–80. [PubMed] [Google Scholar]51. Санчес-Борхес М., Каприлес-Беренс Э., Кабальеро-Фонсека Ф. Гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам в детстве. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 376–80. [PubMed] [Google Scholar]52. Corzo JL, Zambonino MA, Muñoz C, Mayorga C, Requena G, Urda A, et al. Толерантность к ингибиторам ЦОГ-2 у детей с повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам. Бр Дж Дерматол. 2014; 170:725–9. [PubMed] [Google Scholar]53.Kelso JM, Greenhawt MJ, Li JT, Nicklas RA, Bernstein DI, Blessing-Moore J, et al. Побочные реакции на вакцины, параметр практики, обновление 2012 г. J Аллергия Клин Иммунол. 2012; 130:25–43. [PubMed] [Google Scholar]55. Caubet JC, Ponvert C. Аллергия на вакцину. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2014; 34: 597–613. [PubMed] [Google Scholar]56. McNeil MM, Weintraub ES, Duffy J, Sukumaran L, Jacobsen SJ, Klein NP, et al. Риск анафилаксии после вакцинации у детей и взрослых. J Аллергия Клин Иммунол. 2016; 137:868–78.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Гроскопф Л.А., Соколов Л.З., Бродер К.Р., Уолтер Э.Б., Фрай А.М., Джерниган Д.Б. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации США, сезон гриппа 2018–2019 гг. MMWR Recomm Rep. 2018; 67:1–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Совместная рабочая группа по практическим параметрам. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии.Объединенный совет по аллергии и соавт. Лекарственная аллергия: обновленный практический параметр. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2010; 105: 259–73. [PubMed] [Google Scholar]59. Романо А., Гаэта Ф., Валлуцци Р.Л., Алонци С., Виола М., Буске П.Дж. Диагностика реакций гиперчувствительности к цефалоспоринам у детей. Педиатрия. 2008; 122: 521–7. [PubMed] [Google Scholar] 60. Caubet JC, Kaiser L, Lemaître B, Fellay B, Gervaix A, Eigenmann PA. Роль пенициллина в доброкачественных кожных высыпаниях у детей: проспективное исследование, основанное на повторном вызове препарата.J Аллергия Клин Иммунол. 2011;127:218–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Понверт С., Перрин Ю., Бадос-Альбиеро А., Ле Буржуа М., Карила С., Делакур С. и др. Аллергия на беталактамные антибиотики у детей: результаты 20-летнего исследования, основанные на истории болезни, кожных и провокационных тестах. Детская Аллергия Иммунол. 2011;22:411–8. [PubMed] [Google Scholar]62. Атанаскович-Маркович М., Гаэта Ф., Гаврович-Янкулович М., Циркович Величкович Т., Валлуцци Р.Л., Романо А. Диагностика множественной лекарственной гиперчувствительности у детей.Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23:785–91. [PubMed] [Google Scholar]63. Броков К., Гарви Л.Х., Аберер В., Атанаскович-Маркович М., Барбо А., Било М.Б. и др. Концентрации в кожных пробах для системно вводимых лекарств – документ с изложением позиции группы по изучению лекарственной аллергии ENDA/EAACI. Аллергия. 2013; 68: 702–12. [PubMed] [Google Scholar]64. Лезми Г., Альровайшди Ф., Бадос-Альбиеро А., Шейнманн П., де Блик Дж., Понверт С. Кожные тесты с немедленным чтением и длительные испытания при непрямой гиперчувствительности к бета-лактамам у детей.Детская Аллергия Иммунол. 2018;29:84–89. [PubMed] [Google Scholar]65. Саретта Ф., Мори Ф., Кардинале Ф., Лиотти Л., Франческини Ф., Крисафулли Г. и др. Детская лекарственная гиперчувствительность: какие диагностические тесты? Акта Биомед. 2019;90(3-S):94–107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Конфино-Коэн Р., Росман Ю., Меир-Шафрир К., Штаубер Т., Лаховер-Рот И., Гершко А. и др. Пероральная провокация без кожных проб надежно исключает клинически значимую отсроченную гиперчувствительность к пенициллину. J Allergy Clin Immunol Pract.2017;5:669–75. [PubMed] [Google Scholar]67. Mayorga C, Celik G, Rouzaire P, Whitaker P, Bonadonna P, Rodrigues-Cernadas J, et al. Тесты in vitro на реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам: документ с изложением позиции группы ENDA/EAACI по изучению лекарственной аллергии. Аллергия. 2016;71:1103–34. [PubMed] [Google Scholar]68. Sanz ML, Gamboa PM, Mayorga C. Тесты активации базофилов в оценке немедленной гиперчувствительности к лекарствам. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2009; 9: 298–304. [PubMed] [Google Scholar]69. Де Уик А.Л., Санс М.Л., Гамбоа П.М., Аберер В., Штурм Г., Било М.Б. и др.Диагностика бета-лактамной аллергии немедленного типа in vitro с помощью проточно-цитометрического теста активации базофилов и продукции сульфидолейкотриенов: многоцентровое исследование. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009; 19:91–109. [PubMed] [Google Scholar]70. Pichler WJ, Tilch J. Тест трансформации лимфоцитов в диагностике лекарственной гиперчувствительности. Аллергия. 2004; 59: 809–20. [PubMed] [Google Scholar]71. Полак М.Е., Бельги Г., Макгуайр С., Пикард С., Хили Э., Фридманн П.С. и соавт. Диагностические тесты in vitro эффективны в острой фазе реакций гиперчувствительности замедленного типа.Бр Дж Дерматол. 2013; 168: 539–49. [PubMed] [Google Scholar]72. Поребски Г., Пекарик-Петкович Т., Гроукс-Келлер М., Босак М., Кавабата Т.Т., Пихлер В.Дж. Оценка причинно-следственной связи лекарств in vitro при синдроме Стивенса-Джонсона — альтернативы тесту на трансформацию лимфоцитов. Клин Эксперт Аллергия. 2013;43:1027–37. [PubMed] [Google Scholar]73. Аберер В., Бирчер А., Романо А., Бланка М., Кампи П., Фернандес Дж. и др. Лекарственные провокационные тесты в диагностике реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам: общие соображения. Аллергия.2003; 58: 854–63. [PubMed] [Google Scholar]74. Милл С., Примо М.Н., Медофф Э., Лейтени С., О’Киф А., Нетчипорук Э. и др. Оценка диагностических свойств градуированной оральной провокационной пробы для диагностики немедленных и непрямых реакций на амоксициллин у детей. JAMA Педиатр. 2016;170:e160033. [PubMed] [Google Scholar]75. Лаброс Р., Паради Л., Лакомб-Барриос Дж., Самаан К., Грэм Ф., Паради Дж. и др. Эффективность и безопасность 5-дневной провокации для оценки нетяжелой аллергии на амоксициллин у детей.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018; 6: 1673–80. [PubMed] [Google Scholar]76. Замбонино М.А., Торрес М.Дж., Муньос С., Рекена Г., Майорга С., Посадас Т. и др. Лекарственные провокационные тесты в диагностике реакций гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты у детей. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24:151–9. [PubMed] [Google Scholar]78. Menniti-Ippolito G, Raschetti R, Da Cas R, Giaquinto C, Cantarutti L. Активный мониторинг побочных реакций на лекарства у детей. Итальянская многоцентровая группа педиатрического фармаконадзора.Ланцет. 2000;355:1613–4. [PubMed] [Google Scholar]79. Галлахер Р.М., Мейсон Дж.Р., Берд К.А., Киркхэм Дж.Дж., Пик М., Уильямсон П.Р. и др. Побочные реакции на лекарственные препараты, требующие госпитализации в педиатрический стационар. ПЛОС Один. 2012;7:e50127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Rashed AN, Wong IC, Cranswick N, Tomlin S, Rascher W, Neubert A. Факторы риска, связанные с побочными реакциями на лекарства у госпитализированных детей: международное многоцентровое исследование. Eur J Clin Pharmacol. 2012;68:801–10. [PubMed] [Google Scholar]81.Човель-Селла А., Бен Тов А., Лахав Э., Мор О., Рудич Х., Парет Г. и др. Частота сыпи после лечения амоксициллином у детей с инфекционным мононуклеозом. Педиатрия. 2013; 131:e1424–e1427. [PubMed] [Google Scholar]82. Мардивирин Л., Валейри-Алланор Л., Бранлан-Редон Э., Бенетон Н., Жидар К., Барбо А. и др. Обострение, вызванное амоксициллином, у пациентов с DRESS (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами): отчет о семи случаях и демонстрация прямого эффекта амоксициллина на репликацию вируса герпеса человека 6 in vitro.Евр Дж Дерматол. 2010; 20:68–73. [PubMed] [Google Scholar]83. Фраттарелли Д.А., Галинкин Дж.Л., Грин Т.П., Джонсон Т.Д., Невилл К.А., Пол И.М. и соавт. Использование лекарств вне зарегистрированных показаний у детей. Педиатрия. 2014; 133:563–7. [PubMed] [Google Scholar]

Подход к лекарственной аллергии у детей

Реферат

Лекарственные реакции (ДР) – неблагоприятное или вредное действие лекарств. Они составляют 6,5% всех госпитализаций. ДР развивается с частотой 15% у больных, лечащихся путем госпитализации.Возможность ДР следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у человека, принимающего лекарства, возникают какие-либо медицинские проблемы. Подробный анамнез и физикальное обследование являются определяющими в дифференциации, если реакция является результатом иммунных механизмов. Хотя диагностические тесты ограничены, они полезны благодаря эффективному иммунному механизму и наличию органоспецифических или системных признаков. У детей основной трудностью в диагностике ДР является дифференциация макулопапулезной лекарственной сыпи от вирусной экзантемы, которая наблюдается очень часто в этой возрастной группе.При лечении аллергических реакций первым шагом является немедленная отмена ответственного препарата. Избегание использования лекарств, отпускаемых без рецепта, и использование лекарств перорально, если это возможно, важны с точки зрения профилактики лекарственной аллергии. При выборе альтернативного препарата следует учитывать перекрестную реактивность между препаратами схожей структуры. Если альтернативный препарат или препарат, который не привел бы к перекрестной реакции, не может быть найден, препарат вводят путем десенсибилизации. В этой статье подход к лекарственной аллергии у детей будет оцениваться в соответствии с действующими рекомендациями.

Ключевые слова: Ребенок, лекарственная аллергия, диагностика, лечение, подход

Лекарственные реакции (ДР) – нежелательные или вредные эффекты лекарств. Они составляют 6,5% всех госпитализаций. ДР развивается с частотой 15% у пациентов, лечившихся госпитализацией (1). Возможность ДР следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у человека, принимающего лекарства, возникает какая-либо медицинская проблема. Следует выяснить, вызывал ли ранее введенный препарат подобную реакцию и существует ли разумная временная связь с приемом препарата (2).

Классификация реакций на лекарственные средства

Реакции на лекарственные средства в основном рассматриваются в двух группах: предсказуемые (тип А) и непредсказуемые (тип В) реакции. Эта классификация была предложена Роулинзом и Томпсоном в 1977 г.; буква А обозначает слово «расширенный», а буква В обозначает слово «причудливый» (2–4).

Реакции типа А — это обычные реакции, которые можно наблюдать у здоровых людей и которые связаны с фармакологическим действием препарата и введенной дозой.Этот тип реакций составляет более 80% лекарственных реакций. К этой группе реакций относятся токсичность, побочное действие, вторичное действие и взаимодействие между лекарствами. Реакции типа В наблюдаются у чувствительных лиц и не связаны с известным фармакологическим эффектом препарата и введенной дозой. Они составляют небольшую часть лекарственных реакций. Реакции типа В включают непереносимость лекарств, индивидуальную непереносимость, иммунные (аллергические) и псевдоаллергические реакции (5, 6).

Таблица 1.

Классификация реакций препаратов (4,6)

Клинические проявления Примеров препаратов
Дерматологических презентации
папулезной экзантема Бета-лактамных антибиотиков, гликопептид, НПВС, противоэпилептические препараты, вакцины
крапивница, зуд, эритема бета-лактамные антибиотики, НПВС, ацетаминофен, вакцины, NMBAs
Ангиодистрофия НПВС
Фиксированные токсидермия сульфаниламиды, НПВС, карбамазепин
Рубцы
AGEP бета-лактамные антибиотики
ПЛАТЬЯ противоэпилептических препаратов, бета-лактамы
SJS / TEN бета-лактамные антибиотики, противоэпилептические препараты, макролиды, Acetaminophen, NSAID, сульфонамиды
анафилаксия бета-лактам антибиотики, NSAID, вакцины, NMBAS
в сыворотке, подобные подобные болезни сыворотки CEFACOL, сульфонамиды

3
Токсичность, связанные с высокой дозой ацетаминофен-печеночный сбой
Побочный эффект — на терапевтической дозе метилксантиин-головная боль, тошнота
вторичный (косвенный) эффект Срывание кишечной флоры антибиотиками
Взаимодействие между препаратами Эритромицин-теофиллин и повышенный уровень кровь дигоксина
Тип B Реакция
Нетерпимость Aspirin-Tinnitus (в обычной дозе)
IDIOSYNCRASIA Антиоксидантная лекарственная гемолитическая анемия у пациента с дефицитом G6PD Allergy Allergy лактамные антибиотики-анафилактический шок
  Псевдоаллергия Радиоконтрастная мадде-анафилактоидная реакция

ДР, возникающие в результате иммунных механизмов, делятся на три типа по времени возникновения как «немедленные» и «ускоренные» реакции.Реакции немедленного типа представляют собой IgE-опосредованные реакции, возникающие через 20 мин после парентерального введения и через 1 ч после перорального введения. Ускоренные реакции представляют собой IgE-опосредованные реакции, которые развиваются в течение 1–72 часов. Отсроченные реакции возникают через 72 часа и, как правило, связаны с иммунными механизмами, отличными от типа 1 (7, 8).

Таблица 2.

Классификация бета-лактамных реакций по времени между введением препарата и реакцией и по ее связи с IgE (7,8)

Ранняя (<1 часа) и быстрая реакция (<1 часа) 1-72 часа) (IgE-опосредованный):
Urticaria
гипотензия
Региональный отек
отсрочен (через 72 часа):
кореподобной сыпь
крапивница
Тяжелые отложенной реакции (не-IgE-опосредованной):
SJS
ТЭН
ПЛАТЬЕ
интерстициальный нефрит
Вовлечение легких
  Васкулит
  Гемолитическая анемия

При гиперчувствительности к аспирину/нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) немедленная реакция возникает в первые 24 часа, а отсроченная реакция возникает через 24 часа (9).

Реакции, происходящие под действием иммунных механизмов, можно исследовать в соответствии с классификацией Гелла и Кумбса с точки зрения иммунного механизма, который приводит к клиническим проявлениям. Однако не все клинические картины могут быть объяснены классификацией Гелла и Кумбса. Тем не менее, часто используется новая система классификации Гелла и Кумбса (5). Классификация Гелла и Кумбса при лекарственной аллергии показана в, а новая классификация с подгруппами реакций типа 4 показана в (6).

Таблица 3.

Гелл и Классификация аллергии наркотиков (6)

3 IGE Антитела Mast Cell / BasiciLin- Anaphylaxis 3 Imment Completife Actory
Пример
Тип 1
Тип 1
Тип 2
типа 2 IgG против клеточной поверхности / IGM-опосредованная цитотоксическая реакция хинидин-гемолитическая анемия
тип 3
Chepephalexin-сывороточная болезнь
тип 4 Клеточная реакция замедленного типа Неомицин-контактный дерматит

Таблица 4.

Перестановка геллона и подгруппы Gell и Combbs и подгруппы 4-4042

3 Пример 3 3 MPE (с эозинофилией) 3 Макулопапулярные и мультипликационные извержения 9 Тип 4D 3 T-Cell Cell Cell Cell Cellipied Neutryphilic Repaction Exantheathous Pustulosis

Клинические данные в аллергии препарата

Лекарственные реакции могут проявляться системными или органоспецифическими изменениями.Классификация клинических проявлений, возникающих в связи с приемом лекарственных средств, показана в (10).

Таблица 5.

Таблица 5.

Клиническая классификация аллергических реакций (10)

Туберкулин реакция
Тип 4B
Тип 4B Тип 4b TH3 Lymphocytes Выделение IL-4, IL-5 и IL-13 и активировать эозинофилы
Тип 4C Цитотоксические Т-клетки (CD4 + и CD8 +) Миграция в ткани и привести к смерти клеток
Тип 4D

7 Орган-специфические эффекты заболевания Hepatocellular Cholestatic

3

3

3
Anaphylaxis Skin: Lung:
Лихорадка сработана препарат аллергический контактный дерматит Lung вовлечения
аутоиммунные реакции Expholiative дерматита Фиброзные реакции
Сыворотка Фиксированные erupiton препарат Печеночные:
крапивница-ангионевротический кореподобной / папулезная сыпь
DRESS фотодерматит
SJS Почечная:
TEN Гломерулонефрит
Крапивница-ангионевротический (несистемного) нефротический синдром
Кровь: интерстициальный нефрит
Эозинофилия реакции не всегда связанные с наркотиками:
гемолитическая анемия эритема
Nutropenia Vasculitis

Диагностика

0

Диагностика

История и физическое обследование

У пациента, который подарит с подозрительной реакцией препарата, важно ответить на вопросы, если клиническая картина наблюдаемое связано с реакцией на лекарство и какое лекарство отвечает за реакцию на лекарство в диагнозе.

Наиболее частые клинические проявления лекарственной аллергии включают кожные высыпания и анафилактические реакции (2). Кожные проявления в основном наблюдаются в виде макуло-папулезной сыпи (МПЭ). МПЭ обычно начинается через 7–14 дней после введения препарата и может продолжаться в течение 1–2 недель после отмены препарата. Хотя МПЭ, связанный с лекарствами, обычно не является тяжелой реакцией, иногда могут возникать более тяжелые и даже фатальные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона (ССД)/токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) или синдром гиперчувствительности к лекарственным препаратам (лекарственная сыпь, эозинофилия и системные симптомы – DRESS). после этого типа реакций (11, 12).Крапивница и ангионевротический отек являются наиболее частыми проявлениями IgE-опосредованной аллергии. Однако следует иметь в виду, что не-IgE-опосредованная лекарственная аллергия также может проявляться в виде крапивницы и ангионевротического отека (5).

Главной трудностью в диагностике лекарственной аллергии у детей является дифференциация макуло-папулезных/кореподобных высыпаний от вирусных высыпаний, которые очень часто наблюдаются в этой возрастной группе. Эозинофилия периферической крови иногда может быть полезна для дифференциации лекарственной реакции от вирусных инфекций.Однако ни один диагностический тест не является достаточным для постановки точного диагноза лекарственной аллергии. Поэтому важно оценить временную связь между введением препарата и возникновением реакции и способом возникновения реакции. При реакциях на лекарства типа В важное значение имеют осмотр кожи и слизистых оболочек, наличие лихорадки и лимфаденопатии, а также лабораторные исследования, включая эозинофилию периферической крови или повышение активности печеночных ферментов.

При оценке подозрительных реакций на лекарства в анамнезе следует опросить и выяснить следующие моменты (2, 13):

  • — Лекарственные препараты, которые использовались во время реакции, продолжительность и дозы применения, история предшествующего воздействия этих препаратов

  • — Время между введением лекарственного средства и возникновением реакции другие препараты, вводимые одновременно, также вызывают реакцию?

  • — Были ли в прошлом подобные реакции? Регрессировала ли предшествующая реакция после отмены препарата?

  • — Есть ли у пациента другие медицинские проблемы, включая пищевую аллергию или вирусную инфекцию, которые могут быть связаны с клиническими данными?

  • — Есть ли у пациента генетическая предрасположенность к лекарственной аллергии?

Ответы на эти вопросы могут быть полезны при классификации реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам на реакции немедленного, ускоренного и замедленного действия.Некоторые признаки и симптомы могут быть предупредительными признаками лекарственной аллергии ().

Таблица 6.

Таблица 6.

Ранние предупреждающие знаки в аллергии наркотиков (2)

Обширный Pruritus
Rinoconjoctivitis, обструктивные респираторные симптомы, тошнота, тошнота , рвота
Pruuritus во рту, зуд в ладонях и подошвах
внезапная эритема на коже вместе с конъюнктивитом и Rhinitite
0 задержка реакций лихорадка, недомогание
Долгосрочные выводы После прекращения препарата
LymphadeNopathy
Мультипликационные поражения, эпидермальное разделение (Никольский знак)
Участие слизистой оболочки
Edema в лице и диффузной эритемах вздутие
Сливающиеся поражения на обширных участках кожи
Эозинофилия (>1.5×10 9 /л)
Поражение печени

Многие лекарственные препараты могут вызывать различные типы лекарственных реакций. У пациентов с лекарственными реакциями во время оценки следует учитывать препараты, которые часто могут вызывать немедленные или отсроченные реакции. Например, бета-лактамные антибиотики часто вызывают IgE-опосредованные реакции, тогда как псевдоаллергические реакции часто связаны с приемом аспирина, НПВП и рентгеноконтрастных веществ.Псевдоаллергические реакции дифференцируют с возникновением через 1–3 ч после введения препарата и частым возникновением при более высоких дозах по сравнению с IgE-опосредованными реакциями (1, 2).

Хотя реакции гиперчувствительности к НПВП наблюдаются реже у детей по сравнению со взрослыми, они занимают второе место среди наиболее часто регистрируемых препаратов. Частота аллергии на НПВП у здоровых детей составляет 0,3%. Частота, подтвержденная тестом с лекарственной стимуляцией, составляет 5% у детей с астмой.Гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам развивается по иммунным (реакции гиперчувствительности 1-4 типа) или неиммунным (ингибирование фермента циклооксигеназы и прямое действие на тучные клетки) механизмам. Поскольку ринит/астма, индуцированные НПВП, которые развиваются при ингибировании циклооксигеназы, наблюдаются у взрослых старше 30 лет, они отличаются от лекарственной аллергии, наблюдаемой у детей (9).

Диагностические тесты

Хотя тесты, используемые для диагностики реакций на лекарства, ограничены, диагностические тесты используются в соответствии с эффективным иммунным механизмом и наличием органоспецифических или системных признаков.Общий анализ крови, СОЭ, рентгенография легких на предмет поражения легких, печеночные и почечные пробы, тесты на антинуклеарные и антицитоплазматические антитела, специфические иммунологические тесты и биопсии тканей в ряде случаев могут быть ориентировочными.

Тесты, используемые при ранних реакциях

При ретроспективной диагностике анафилаксии полезны измерения общей триптазы в сыворотке или бета-триптазы в сыворотке. Уровень триптазы имеет максимальное значение через 30 мин-1,5 ч после начала обследования (1, 2, 4, 5).Однако чувствительность этого теста низкая и не позволяет дифференцировать иммунную и неиммунную активацию тучных клеток (2).

Хотя клинические данные и вышеупомянутые лабораторные тесты позволяют поставить диагноз лекарственной реакции, необходимо провести специфические иммунологические тесты для определения лекарственного средства, вызвавшего лекарственную реакцию. Для этой цели используются кожные пробы (прик- и внутрикожные), которые, как правило, рекомендуется проводить через 1–6 мес после реакции на препарат. При тяжелой анафилаксии прик- и внутрикожные тесты могут быть рискованными, даже если после реакции прошло много времени (2, 14).

Как и тесты in vitro , тест активации базофилов среди специфических тестов IgE, который оценивает экспрессию CD63 и CD203c, может использоваться после индукции аллергеном (2).

Тест на лекарственную стимуляцию является тестом с наивысшей чувствительностью, который используется для диагностики ранних реакций при отрицательных кожных пробах. Это может быть выполнено не ранее, чем через месяц после реакции на лекарство. Однако следует иметь в виду, что при проведении кожных проб и пробы с лекарственной стимуляцией может развиться тяжелая реакция, и все пробы должен проводить опытный аллерголог, создав условия для экстренного вмешательства в случае необходимости (15).

При лекарственных реакциях, которые развиваются при применении препаратов, содержащих несколько активных ингредиентов, тест на лекарственную стимуляцию следует проводить с каждым препаратом отдельно. Кроме того, следует иметь в виду, что консерванты также могут быть причиной этих реакций, и также следует проводить тесты с консервантами (16).

Тесты, используемые при поздних реакциях

Эозинофилия поддерживает иммуноопосредованную реакцию. Повышение уровня трансаминаз свидетельствует о поражении печени. Биопсия и гистологическое исследование могут быть полезны при наличии экстраординарных поражений кожи.Реакция Кумбса используется для диагностики иммуногемолитической анемии. Уровни комплемента (C3, C4, CH50) и оценка иммунных комплексов подтверждают диагноз сывороточной болезни, но отрицательный результат не исключает диагноз (2).

Специальные тесты, используемые при поздних реакциях, включают кожные тесты, тесты in vitro и тест на лекарственную стимуляцию. Кожные пробы проводятся с подозреваемым наркотиком, как и при внутрикожной пробе. Результат теста оценивают через 48–72–96 часов. Тесты in vitro, включая пластырь или тест на трансформацию лимфоцитов, следует проводить в первую очередь при остром генерализованном экзантематозном пустулезе, DRESS, мультиформной эритеме, фиксированной лекарственной сыпи, ССД и ТЭ.Кожные пробы могут быть рискованными при токсическом эпидермальном некролизе, ССД, буллезной экзантеме, васкулите и системных реакциях (например, DRESS), даже если после реакции прошло много времени (1, 14, 17).

При отрицательных результатах всех вышеперечисленных тестов проводится лекарственная стимулирующая проба с подозреваемым препаратом, если нет противопоказаний. 1/3 терапевтической дозы дается преимущественно бета-лактамным антибиотикам. При отрицательном результате вводят 1/10 терапевтической дозы через 3 дня-через неделю (согласно периоду между приемом препарата и реакцией).Если тест снова отрицательный, в конце того же периода вводится полная доза (17).

Медикаментозная стимуляция должна проводиться под тщательным наблюдением и в аллергологических центрах, где обеспечены соответствующие условия. Тест лекарственной стимуляции не следует проводить при тяжелых реакциях, включая DRESS, SJS, острый генерализованный экзантематозный пустулез или ТЭН (16, 17).

Подходы к лечению

Профилактика реакций на лекарства (1) может быть резюмирована как определение факторов риска у хозяина с подробным анамнезом (2), отказ от препаратов, вызывающих перекрестную реакцию (3), проведение тестов, которые предсказывают реакции на лекарства, если это возможно (4 ), избегать ненужного назначения антибиотиков (5), назначать пероральные антибиотики, если это возможно (6), избегать использования нескольких лекарств (7) и указывать реакции на лекарства в медицинских записях.

Первым шагом в лечении аллергических реакций является немедленная отмена соответствующего препарата, и иногда этого может быть достаточно. При IgE-опосредованных легких реакциях назначают антигистаминные препараты. При появлении предвестников анафилаксии (ангионевротический отек, признаки, связанные с дыхательной или сердечно-сосудистой системой, тошнота, рвота, диффузный зуд) следует немедленно ввести адреналин. Хотя действие глюкокортикоидов начинается поздно (>45 минут), их следует назначать для предотвращения поздней реакции (5, 18).

При не-IgE-опосредованных реакциях назначается дополнительное лечение, если результаты не улучшаются после отмены препарата, который, как считается, является причиной. Глюкокортикоиды используются при иммунокомплексных реакциях, гематологических реакциях, ранних стадиях ССД и большой многоформной эритемы, а также при контактном дерматите (5).

При выборе другого препарата следует учитывать перекрестную реактивность между препаратами схожей структуры. Следует также иметь в виду, что парентеральное и местное введение гораздо более сенсибилизируют по сравнению с пероральным введением.

Если не удается найти другой препарат, не вызывающий перекрестной реакции, у пациента проводят лекарственную десентизацию (индукцию лекарственной толерантности). Индукция лекарственной толерантности – изменение реакции больного на лекарство. Таким образом обеспечивается безопасное лечение. Лекарственная толерантность обеспечивается введением препарата в возрастающих дозах. Следует иметь в виду, что толерантность к препарату будет сохраняться до тех пор, пока пациент продолжает использовать конкретный препарат.

При профилактике лекарственной аллергии важно информировать родителей о серьезности лекарственной аллергии и лекарствах, вызывающих реакции и перекрестные реакции.Список лекарств, которые ребенок не должен использовать, должен быть предоставлен родителям, необходимо проинструктировать о неотложном лечении анафилаксии и надлежащем использовании автоинъектора адреналина, а ребенку следует рекомендовать использовать бирку с маркировкой, указывающую на лекарственную аллергию (5).

Лекарственная аллергия | Реакции, симптомы и лечение

распространенные триггеры аллергии наркотиков

    • пенициллин и связанные с ними антибиотики
    • антибиотики, содержащие сульфонамиды (сульфа препараты)
    • антиконвульсы
    • аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS)
    • химиотерапия препараты

    диагностирование Лекарственные аллергии

    • Кожные пробы (точные только для пенициллина)
    • Лекарственная провокация

    Лекарственные препараты

    Аллергия Ведение и лечение
    • Избегайте триггеров.
    • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при ухудшении симптомов или одновременном появлении нескольких симптомов ( анафилаксия ).
    • Убедитесь, что все ваши поставщики медицинских услуг, включая вашего фармацевта, знают о вашей аллергии. Если у вас в анамнезе была анафилаксия, носите браслет с медицинским предупреждением, на котором указан триггер.

    Симптомы

    Хотя у вас может не возникнуть аллергических симптомов при первом приеме лекарства, ваш организм может вырабатывать к нему антитела.В результате в следующий раз, когда вы примете лекарство, ваша иммунная система может воспринять его как захватчика, и у вас появятся симптомы, поскольку ваш организм вырабатывает химические вещества для защиты от него.

    Эти симптомы могут включать в себя:

    • Конная сыпь или ульи
    • зуд
    • Zheging
    • Христовые или другие проблемы с дыханием
    • Опусточка
    • рвота
    • Чувство головокружения или легких
    • анафилаксия, потенциально опасна для жизни реакции, которая может нарушать дыхание и повергать организм в шок; реакции могут одновременно поражать две или более систем органов (например, при одновременной сыпи и затрудненном дыхании)

    Пенициллин вызывает большинство аллергических лекарственных симптомов.Тот факт, что у вас проявляются аллергические симптомы после приема пенициллина, не означает, что вы будете реагировать на родственные препараты, такие как амоксициллин, но это более вероятно. Кроме того, если у вас когда-то была реакция на пенициллин (или любой другой препарат), это не означает, что такая же реакция будет и в будущем.

    Антибиотики, содержащие сульфаниламидные препараты, такие как септра и бактрим (сульфаметоксазол-триметоприм) и педиазол (эритромицин-сульфизоксазол), иногда вызывают аллергические реакции. Неантибиотические препараты, содержащие сульфаниламид, имеют очень низкий риск.

    Диагностика

    Аллергию на лекарства трудно диагностировать. Аллергия на препараты пенициллинового ряда — это единственная аллергия, которую можно окончательно диагностировать с помощью кожной пробы. Некоторые аллергические реакции на лекарства, особенно сыпь, крапивница и астма, могут напоминать некоторые заболевания.

    Ваш аллерголог захочет узнать ответы на следующие вопросы:

    • Какое лекарство, по вашему мнению, вызвало вашу реакцию?
    • Когда вы начали его принимать и прекратили ли вы его прием?
    • Через какое время после приема препарата вы заметили симптомы и что вы почувствовали?
    • Как долго длились ваши симптомы и что вы делали для их облегчения?
    • Какие другие лекарства, как рецептурные, так и безрецептурные, вы принимаете?
    • Принимаете ли вы лекарственные травы или витамины или минеральные добавки? Если да, то какие?

    Ваш аллерголог также захочет узнать, была ли у вас реакция на какой-либо другой препарат.Если можете, возьмите с собой подозреваемый наркотик. Это поможет аллергологу порекомендовать альтернативы по мере необходимости.

    Во время медицинского осмотра ваш аллерголог ищет проблемы, являющиеся частью реакции на лекарство, а также неаллергические причины реакции

    В зависимости от препарата, предположительно вызывающего реакцию, ваш аллерголог может предложить кожную пробу или, в случае ограниченные случаи, анализ крови. Анализ крови может быть полезен при диагностике тяжелой отсроченной реакции, особенно если ваш врач обеспокоен тем, что могут быть вовлечены несколько систем органов.Эта редкая реакция известна как «лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами» или, чаще, «синдром DRESS».

    Если подозревается лекарственная аллергия, ваш аллерголог может также порекомендовать пероральную лекарственную провокацию, при которой вы будете находиться под наблюдением медицинского персонала, пока вы принимаете препарат, который, как предполагается, вызывает реакцию. (Если ваша реакция была тяжелой, лекарственная провокация может быть сочтена слишком опасной). .

  • Спросите о сопутствующих препаратах, которых следует избегать.
  • Спросите об альтернативах лекарству, вызвавшему вашу аллергическую реакцию.
  • Носите браслет или цепочку для экстренной медицинской помощи, которая выявит вашу аллергию.

Анафилаксия

Анафилаксия – это тяжелая, потенциально опасная для жизни реакция, которая может одновременно поражать две или более систем органов (например, когда возникает отек и затрудненное дыхание, или рвота и крапивница). Если это произойдет, позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вы ухаживаете за кем-то, у кого, по-видимому, возникла серьезная реакция на лекарство, сообщите бригаде неотложной помощи, какое лекарство было принято, когда оно было принято и в какой дозировке.

Если ваша аллергическая реакция на лекарство не опасна для жизни, ваш аллерголог может дать вам:

  • Антигистаминный препарат для противодействия аллергической реакции
  • Нестероидный противовоспалительный препарат, такой как ибупрофен или аспирин, или кортикостероид для уменьшить воспаление

Лекарственная десенсибилизация

Если нет подходящей альтернативы антибиотику, на который у вас аллергия, вам необходимо пройти лекарственную десенсибилизацию.Это предполагает прием препарата в возрастающих количествах до тех пор, пока вы не сможете переносить необходимую дозу с минимальными побочными эффектами. Это, скорее всего, будет сделано в больнице, поэтому в случае возникновения проблем будет доступна немедленная медицинская помощь.

Десенсибилизация может помочь, только если вы принимаете препарат каждый день. Как только вы его прекратите — например, когда закончится цикл химиотерапии — вам нужно будет пройти десенсибилизацию второй раз, если вам снова понадобится препарат.

Аллергия на пенициллин

Почти каждый знает кого-то, кто говорит, что у него аллергия на пенициллин.До 10% людей сообщают об аллергии на этот широко используемый класс антибиотиков, что делает его наиболее часто регистрируемой лекарственной аллергией. Тем не менее, исследования показали, что более 90% тех, кто думает, что у них аллергия на пенициллин, на самом деле ею не являются. Другими словами, 9 из 10 человек, которые думают, что у них аллергия на пенициллин, избегают его без всякой причины. Даже среди людей с подтвержденной аллергией на пенициллин только около 20% все еще страдают аллергией через десять лет после первоначальной аллергической реакции.

Пенициллин, открытый Александром Флемингом в 1928 году, сегодня назначается для лечения различных состояний, таких как острый фарингит.Несмотря на его эффективность, некоторые люди избегают применения пенициллина, опасаясь аллергической реакции на лекарство.

Любой, кому сказали, что у него аллергия на пенициллин, но кто не прошел обследование у аллерголога, должен пройти тестирование. Аллерголог будет работать с вами, чтобы выяснить, действительно ли у вас аллергия на пенициллин, и определить, какие у вас есть варианты лечения, если это так. Если нет, вы сможете использовать более безопасные, часто более эффективные и менее дорогие лекарства.

Симптомы аллергии на пенициллин

Аллергические реакции легкой и средней степени тяжести на пенициллин являются обычным явлением, и симптомы могут включать любые из следующих:

  • Крапивница (возвышающиеся, сильно зудящие пятна, которые появляются и исчезают в течение нескольких часов)
  • Отек тканей под кожей, обычно вокруг лица (также известный как ангионевротический отек)
  • Стеснение в горле
  • Свистящее дыхание
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание

у высокочувствительных пациентов.Анафилаксия возникает внезапно, может быстро ухудшаться и может быть смертельной. Симптомы анафилаксии могут включать не только кожные симптомы, но и любые из следующих:

  • Стеснение в груди и затрудненное дыхание
  • Отек языка, горла, носа и губ
  • Головокружение и обмороки или потеря сознания, которые может привести к шоку и сердечной недостаточности

Эти симптомы требуют немедленного обращения в ближайшее отделение неотложной помощи. Эпинефрин , терапия выбора, будет вводиться в условиях неотложной помощи, но его также следует вводить самостоятельно через автоинъектор как можно скорее пациентами, которым уже прописали препарат и которые разумно носят это устройство.

Тестирование и диагностика аллергии на пенициллин

Аллерголог — ваш лучший ресурс, который поможет вам оценить безопасность приема пенициллина.

В дополнение к оценке вашего подробного анамнеза о предшествующей аллергической реакции на пенициллин, аллергологи назначают кожные тесты, чтобы определить, есть ли у человека аллергия на лекарство. Эти тесты, которые проводятся в офисе или в больнице, обычно занимают около двух-трех часов, включая время, необходимое после тестирования для наблюдения за реакцией.

При безопасном и правильном применении кожные тесты включают прокалывание кожи, введение ослабленной формы препарата и наблюдение за реакцией пациента. Люди, которые проходят кожные тесты на пенициллин, отрицательно реагируя на инъекцию, рассматриваются как люди с низким риском немедленной острой реакции на лекарство. Затем аллерголог может дать этим людям однократную полную пероральную дозу, чтобы подтвердить отсутствие аллергии на пенициллин.

Людям с положительными кожными тестами на аллергию необходимо избегать пенициллина и лечиться другим антибиотиком.Если рекомендуется пенициллин, люди в некоторых случаях могут пройти десенсибилизацию к пенициллину, чтобы они могли получать лекарство контролируемым образом под присмотром аллерголога.

Лечение аллергии на пенициллин

Лицам с тяжелыми реакциями на пенициллин следует обратиться за неотложной помощью, которая может включать инъекцию адреналина и лечение для поддержания артериального давления и нормального дыхания.

Людей с более легкими реакциями и подозрением на аллергию на пенициллин можно лечить антигистаминными препаратами или, в некоторых случаях, пероральными или инъекционными кортикостероидами, в зависимости от реакции.Посетите аллерголога для определения правильного курса лечения.

Если вам сказали, что у вас аллергия на пенициллин, но вы никогда не сдавали анализы, пришло время обратиться к аллергологу.

Аллергия на антибиотики в педиатрии | Педиатрия

Эпидемиологические исследования у детей с аллергией на антибиотики немногочисленны и полны противоречий. Точно оценить частоту возникновения истинной аллергии в США сложно, особенно потому, что термин «аллергический» часто используется без определения, что позволяет сделать вывод, что неаллергические реакции были включены во многие эпидемиологические исследования. 15 Антибиотики являются причиной до одной трети зарегистрированных нежелательных реакций на лекарства (НЛР), и около 35% НЛР, зарегистрированных в отделении неотложной помощи, связаны с аллергическими реакциями. 16 , 18 Кроме того, до 10% родителей сообщают, что у их детей аллергия на 1 или несколько лекарств. 19 , 23 Исследователи в 1 крупном исследовании в Соединенных Штатах, оценивающем 411 543 медицинских карт взрослых и детей, обнаружили, что общая частота случаев аллергии на антибиотики, о которых сообщали сами пациенты, достигает 15.3%. 24 Несмотря на большое количество зарегистрированных случаев, менее 10% случаев подтверждены как аллергия после тестирования и/или контрольного заражения, 25 , 31 что указывает на то, что истинная аллергия на антибиотики встречается редко и диагностируется гипердиагностикой . 32 , 33  

Ячейка с лекарственной аллергией занимает основное место в большинстве медицинских карт, где документируются НЛР, часто без ссылки на иммунологическую основу реакции.Этот ярлык обычно не делает различий между фармакологическими эффектами, побочными эффектами, наблюдениями, связанными во времени, или истинной лекарственной аллергией, что делает поле для лекарственной аллергии подверженным переоценке истинного риска аллергии. 34  

Эта завышенная оценка была продемонстрирована в нескольких исследованиях, в которых первоначальная маркировка лекарственной аллергии основывалась на опросниках и/или мнениях опытных врачей, но для опровержения большинства из них использовались последующие тесты на лекарства. 35 , 37 В большом исследовании последовательных пациентов с аллергией на пенициллин или без нее частота положительных результатов кожных проб у тех, кто был помечен как аллергик на пенициллин с неясным анамнезом, составил 1,7%, что такое же, как у тех, у кого в анамнезе не было аллергии на пенициллин. 23  

В 1 исследовании Erkoçoğlu et al 33 обнаружили, что из 10 096 возвращенных анкет в 792 (7.87%), родители сообщили об аллергии на лекарства в анамнезе, но только 117 (1,1%) из них соответствовали реакции, опосредованной иммуноглобулином Е (IgE), в анамнезе. Дальнейшее обследование было проведено у 101 ребенка, и только у 7 (0,11%) детей с подозрительным анамнезом были положительные результаты тестирования.

Аллергия на пенициллин, которая является наиболее частой зарегистрированной лекарственной аллергией, имеет уровень распространенности от 5% до 10% среди взрослого и детского населения и достигает 20% среди тех, кто связан с текущим медицинским обслуживанием. 18 , 38 , 41 Аллергия на амоксициллин является наиболее распространенной лекарственной аллергией у детей. 32 Хотя эпидемиология в Соединенных Штатах в настоящее время неизвестна, гиперчувствительность к клавулановой кислоте, по-видимому, распространена в южной Европе и была описана у детей. 26 , 42 , 43  

Сообщается, что 23% НЛР у детей вызваны неβ-лактамными антибиотиками.Хотя в педиатрических исследованиях это редко подтверждается, сообщалось, что макролиды вызывают лекарственную аллергию, в основном доброкачественные кожные реакции. 44 Среди макролидов азалид с 15-членным кольцом (азитромицин) может быть более аллергенным, чем кларитромицин, и не имеет постоянной перекрестной реактивности с кларитромицином, эритромицином и другими традиционными макролидами с 14-членным кольцом. 45 , 46 Сульфонамидные противомикробные препараты редко вызывают IgE-опосредованные симптомы у детей, но известно, что они вызывают широкий спектр Т-клеточно-опосредованных симптомов, чаще всего легкие кожные экзантемы, но более тяжелые реакции, такие как лекарственная реакция также сообщалось о синдроме эозинофилии и системных симптомов (DRESS), фиксированной лекарственной сыпи, синдроме Стивенса-Джонсона (ССД), токсическом эпидермальном некролизе (ТЭН), лекарственном заболевании печени и цитопении, особенно у пациентов с ВИЧ. 12 , 47 , 50 к антибиотикам. 44 , 51  

Лекарственная сыпь у детей | Детская национальная больница

Что такое лекарственная сыпь?

Лекарственная сыпь — это реакция организма на определенное лекарство.Тип возникающей сыпи зависит от типа препарата, который ее вызывает. Сыпь может варьироваться от легкой до тяжелой.

Сыпь, вызванная лекарствами, может быть разделена на следующие группы:

  • Сыпь, вызванная аллергической реакцией на лекарство
  • Сыпь, вызванная нежелательным побочным эффектом определенного лекарства лекарство

Лекарственная сыпь может быть тяжелой и потребовать госпитализации.Немедленно позвоните детскому врачу или в службу 911, если помимо сыпи у ребенка возникнут какие-либо острые симптомы.

Какие виды сыпи вызываются лекарствами?

Диагностика сыпи, вызванной реакцией на лекарство, затруднена. Даже небольшое количество препарата может вызвать сильную кожную реакцию. Кроме того, реакция может возникнуть после того, как больной принимал лекарство в течение длительного периода времени.

Симптомы
симптомы Возможные причины
Acne прыщи и красные области, которые кажутся чаще всего на лице, плечах и груди анаболические стероиды, кортикостероиды, бромиды, йодиды, И Фенитоин
Отвлекательный дерматит красный, чешуйчатый кожа, которая может сгущаться и включать все тело антибиотики, содержащие сульфа, барбитураты, изониазид, пенициллины и фенитоин
извержение препарата темно-красный пурпурная сыпь, реагирующая на одном и том же участке кожи антибиотики и фенолфталеин (входит в состав некоторых слабительных)
крапивница выступающие красные бугорки аспирин, некоторые лекарственные красители, пенициллины и многие лекарственные формы 7 7 / Макуло папулезная сыпь плоская красная сыпь, которая может включать прыщи, похожие на коревые
антибиотики и барбитураты являются более распространенными возбудителями, но любое лекарство может вызвать эту сыпь , часто на ногах некоторые антикоагулянты и диуретики
синдром Стивенса-Джонсона волдыри или крапивница на слизистой оболочке рта, влагалища или полового члена антибиотики, содержащие сульфаниламиды, барбитураты, пенициллины, и другие антибиотики

Как диагностируется лекарственная сыпь?

Врач обычно рекомендует прекратить прием любых лекарств, которые не нужны для поддержания жизни, чтобы посмотреть, прекратится ли реакция.Другие лекарства могут быть заменены, если это возможно.

Чем лечить лекарственную сыпь?

Специфическое лечение лекарственной сыпи будет определено на основании:

  • Возраста ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
  • Степень состояния
  • Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания от течение состояния
  • Мнение или предпочтение

Состояние обычно проходит, если пациент прекращает прием лекарства, вызывающего реакцию.Другое лечение может включать:

  • Кортикостероиды
  • Антигистаминные препараты

Аллергические реакции могут быть серьезными и даже смертельными. Позвоните в детский врач или 911 немедленно, если ребенок испытывает любые острые симптомы в дополнение к сыпь, в том числе:

  • хрипы
  • сложности, дыхание
  • герметичность
  • герметичность в горле
  • обмороки
  • Nausea
  • рвота
  • рвота
  • рвота
  • рвота
  • рвота

Лекарственная сыпь у детей | Детская больница Филадельфии

Что такое лекарственная сыпь?

Лекарственная сыпь — это реакция организма на определенное лекарство.Тип возникающей сыпи зависит от типа препарата, который ее вызывает. Сыпь может варьироваться от легкой до тяжелой.

Сыпь, вызванную лекарственными препаратами, можно разделить на следующие группы:

  • Сыпь, вызванная аллергической реакцией на лекарство

  • Сыпь, вызванная нежелательным эффектом определенного лекарства

  • Сыпь из-за повышенной чувствительности к солнечному свету, вызванной лекарством

Лекарственная сыпь может быть тяжелой и потребовать госпитализации.Немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Какие бывают виды сыпи, вызванной лекарствами?

Тип сыпи

Симптомы

Возможные причины

Акне

Прыщи и покраснения, которые чаще всего появляются на лице, плечах и груди

Анаболические стероиды, кортикостероиды, бромиды, йодиды, гидантоины, литий, изониазид, фенитоин, фенобарбитал, витамины B2, B6 и B12

Эксфолиативный дерматит

Красная, шелушащаяся кожа, которая может утолщаться и охватывать все тело

Антибиотики, содержащие сульфамиды, пенициллины и гидантоины

Фиксированная лекарственная сыпь

Темно-красная или лиловая сыпь, повторяющаяся на одном и том же участке кожи

Антибиотики, содержащие сульфаниламид, тетрациклин и фенолфталеин (содержится в некоторых слабительных средствах)

Ульи

Приподнятые красные шишки

Аспирин, пенициллины, антибиотики, содержащие сульфаниламид, и многие другие препараты

Кореподобная или макулопапулезная сыпь

Плоская красная сыпь, которая может включать прыщи, похожие на коревые

Антибиотики, содержащие сульфаниламид, ампициллин, анальгетики и барбитураты, являются более распространенными возбудителями; однако любое лекарство может вызвать эту сыпь

Пурпурные высыпания

Пурпурные пятна на коже, часто на ногах

Некоторые антикоагулянты и диуретики

Синдром Стивенса-Джонсона

Волдыри или крапивница на слизистой оболочке рта, влагалища или полового члена

Антибиотики, содержащие сульфамиды, НПВП, барбитураты, пенициллины и другие антибиотики

Как диагностируется лекарственная сыпь?

Диагностика сыпи, вызванной реакцией на лекарство, затруднена.Даже небольшое количество препарата может вызвать сильную кожную реакцию. Кроме того, реакция может возникнуть после того, как больной принимал лекарство в течение длительного периода времени.

Врач вашего ребенка обычно советует вам прекратить прием любых лекарств, которые не являются необходимыми для поддержания жизни, чтобы посмотреть, прекратится ли реакция. Другие лекарства могут быть заменены, если это возможно.

Лечение лекарственной сыпи

Конкретное лечение медикаментозной сыпи будет определено врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Объем условия

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Состояние обычно проходит, если пациент прекращает прием лекарства, вызывающего реакцию.Другое лечение может включать:

Аллергические реакции могут быть серьезными и даже смертельными. Если у вашего ребенка помимо сыпи наблюдаются острые симптомы, такие как свистящее дыхание, затрудненное дыхание, стеснение в горле или груди, обмороки, тошнота, рвота или другие серьезные симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу вашего ребенка или позвонить по номеру 911.

FDA одобрило первый препарат для лечения аллергии на арахис у детей

Для немедленного выпуска:

Испанский

Сегодня У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Palforzia [Peanut (Arachis hypogaea) Allergen Powder-dnfp] для смягчения аллергических реакций, включая анафилаксию, которые могут возникнуть при случайном контакте с арахисом. Лечение препаратом Палфорзия может быть начато у лиц в возрасте от 4 до 17 лет с подтвержденным диагнозом аллергии на арахис и может быть продолжено у лиц в возрасте 4 лет и старше. Те, кто принимает Palforzia, должны продолжать избегать арахиса в своем рационе.

«Аллергия на арахис затрагивает примерно 1 миллион детей в США.С., и только 1 из 5 таких детей перерастает свою аллергию. Поскольку лекарства не существует, люди с аллергией должны строго избегать воздействия, чтобы предотвратить тяжелые и потенциально опасные для жизни реакции», — сказал Питер Маркс, доктор медицинских наук, директор Центра оценки и исследований биологических препаратов FDA. «Даже при строгом предотвращении непреднамеренное воздействие может произойти и происходит. При использовании в сочетании с отказом от арахиса Palforzia обеспечивает одобренный FDA вариант лечения, который помогает снизить риск этих аллергических реакций у детей с аллергией на арахис.

Аллергия на арахис — это состояние, при котором иммунная система организма ошибочно считает даже небольшое количество арахиса вредным. Аллергические реакции на арахис непредсказуемы по возникновению и тому, как они проявляются, при этом у некоторых людей возникают серьезные реакции даже на следовые количества. Физические симптомы могут развиться в течение нескольких секунд после воздействия и могут включать кожные реакции (например, крапивница, покраснение или отек), пищеварительный дискомфорт или более опасные реакции, такие как сужение горла и дыхательных путей и нарушение адекватного притока крови к жизненно важным органам. тело.Для лечения аллергических реакций можно использовать антигистаминные препараты и адреналин, но тяжелые реакции могут привести к летальному исходу даже при соответствующем своевременном лечении. Палфорциа нельзя применять для экстренной терапии аллергических реакций, в том числе анафилаксии.

Лечение Palforzia состоит из трех фаз: повышение начальной дозы, повышение дозы и поддерживающая терапия. Фаза первоначального повышения дозы проводится в один день. Фаза Up-Dosing состоит из 11 возрастающих уровней дозы и длится несколько месяцев.Первоначальная эскалация дозы и первая доза каждого уровня повышения дозы вводятся под наблюдением медицинского работника в медицинском учреждении, способном управлять потенциально тяжелыми аллергическими реакциями, включая анафилаксию. Хотя анафилаксия может возникнуть в любое время во время терапии Палфорциа, пациенты подвергаются наибольшему риску во время и после первоначального повышения дозы и первой дозы каждого уровня повышающей дозы. Во время повышения дозы, если пациент переносит первую дозу увеличенного уровня дозы, пациент может продолжать этот уровень дозы ежедневно дома.После того, как пациент завершает все уровни Up-Dosing, он может начать суточную поддерживающую дозу. Пациентам, у которых возникают определенные аллергические реакции на Palforzia, может потребоваться прекращение лечения или изменение режима дозирования.

Palforzia представляет собой порошок, изготовленный из арахиса и упакованный в капсулы с цветовой маркировкой для увеличения и увеличения дозы, а также в саше для поддерживающего лечения. Порошок высыпают из капсул или саше и смешивают с небольшим количеством полутвердой пищи, такой как яблочное пюре, йогурт или пудинг, которую затем употребляет пациент.

Эффективность Palforzia подтверждена рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием, проведенным в США, Канаде и Европе с участием примерно 500 человек с аллергией на арахис. Эффективность оценивалась путем оценки процента участников исследования, переносивших пероральную провокацию однократной дозой 600 мг арахисового белка (двукратная суточная поддерживающая доза Палфорзии) с не более чем легкими аллергическими симптомами после 6 месяцев поддерживающей терапии. Результаты показали, что 67.2% реципиентов Palforzia переносили дозу 600 мг арахисового белка при испытании по сравнению с 4,0% реципиентов плацебо.

Безопасность Palforzia оценивалась в двух двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях с участием приблизительно 700 человек с аллергией на арахис. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами Palforzia были боль в животе, рвота, тошнота, покалывание во рту, зуд (в том числе во рту и ушах), кашель, насморк, раздражение и стеснение в горле, крапивница, свистящее дыхание и одышка и анафилаксия. .Palforzia не следует назначать пациентам с неконтролируемой астмой.

Чтобы снизить риск анафилаксии, связанной с Palforzia, FDA требует Стратегии оценки и снижения рисков (REMS) с этим одобрением, которая включает элементы для обеспечения безопасного использования. Palforzia будет доступна только через специально сертифицированных поставщиков медицинских услуг, медицинские учреждения и аптеки для пациентов, которые зарегистрированы в программе REMS. FDA требует, чтобы медицинские работники, которые прописывают Palforzia, и учреждения здравоохранения, которые выдают и вводят Palforzia, были осведомлены о риске анафилаксии, связанного с его использованием.Кроме того, фаза начального повышения дозы и первая доза каждого уровня повышающей дозы должны вводиться пациентам только в сертифицированных медицинских учреждениях, оборудованных для наблюдения за пациентами, а также для выявления и лечения анафилаксии. Пациенты, их родители или лица, осуществляющие уход, также должны быть проинформированы о необходимости наличия у пациентов инъекционного адреналина для немедленного использования в любое время, о необходимости постоянного исключения из рациона арахиса и о том, как распознать признаки и симптомы анафилаксии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.