Витамин д для младенца: Витамин D для новорожденных грудничков

Постоянно растущий организм ребенка нуждается во множестве полезных элементов и витаминах. Одним из ключевых является витамин D, малышу необходимо получать его в нужном количестве с самого рождения. Он способствует усвоению в организме фосфора и кальция, которые необходимы для развития костей и скелета.

Именно поэтому с самого рождения малышу прописывается дополнительный прием витамина, чтобы обеспечить полное и продуктивное развитие детского организма. Давайте подробнее рассмотрим, на что именно влияет витамин в организме.

Основные функции витамина D

Самыми значимыми влияниями на организм считается:

• Поддержка иммунной системы организма и укрепление зубов;
• Помощь организма в накоплении фосфора и калия;
• Помощь в формировании костных тканей и формирование мышц.

Данный элемент вырабатывается в организме человека во время контакта кожи с солнечными лучами, поэтому с первых дней очень важно гулять с малышом на улице. Во многих случаях одних прогулок недостаточно, учитывая климатические условия и другие факторы, для этого врачи-педиатры рекомендуют искусственно добавлять нужное количество витамина.

Что бывает при дефиците

Нехватка витамина D в организме малыша может привести к нарушениям развития костей и появлению рахита, при котором возможны проблемы с общем развитием ребенка.

Симптомы дефицита витамина D

Врачи различают некоторые симптомы, которые сигнализируют о нехватке «солнечного» витамина в организме:

• Раздражительность;
• Нарушение сна и зуд;
• Потливость и нарушения в работе ЖКТ.

Так же существуют более тяжелые симптомы нехватки витамина: искривление ножек, появление «плоского» затылка.

Профилактика дефицита

Для профилактики дефицита следует придерживаться простых правил:

• Чаще гулять на улице, особенно в солнечную погоду;
• Добавлять витамин в рацион матери при грудном вскармливании;
• Сбалансированное питание матери и ребенка.

Потребность в витамине D обостряется в зимний период, жителям северных регионов, и при недостаточно хорошем питании матери. Также употребление витамина показано детям, рожденным раньше срока и близнецам.

Назначение препаратов витамина проводится только врачом.

Нравится материал?

Витамины для детей ChildLife Essentials, Витамин D3 — «Какой витамин д3 выбрать для новорождённого? Когда и как давать? Плюсы и минусы видов витамина Д от известных фирм»

Здравствуйте!

Пишу отзыв после использования нескольких видов д3 для новорождённых, а именно iherb, аквадетрим, эргокальциферол (д2), расскажу подробно когда и как давала, что советуют врачи и какой вид витамина выбрать из множества представленных на продажу.

Для начала, давайте выясним, зачем новорождённым давать д3 с первых дней жизни? Если ваш малыш родился не летом, когда солнца достаточно, чтобы получать витамин Д, то вам надо дополнительно давать вашему ребенку этот витамин, в виде растворов, каплями. Поскольку, как мы знаем, витамин Д нужен чтобы малыш рос согласно возрасту и чтобы у него были крепкие кости и не развился рахит (дополнительно можете почитать в интернете).

Но! И солнечные лучи тоже приносят вред. Об этом говорит и ВОЗ

При рождении младенцы имеют ограниченные запасы витамина D, величина которых отражает главным образом передачу данного витамина от матери в период беременности (1, 2). После рождения ребенок может получать витамин D с материнским молоком (0,5–1,8 мкг/л) и в добавках (1). Витамин D также может синтезироваться в коже младенца под воздействием ультрафиолетового бета-излучения Солнца.

Родителям рекомендуется ограничивать воздействие на ребенка ультрафиолетового солнечного излучения с помощью головных уборов и пеленания в одеяльца и не допускать, чтобы он находился под прямыми солнечными лучами (6–8). Это означает, что, хотя витамин D может вырабатываться в коже в некоторых регионах в определенное время года, ограниченность воздействия солнечных лучей на младенцев сводит значимость этого источника к минимуму.

Когда и сколько давать? Витамин Д рекомендуют давать до 12 дня и по 600-800МЕ в сутки до года.

А теперь, давайте к самому главному, об этих видах витаминов которые есть в продаже.

ChildLife Витамин д3 от Iherb. Все наверное знают этот сайт с витаминами и другими классными товарами из Америки. Если понадобится я вам оставлю ссылку на сайт. Стоит этот витамин около 6$. Купить его можно заказав с сайта или у закупщиков. На тот момент моя подруга занималась закупом и заказала нам этот витамин.

0-12 мес: 6 капель в день

1+ лет: 8 капель в день

младенцев, находящихся на грудном вскармливании, нуждаются в добавках витамина D

7 апреля 2003 г. — Младенцы, дети и подростки должны принимать добавки витамина D — в виде капель или таблеток — для хорошего здоровья костей. Это особенно важно для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, а недостаток этого жизненно важного витамина может серьезно повлиять на развитие ребенка.

Это мнение ведущих педиатров страны, изложенное в новом политическом заявлении, опубликованном Американской академией педиатрии.Заявление появилось в выпуске журнала Pediatrics за апрель 2003 года.

«Есть доказательства того, что многие дети испытывают дефицит витамина D задолго до того, как у них появятся признаки рахита», — говорит Фрэнк Р. Грир, доктор медицинских наук, член Комитета ААР по вопросам питания и профессор педиатрии в Университете Висконсина в Мэдисоне. . Его комитет помог написать новую политику в отношении развития ребенка.

Рахит — это заболевание, при котором происходит размягчение костей, связанное с неадекватным потреблением витамина D, — рассказывает Грир WebMD.Ослабление костей у маленьких детей приводит к искривлению ног, мягкости черепа и задержке ползания и ходьбы. По его словам, врачи наблюдают увеличение числа детей с рахитом.

Солнечный свет может быть основным источником витамина D, так как кожа может вырабатывать этот витамин. Однако воздействие солнца трудно измерить, и оно опасно для маленьких детей. На самом деле, родителей призывают держать детей младше шести месяцев подальше от прямых солнечных лучей. Очень раннее воздействие солнечного света, по-видимому, сильно влияет на риск рака кожи.

Солнцезащитный крем предотвращает выработку кожей витамина D, хотя он обеспечивает важную защиту от рака кожи.

Большинство детей, находящихся на искусственном вскармливании, получают достаточно витамина D, поскольку формула обогащена для оптимального развития ребенка, говорит Грир. Тем не менее, врачи призывают молодых матерей кормить своих детей грудью, чтобы повысить иммунитет. В связи с этим возникает опасение, что развитие ребенка будет нарушено, если младенцы будут получать слишком мало витамина D.

Признаки ослабления костей малозаметны, поэтому повреждение может произойти до того, как появятся какие-либо внешние признаки проблем с развитием ребенка, добавляет он.

Поливитамины, отпускаемые без рецепта, доступны в форме капель для младенцев. По словам Грир, начиная с первых двух месяцев жизни минимум 200 МЕ витамина D в день способствует оптимальному развитию ребенка. «Это должно продолжаться на протяжении всего детства и юности. На самом деле, на протяжении всей нашей жизни мы все должны принимать не менее 200 единиц в день. После 65 лет нам может потребоваться немного больше».

Рекомендация «очень разумна», говорит Кумаравел Раджакумар, доктор медицинских наук, педиатр Детской больницы Питтсбурга.«Мы пришли к выводу, что рахит действительно является проблемой для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, особенно если они темнокожие. Эти дети, похоже, подвергаются наибольшему риску».

Но что делать кормящим матерям, которые все еще принимают витамины для беременных? Будет ли витамин D в этих витаминах проникать в ее грудное молоко?

«Полагаю, это возможно», — говорит Раджакумар. «Я думаю, что если вы измерите содержание витамина D в грудном молоке у любых двух женщин, вы обнаружите, что количество выделяемого из организма будет варьироваться.Но 200 единиц в день — это не много. И в настоящее время считается, что количество в грудном молоке ничтожно. В совокупности этого количества недостаточно, чтобы нанести вред ребенку».

Раджакумар согласен с тем, что детская смесь содержит достаточное количество витамина D для оптимального развития ребенка.

Витамин D и ваш ребенок

Низкий уровень витамина D у младенцев/ дети могут вызвать рахит.Рахит может привести к слабости костей, задержке ходьбы, кривым ногам и опуханию запястий или лодыжек.Если не лечить, рахит может привести к задержке роста, деформации или переломам костей, пневмонии и судорогам.

Ежегодно в Новой Зеландии у ряда младенцев/детей диагностируют рахит.

Источники витамина D

Витамин D известен как «солнечный витамин», потому что наш организм может вырабатывать его на солнце. Когда кожа подвергается воздействию солнечного света, ультрафиолетовые лучи B (UVB) солнца используются для выработки витамина D.

Однако дети не могут безопасно получать необходимый им витамин D от солнца. Их кожа очень чувствительна и не должна подвергаться воздействию прямых солнечных лучей.

Грудное молоко является идеальной и рекомендуемой пищей для вашего ребенка, но оно не является хорошим источником витамина D.

Высокий риск

• Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании и :
  • имеет смуглую кожу
  • вам сказали, что у вас мало витамина D
  • у одного или нескольких ваших детей был рахит или судороги в результате низкого уровня кальция в крови
  тогда они подвергаются высокому риску дефицита витамина D.
• У недоношенных детей с низкой массой тела может быть дефицит витамина D.
• Новозеландские дети, находящиеся на грудном вскармливании в зимние месяцы, также могут испытывать дефицит витамина D в конце зимы/весны.

Пищевые добавки для детей с риском дефицита

Если у вашего ребенка высокий риск дефицита витамина D, поговорите со специалистом в области здравоохранения, например, с лечащим врачом, акушеркой или диетологом. Ваш врач может назначить добавку витамина D в виде капель.

Дропы могут быть:

• наденьте соску до того, как ребенок соберет ее
• вводят непосредственно в рот ребенка с помощью пипетки.

Ресурсы

Витамин D и ваша беременность / Витамин D и ваш ребенок
Этот информационный бюллетень доступен на нескольких языках.

• Английский (pdf, 92 КБ)
• Маори (pdf, 91 КБ)
• Арабский (pdf, 193 КБ)
• Упрощенный китайский (pdf, 211 КБ)
• Традиционный китайский (pdf, 266 КБ)
• Маори Островов Кука (pdf, 92 КБ)
• Хинди (pdf, 210 КБ)
• Корейский (pdf, 189 КБ)
• Самоанский (pdf, 139 КБ)
• Тагальский (pdf, 135 КБ)
• Тонга (pdf, 140 КБ)

Почему так важен витамин D?

За исключением жирной рыбы (например, лосося, тунца и скумбрии) и обогащенных молочных продуктов и заменителей молочных продуктов, не многие продукты содержат много витамина D.Вот почему большая часть нашего витамина D должна поступать от солнца или пищевых добавок. Когда солнечный свет попадает на нашу кожу, он вырабатывает гормон, который затем приводит к образованию витамина D.

Рекомендуемая суточная доза витамина D зависит от возраста:

• Младенцы в возрасте 0–12 месяцев требуют 400 МЕ
• Детям и взрослым требуется 600 МЕ
• Взрослым в возрасте 71 года и старше требуется 800 МЕ

Добавки с витамином D часто необходимы, потому что трудно удовлетворить потребности только с пищей, а пребывание на солнце не всегда возможно или рекомендуется.Фактически, Американская академия педиатрии рекомендует добавки для многих младенцев и детей (см. ниже). Это особенно важно для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко не содержит достаточного количества D для удовлетворения потребностей ребенка.

Пищевые добавки часто рекомендуются следующим группам людей, которые особенно склонны к дефициту:

• Младенцы, находящиеся на грудном и комбинированном вскармливании, поскольку грудное молоко не является хорошим источником витамина D
• Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, выпивают менее 32 унций обогащенной витамином D смеси в день
• Дети выпивают менее 32 унций обогащенного витамином D молока
• Подростки, которые не получают 600 МЕ витамина D в день с пищей
• Люди с более темным оттенком кожи, которые производят меньше витамина D под воздействием солнца
• Люди с нарушениями всасывания жиров, такими как болезнь Крона, глютеновая болезнь или кистозный фиброз, потому что для правильного усвоения витамина D требуется жир
• Люди с ограниченным доступом к солнцу, в том числе жители северных регионов
• Люди, которые не потребляют продукты, обогащенные витамином D, такие как молочные продукты, из-за аллергии, непереносимости или выбора диеты

Убедитесь, что ваш ребенок или ребенок получает достаточное количество витамина D, ознакомьтесь с приведенными выше рекомендациями и поговорите со своим врачом о том, что подходит вашему ребенку.

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на грудном и комбинированном вскармливании (грудное молоко и смесь), получали 400 МЕ витамина D в день, начиная вскоре после рождения.

Младенцы и дети старшего возраста, находящиеся на искусственном вскармливании (которые выпивают менее 32 унций обогащенной витамином D детской смеси или молока в день), должны получать 400 МЕ витамина D в день.

Младенцы, находящиеся на грудном и искусственном вскармливании, должны получать добавки с витамином D в жидкой форме

Подростки, которые не получают 600 МЕ в рационе, должны получать дополнительно 600 МЕ в день

Включите в рацион питания вашего ребенка

Природный витамин D содержится в жирной рыбе (форель, лосось и сардины), яичных желтках и грибах шитаке.

Многие другие продукты обогащаются витамином D во время обработки, в том числе некоторые йогурты, коровье молоко и молочные альтернативы, такие как соевое, миндальное и рисовое молоко, и даже апельсиновый сок. Проверьте этикетки вашего молока и заменителей молока, апельсинового сока, йогурта и хлопьев, чтобы узнать о добавленном витамине D.

Обратите внимание, что сок не рекомендуется для детей младше 1 года, а для малышей рекомендуется всего 4 унции в день. Детям до 1 года нельзя давать коровье молоко.

Все дети должны получать витамин D с рождения, считают эксперты | Здоровье

Младенцы рискуют умереть от рахита, болезни, которая, как считалось, была искоренена несколько десятилетий назад, потому что, по мнению экспертов, матерям и беременным женщинам не сообщают о необходимости добавок витамина D.

Ноа Тахане умер в прошлом году в возрасте шести месяцев от сердечной недостаточности. Это было следствием рахита, вызванного тяжелым дефицитом витамина D, так называемого солнечного витамина. Эксперты из Бирмингемского университета говорят, что его смерть можно было полностью предотвратить, и призывают к тому, чтобы все дети получали докорм с самого рождения, а также к обязательному наблюдению со стороны врачей общей практики и других сотрудников Национальной службы здравоохранения.Беременные женщины должны быть проинформированы о потребности в витамине D и принимать добавки, говорят они.

«Я очень обеспокоен тем, что то, что мы видим, является лишь верхушкой айсберга», — сказал д-р Вольфганг Хёглер, консультант-эндокринолог Детской больницы Бирмингема. «Есть еще много случаев, о которых мы не знаем».

Существуют рекомендации для сотрудников NHS, которые должны говорить каждой беременной женщине, что она должна принимать витамин D, и каждой матери, что она должна давать его своему ребенку, «но, к сожалению, мы знаем, что это не работает», — сказал Хёглер.«Большинство — 85% — всех родителей даже не знают о существовании программы. Мама Ноя — одна из них. Она совершенно не знала, что должна была отдать его ребенку».

Департамент здравоохранения говорит, что каждый ребенок должен получать суточную дозу витамина D с шестимесячного возраста, а те, кто находится на грудном вскармливании, должны получать его с рождения, потому что он добавляется в молочные смеси. Руководство устарело и сбивает с толку, говорят исследователи.

Högler говорит, что все дети должны получать его с рождения, а тех, кто не принимает его, следует забрать, когда детям делают прививки.«Почему мы таким же образом предотвращаем инфекции, но не предотвращаем рахит?» он спросил.

В статье, написанной в соавторстве с Högler, в журнале BMC Pediatrics описаны три случая тяжелобольных детей в возрасте шести месяцев и младше, которые серьезно заболели из-за недостатка витамина D. Двое других выздоровели. Все они родились от женщин черного, азиатского и этнического происхождения. Темная кожа и недостаток солнечного света — либо из-за проживания в северном климате, либо из-за маскировки — снижают количество витамина D, вырабатываемого кожей.Так же как и нехватка кальция в рационе.

В Великобритании «витаминная зима» — недостаток солнечного света для темной кожи, в частности, для выработки витамина — в течение шести месяцев в году. «Неудивительно, — говорится в газете, — что случаи, о которых мы сообщаем, были зарегистрированы ранней весной».

Мать Ноя, Беверли, сказала, что ее сын африканского происхождения страдал от необъяснимых припадков. В январе прошлого года у него дома остановилось сердце, и врачи не смогли его спасти.

37-летний Тахане, служащий больницы из Телфорда, графство Шропшир, сказал: «Я был совершенно убит горем, когда умер Ной, и пришел в ужас, узнав, что смерть Ноя можно было полностью предотвратить.

«Меня не проинформировали о необходимости дополнительного приема витамина D для младенцев или о том, что мы подвергаемся большему риску из-за темной кожи, и я понятия не имел, насколько катастрофическими могут быть последствия дефицита витамина».

Рахит был искоренен в Великобритании во время Второй мировой войны, когда пища была обогащена витаминами.С тех пор, как это прекратилось, оно вернулось, но в значительной степени незаметно, говорит Хёглер. Он считает, что самый надежный способ обезопасить детей — это еще раз обогащать пищу.

«Это самый элегантный и самый дешевый способ», — сказал он. «Мы могли бы добавить безопасное количество витамина D в пищу, особенно в продукты, которые едят группы высокого риска».

Добавки витамина D для доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, для предотвращения дефицита витамина D и улучшения здоровья костей для младенцев по сравнению с кормящими матерями (шесть исследований).Ни в одном исследовании не сравнивали витамин D, даваемый младенцам, с периодами пребывания младенцев на солнце.

Добавка витамина D, назначаемая младенцам : витамин D в дозе 400 МЕ/день может повышать уровень 25-ОН витамина D (РС 22,63 нмоль/л, 95% ДИ от 17,05 до 28,21; участников = 334; исследований = 6; низкий уровень достоверности) и может снизить частоту недостаточности витамина D (25-ОН витамин D < 50 нмоль/л) (ОР 0,57, 95% ДИ от 0,41 до 0,80; участников = 274; исследований = 4; низкий уровень достоверности). Однако было недостаточно доказательств, чтобы определить, снижает ли витамин D, даваемый младенцам, риск дефицита витамина D (25-ОН витамин D < 30 нмоль/л) до шестимесячного возраста (ОР 0.41, 95% ДИ от 0,16 до 1,05; участники = 122; исследования = 2), влияет на содержание минералов в костях (BMC) или на частоту биохимического или радиологического рахита (во всех случаях очень низкая достоверность). Мы не уверены в побочных эффектах, включая гиперкальциемию. Не проводилось исследований более высоких доз витамина D для младенцев (> 400 МЕ/день) по сравнению с плацебо.

Добавка витамина D, назначаемая кормящим матерям : Добавка витамина D, назначаемая кормящим матерям, может повышать уровень 25-OH витамина D у младенцев (MD 24.60 нмоль/л, 95% ДИ от 21,59 до 27,60; участники = 597; исследования = 7; низкий уровень достоверности), может снизить частоту возникновения недостаточности витамина D (ОР 0,47, 95% ДИ от 0,39 до 0,57; участников = 512; исследований = 5; низкий уровень достоверности), дефицита витамина D (ОР 0,15, 95% ДИ от 0,09 до 0,24). ; участники = 512; исследования = 5; низкий уровень достоверности) и биохимический рахит (ОР 0,06, 95% ДИ от 0,01 до 0,44; участники = 229; исследования = 2; низкий уровень достоверности). В двух исследованиях, в которых сообщалось о биохимическом рахите, матери принимали перорально D3 60 000 МЕ/день в течение 10 дней и перорально D3 60 000 МЕ после родов и в 6, 10 и 14 недель.Тем не менее, о ВМС у младенцев не сообщалось, и было недостаточно доказательств, чтобы определить, влияет ли дополнительное питание матери на радиологический рахит (ОР 0,76, 95% ДИ от 0,18 до 3,31; участников = 536; исследований = 3; очень низкая достоверность). Во всех исследованиях добавок для матерей участвовали группы населения с высоким риском дефицита витамина D. Мы не уверены в влиянии материнской добавки на рост ребенка и побочных эффектах, включая гиперкальциемию.

Добавка витамина D, назначаемая младенцам, по сравнению с добавкой, назначаемой кормящим матерям : Добавка витамина D младенцам по сравнению с добавкой кормящим матерям может повысить уровень 25-OH витамина D у младенцев (MD 14.35 нмоль/л, 95% ДИ от 9,64 до 19,06; участники = 269; исследования = 4; низкая достоверность). Добавка витамина D младенцам может снизить частоту недостаточности витамина D (ОР 0,61, 95% ДИ от 0,40 до 0,94; участников = 334; исследований = 4) и может уменьшить дефицит витамина D (ОР 0,35, 95% ДИ от 0,17 до 0,72; участники = 334; исследования = 4), но доказательства очень сомнительны. Не сообщалось о ВМС и радиологическом рахите у младенцев, и было недостаточно доказательств, чтобы определить, влияет ли материнское питание на биохимический рахит у младенцев.Во всех исследованиях участвовали группы пациентов с высоким риском дефицита витамина D. В исследованиях сравнивали дозу витамина D для младенцев 400 МЕ/день с различными дозами витамина D для матери от 400 МЕ/день до > 4000 МЕ/день. Мы не уверены в побочных эффектах, включая гиперкальциемию.

Трагическая смерть ребенка подчеркивает необходимость изменения политики общественного здравоохранения в отношении витамина D — ScienceDaily сегодня они рассказали о смерти ребенка и серьезном ухудшении здоровья двух других из-за дефицита витамина D.

Смерть шестимесячного Ноа Тахане, умершего в результате осложнений сердечной недостаточности, вызванных тяжелым дефицитом витамина D, можно было полностью предотвратить, заключают д-р Вольфганг Хёглер и научный сотрудник доктор Сума Удай в исследовании, опубликованном сегодня в журнале BMC Pediatrics . .

Högler и Uday утверждают, что текущие рекомендации Великобритании для младенцев и детей чрезмерно сложны и устарели. Они призывают к обновленным и упрощенным рекомендациям, чтобы включить докорм всех детей с рождения, независимо от того, находятся ли они на искусственном или грудном вскармливании.

Они также призывают правительство Великобритании ввести обязательное наблюдение за младенцами и беременными женщинами, чтобы убедиться, что они принимают добавки с витамином D.

И авторы предлагают, чтобы исследования изучали возможность введения программы профилактики рахита, в рамках которой дети получали бы пероральные болюсные добавки витамина D наряду с плановой иммунизацией в кабинетах общей практики, с аналогичной стратегией для беременных женщин во время дородовых посещений.

Исследование Хеглера и Удая описывает случаи трех младенцев в возрасте от пяти до шести месяцев, включая Ноя, родившихся в Англии от матерей чернокожего, азиатского и этнического меньшинства (BAME), у которых развилась сердечная недостаточность с низким содержанием кальция и рахит как прямое следствие дефицита витамина Д.Исследователи также обнаружили, что у пяти из девяти членов семьи этих трех младенцев также было заболевание костей, вызванное дефицитом витамина D.

Витамин D необходим для роста скелета и здоровья костей, а дефицит может привести к рахиту, размягчению костей и судорогам или сердечной недостаточности в результате недостатка кальция. Особенно подвержены риску группы BAME, которые составляют не менее 14% населения Великобритании.

Названный «английской болезнью» во время промышленной революции, рахит был искоренен в Великобритании во время Второй мировой войны, но вернулся в Англию и другие западные страны в результате иммиграции групп населения с высоким риском.

Пищевые источники витамина D ограничены. Основным естественным источником является воздействие на кожу солнечного света. Тем не менее, темная кожа вырабатывает гораздо меньше витамина D, чем белая кожа, и с октября по апрель в Великобритании нет окружающего ультрафиолетового солнечного света с длиной волны, соответствующей синтезу витамина D в коже. Национальные исследования показывают, что около пятой части взрослого населения и старше до 24% детей могут иметь низкий статус витамина D. Показатели дефицита еще выше у части населения BAME, которая недостаточно представлена ​​в национальных обзорах диеты и питания.

Доктор Вольфганг Хёглер, преподаватель детской эндокринологии Института метаболизма и системных исследований Бирмингемского университета и консультант-эндокринолог Детской больницы Бирмингема, сказал: до приема добавок не контролировалось, и что клинические симптомы были относительно тихими до тех пор, пока не проявились тяжелые осложнения.

«Масштабы заболевания, выявленные только с помощью рентгена, анализов и патологоанатомических исследований, остались незамеченными.

«Осложнения у этих детей можно было полностью предотвратить, и они представляют собой лишь верхушку айсберга широко распространенного дефицита витамина D в группах риска. Они демонстрируют неспособность общественного здравоохранения решить проблему дефицита витамина D как важную проблему для здоровья с потенциально разрушительными последствиями».

Доктор наук, исследователь и специалист по глобальным проблемам, доктор Сума Удай, также из Бирмингемского университета и Детской больницы Бирмингема, сказал, что важно то, что, хотя дефицит витамина D наиболее распространен в группах BAME, он также встречается в других «группах риска», включая все младенцы и беременные женщины, люди, которые носят цельную одежду, люди с ограниченной диетой, в которой не хватает кальция, и пожилые люди, которые проводят больше времени в помещении.

Она добавляет: «Мы призываем общественное здравоохранение уделять больше внимания стратегиям добавления витамина D посредством обогащения пищевых продуктов и надежных, подотчетных программ добавок, включающих обязательный мониторинг соблюдения режима во время рутинных дородовых и детских посещений».

«Неспособность правительства приспособить свои профилактические программы к меняющейся демографии ставит под угрозу здоровье и жизнь жителей Великобритании с темной кожей, из которых младенцы являются наиболее уязвимыми.

«Установление подотчетности за счет реализации контролируемых дородовых программ и программ докорма младенцев и обязательного обогащения пищевых продуктов просрочено».

Мама Ноя, Беверли Тахане, сказала, что у ее сына африканского происхождения были судороги, которые врачи не могли объяснить, а затем в январе 2017 года — в возрасте всего шести месяцев — у него дома произошла остановка сердца, и, к сожалению, врачи не смогли чтобы спасти его.

После его смерти команда доктора Хёглера установила, что у Ноя был невыявленный тяжелый алиментарный рахит, и все осложнения в конечном итоге были вызваны тяжелым дефицитом витамина D.

Сотрудник больницы Беверли, 37 лет, из Шропшира, сказал: «Я был совершенно убит горем, когда умер Ной, и пришел в ужас, узнав, что смерть Ноя можно было полностью предотвратить».

«Меня не проинформировали о необходимости дополнительного приема витамина D для младенцев или о том, что мы подвергаемся большему риску из-за темной кожи, и я понятия не имел, насколько катастрофическими могут быть последствия дефицита витамина.

«Я надеюсь, что моя история поможет в борьбе за изменение политики общественного здравоохранения, и мы сможем предотвратить ненужную смерть еще одного ребенка.»

В отдельном исследовании, опубликованном в журнале Endocrine Connections в сентябре прошлого года, Högler и Uday обнаружили, что в Великобритании наблюдается самый низкий уровень приверженности к добавкам витамина D для младенцев в Европе, и подчеркивается, что гипокальциемические судороги, сердечная недостаточность и рахит встречаются почти исключительно в группе BAME. Их работа также показала, что докорм всех детей и его мониторинг повышают приверженность.

В другом обзоре Хёглера и Удая, опубликованном в журнале «Архив болезней в детском возрасте» в апреле, исследователи также подчеркивают, что, учитывая низкий уровень потребления пищевых добавок, долгосрочное решение проблемы дефицита витамина D заключается в обязательном обогащении витамином D пищевых продуктов. , который был успешно реализован в таких странах, как Канада.

Д-р Хёглер добавляет: «В отличие от своих коллег из континентальной Европы, детские врачи скорой помощи в Великобритании часто сталкиваются с темнокожими младенцами с гипокальциемическими судорогами и рахитом зимой и весной.

«Наше исследование подчеркивает решающую роль правительства Великобритании в возникновении и предотвращении того, что когда-то называлось и до сих пор называется «английской болезнью».

«Выделенные нами случаи не являются коллекциями трагических медицинских раритетов.Младенцы с осложнениями гипокальциемии, такими как судороги, дилатационная кардиомиопатия, сердечная смерть и явный рахит, представляют собой лишь верхушку айсберга кризиса общественного здравоохранения».

К ЧЕМУ ПРИЗЫВАЮТ ИССЛЕДОВАТЕЛИ?

• Обновленное и упрощенное руководство, включающее прикорм всех детей с рождения, независимо от того, находятся ли они на искусственном или грудном вскармливании.
• Включение регулярных проверок соблюдения режима приема добавок витамина D в программы дородового наблюдения и программы наблюдения за детьми, занесенные в Красную книгу.
• Исследование, изучающее возможность внедрения профилактической программы NHS, в рамках которой дети будут регулярно получать пероральные болюсные дозы добавок с витамином D наряду с другими плановыми прививками на приеме у врачей общей практики или во время дородовых посещений.
• Новое исследование, изучающее истинное бремя рахита и остеомаляции (размягчения костей) в Великобритании и сравнивающее различные стратегии приема пищевых добавок.
• Дальнейшие исследования для восполнения пробелов в знаниях, необходимых для облегчения обогащения пищевых продуктов витамином D, и для сравнения экономической эффективности обогащения по сравнению с программами добавок.
• Возложение ответственности за реализацию этой профилактической программы на группу медицинских работников, включая:
  1. мониторинг пищевых добавок при каждом плановом посещении в период дородового наблюдения

  2. предоставление конкретной информации о профилактических программах родителям младенцев в неонатальных отделениях больниц

  3 y для младенцев в родильных отделениях и отделениях для новорожденных — обеспечить введение добавок витамина D с рождения и при выписке

  4.при регистрации в поликлинике соблюдение режима приема добавок витамина D проверяется, а затем контролируется в каждый момент времени вакцинации и при контакте с медицинскими работниками

  запись (красная книга) во все установленные сроки, что напоминает медицинским работникам и родителям.

• Государство должно предоставлять финансовое вознаграждение врачам общей практики, проводящим эту профилактическую программу, таким же образом, как и в случае программы иммунизации (профилактика инфекций).
• Правительству следует рассмотреть возможность увязки финансовой поддержки семьи с соблюдением всех профилактических программ.

СЛУЧАИ, ВЫДЕЛЕННЫЕ В СЕГОДНЯШНЕМ ИССЛЕДОВАНИИ:

СЛУЧАЙ ПЕРВЫЙ: Ною Тахане, африканскому происхождению, было всего шесть месяцев, когда дома у него случилась остановка сердца. К сожалению, врачи не смогли его спасти, и вскрытие показало, что у него тяжелый алиментарный рахит и осложнения, связанные с дефицитом витамина D. В то время как его мать получала антенатальные поливитаминные добавки и посещала все постнатальные наблюдения за детьми и встречи с вакцинами, она не была проинформирована о необходимости добавок витамина D для младенцев.

СЛУЧАЙ ВТОРОЙ: Шестимесячный мальчик из Сомали был доставлен в больницу после остановки дыхания и судорог. У него был обнаружен низкий уровень кальция, тяжелая сердечная недостаточность и рахит из-за серьезного дефицита витамина D. Ему потребовалась длительная госпитализация, чтобы справиться с сердечной недостаточностью, которая медленно выздоравливала в течение трех месяцев. Его матери дали ему один флакон витамина D при рождении, но не проинформировали о продолжении приема добавок, и приверженность лечению не оценивалась.У нее и трех из четырех братьев и сестер младенца в возрасте от трех до девяти лет был обнаружен дефицит витамина D.

СЛУЧАЙ ТРЕТИЙ: Пятимесячная британская пакистанская девочка поступила в больницу с кашлем, затрудненным дыханием и плохим питанием. У нее была диагностирована респираторная инфекция, однако дальнейшие исследования, проведенные из-за ее низкого веса для ее возраста, выявили низкий уровень кальция, сердечную недостаточность и рахит. Прошла курс лечения и поправилась. Никто не сообщил ее матери, которая также страдала дефицитом витамина D, о необходимости дополнительного приема витамина D во время беременности и в младенчестве.

Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков | Педиатрия

В Соединенных Штатах продолжают поступать сообщения о рахите у младенцев, связанном с неадекватным потреблением витамина D и снижением воздействия солнечного света. Существуют также опасения по поводу дефицита витамина D у детей старшего возраста и подростков. Поскольку природные пищевые источники витамина D ограничены, а достаточное воздействие солнечного света для кожного синтеза витамина D нелегко определить для конкретного человека и может увеличить риск рака кожи, рекомендации по обеспечению адекватного статуса витамина D были пересмотрены. включают всех младенцев, в том числе находящихся на исключительно грудном вскармливании, а также детей старшего возраста и подростков.В настоящее время рекомендуется, чтобы все младенцы и дети, включая подростков, получали минимальную суточную дозу 400 МЕ витамина D, начиная вскоре после рождения. Текущая рекомендация заменяет предыдущую рекомендацию о минимальном ежедневном приеме 200 МЕ/день витамина D, начиная с первых 2 месяцев после рождения и продолжая в подростковом возрасте. Эти пересмотренные рекомендации по приему витамина D для здоровых младенцев, детей и подростков основаны на данных новых клинических испытаний и историческом приоритете безопасного приема 400 МЕ витамина D в день у детей и подростков.Новые данные подтверждают потенциальную роль витамина D в поддержании врожденного иммунитета и предотвращении таких заболеваний, как диабет и рак. Новые данные могут в конечном итоге уточнить, что представляет собой достаточность или дефицит витамина D.

Известно, что рахит, связанный с дефицитом витамина D, является состоянием, которое можно предотвратить при адекватном потреблении витамина D с пищей. следует сообщать в Соединенных Штатах и ​​других западных странах, особенно у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, и младенцев с более темной пигментацией кожи. ^4,7–14  Рахит, однако, не ограничивается младенчеством и ранним детским возрастом, о чем свидетельствуют случаи рахита, вызванного дефицитом витамина D в питании, зарегистрированные у подростков. ¹⁵ 

Рахит является примером острого дефицита витамина D с пиком заболеваемости в возрасте от 3 до 18 месяцев. Дефицитное состояние возникает за несколько месяцев до того, как рахит становится очевидным при физикальном обследовании, и дефицитное состояние может также проявляться гипокальциемическими судорогами, задержкой роста, вялостью, раздражительностью и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве. ^16–22  В ретроспективном обзоре детей с дефицитом витамина D в Соединенном Королевстве, ¹⁶  было 2 типа проявлений. Первой была симптоматическая гипокальциемия (включая судороги), возникающая в периоды быстрого роста, с повышенными метаболическими потребностями, задолго до того, как появились какие-либо физические данные или рентгенологические признаки дефицита витамина D. Второй клинической картиной было более хроническое заболевание с рахитом и/или снижением минерализации костей и либо нормокальциемией, либо бессимптомной гипокальциемией.(Более полный обзор алиментарного рахита и его лечения см. в недавней публикации по этой теме в Endocrinology and Metabolism Clinics of North America . ²³  )

Существует 2 формы витамина D: D ₂ (эргокальциферол, синтезируемый растениями) и D ₃ (холекальциферол, синтезируемый млекопитающими). Основным источником витамина D для человека является витамин D ₃ за счет его синтеза в коже, когда УФ-В в диапазоне от 290 до 315 нм превращает 7-дегидрохолестерин в превитамин D ₃ .Под действием тепла кожи превитамин D ₃ далее трансформируется в витамин D ₃ , который затем связывается с белком, связывающим витамин D, транспортируется в печень и превращается в 25-гидроксивитамин D (25-OH- Г) действием 25-гидроксилазы. 25-OH-D, пищевой индикатор витамина D, подвергается вторичному гидроксилированию в почках и других тканях, превращаясь в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25-OH ₂ -D). Витамин D является важным прегормоном с активными метаболитами (25-OH-D и 1,25-OH ₂ -D), которые участвуют во многих метаболических процессах, помимо целостности костей и гомеостаза кальция. ²⁴ Более подробные обзоры физиологии и метаболизма витамина D можно найти у Hathcock et al., ²⁵ Holick, ²⁶ Webb, ²⁷ и Misra et al. ²³ 

Важно отметить, что измерение концентрации 1,25-OH ₂ -D вместо 25-OH-D для оценки статуса витамина D может привести к ошибочным выводам, поскольку 1,25-OH ₂ — Концентрации D будут нормальными или даже повышенными при дефиците витамина D в результате вторичного гиперпаратиреоза (см. Таблицу 1).Профилактика дефицита витамина D и достижение адекватного потребления витамина D и кальция в детстве может снизить риск развития остеопороза, а также других длительно латентных болезненных процессов, которые связаны с состояниями дефицита витамина D у взрослых. ^28–31

Присутствие витамина D в качестве природного ингредиента в большинстве рационов питания ограничено и встречается в относительно значительных количествах только в жирной рыбе и некоторых рыбьих жирах, печени и жире водных млекопитающих, а также в яичных желтках цыплят, получавших витамин D. ³²  Новые данные свидетельствуют о том, что у взрослых витамин D играет жизненно важную роль в поддержании врожденного иммунитета ³³  и участвует в профилактике определенных болезненных состояний, включая инфекции, ^34,35  аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз, ^{28 ,33,36,37}  ревматоидный артрит ³⁸  ), некоторые формы рака (молочной железы, яичников, толстой кишки, предстательной железы), ^{24,30,39–42}  и сахарный диабет 2 типа. ^43–45  Результаты проспективных обсервационных исследований также показывают, что добавки витамина D в младенчестве и раннем детстве могут снижать заболеваемость сахарным диабетом 1 типа. ^46–50

В сотрудничестве с Институтом медицины Группа Национальной академии наук по витамину D в 1997 году рекомендовала ежедневное потребление 200 МЕ витамина D для предотвращения дефицита витамина D у нормальных младенцев, детей и подростков. ⁵¹  Эта рекомендация была одобрена AAP в предыдущем клиническом отчете. ¹  Рекомендации Национальной академии наук для детей грудного возраста были основаны на данных, полученных преимущественно из США, Норвегии и Китая, которые показали, что потребление не менее 200 МЕ/день витамина D предотвращает физические признаки дефицита витамина D и поддерживает концентрация 25-OH-D 27 или выше.5 нмоль/л (11 нг/мл). ^† Эти рекомендации были сделаны, несмотря на 50-летний клинический опыт, демонстрирующий, что 400 МЕ витамина D (концентрация, измеренная в чайной ложке рыбьего жира) не только предотвращает рахит, но и лечит его. ^52–55  В первую очередь на основе новой информации о взрослых, связывающей другие биомаркеры (паратиреоидный гормон [ПТГ], исследования инсулинорезистентности, минерализации костей и абсорбции кальция) с дефицитом витамина D, растет обеспокоенность тем, что предыдущая рекомендация 200 МЕ/день в качестве адекватного потребления витамина D недостаточно даже для младенцев и детей. ^53,56–61

Эта новая информация позволила определить дефицит витамина D у взрослых как концентрацию 25-OH-D <50 нмоль/л и недостаточность витамина D как концентрацию 25-OH-D от 50 до 80 нмоль/л. ^{25,26,62–67}  В настоящее время, однако, не достигнут консенсус в отношении концентрации 25-OH-D для определения недостаточности витамина D у младенцев и детей. ^66–69  Хотя точного определения того, что представляет собой недостаточность витамина D у младенцев и детей, может и не быть, известно, что 200 МЕ/день витамина D не будут поддерживать концентрацию 25-OH-D на уровне >50 нмоль/л. у детей грудного возраста концентрация объясняется достаточностью витамина D у взрослых. ^{62,67,70–74}  С другой стороны, было показано, что 400 МЕ/день витамина D поддерживают концентрацию 25-OH-D в сыворотке >50 нмоль/л у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. ⁷³  Также следует отметить, что жидкие витамины и препараты, содержащие только витамин D, доступные в Соединенных Штатах, удобно поставлять 400 МЕ/день, а не 200 МЕ/день, в форме капель или миллилитров.

Исторически основным источником витамина D был синтез в коже из холестерина после воздействия УФ-В света.Воздействие на все тело в летние месяцы в течение 10–15 минут у взрослого человека с более светлой пигментацией приводит к образованию от 10 000 до 20 000 МЕ витамина D ₃ в течение 24 часов; людям с более темной пигментацией требуется от 5 до 10 раз больше воздействия для выработки аналогичного количества витамина D ₃ . ^75–78  Количество УФ-облучения, доступного для синтеза витамина D, зависит от многих факторов, помимо времени, проведенного на открытом воздухе. Эти факторы включают степень пигментации кожи, массу тела, градус широты, время года, количество облачного покрова, степень загрязнения воздуха, количество открытых участков кожи и степень защиты от УФ-излучения, включая одежду и солнцезащитные средства. ^{56,77,79–81}  В Законе о качестве воздуха в помещениях от 1989 г. сообщается, что американцы проводят в среднем 93% своего времени в помещении, ⁸²  подтверждая более высокую распространенность более низких концентраций 25-OH-D среди взрослых американцев. ^83,84  Совсем недавно сообщалось о дефиците витамина D (определяемом по концентрации 25-OH-D < 25 нмоль/л) среди детей школьного возраста и подростков, что отражает современные изменения образа жизни. ^{3,6,9,58,85–96}

Множество факторов, влияющих на синтез витамина D в коже, ²⁷  наиболее важным из которых является степень пигментации кожи, затрудняет определение того, что является адекватным воздействием солнечного света для любого данного младенца или ребенка. ^97–99  Кроме того, чтобы ограничить воздействие ультрафиолетового излучения, Центры по контролю и профилактике заболеваний при поддержке многих организаций, включая ААП и Американское онкологическое общество, в 1998 г. начали крупную кампанию в области общественного здравоохранения, чтобы повысить осведомленность населения о воздействие солнечных лучей и риск развития различных видов рака кожи. ¹⁰⁰  Косвенные эпидемиологические данные в настоящее время позволяют предположить, что возраст, в котором начинается воздействие прямых солнечных лучей, даже более важен, чем общее воздействие солнечного света в течение жизни, для определения риска развития рака кожи. ^101–105  Среди дерматологов ведутся активные дискуссии о рисках и потенциальных преимуществах пребывания на солнце и/или перорального приема витамина D ^97,99,106  ; тем не менее, подавляющее большинство согласится с текущими рекомендациями AAP по уменьшению воздействия солнечного света, которые включают рекомендацию о том, что младенцы младше 6 месяцев должны быть защищены от прямых солнечных лучей. Хотя AAP поощряет физическую активность и время, проводимое на открытом воздухе, предпочтительны детские занятия, которые сводят к минимуму воздействие солнечного света, а на открытом воздухе следует использовать защитную одежду, а также солнцезащитные кремы. ¹⁰⁵  В соответствии с этими рекомендациями необходимы добавки витамина D в младенчестве, детстве и подростковом возрасте.

Институт медицины в 1997 г. ⁵¹  и Кокрановский обзор в 2002 г. ¹⁰⁷  пришли к выводу, что имеется мало данных о потребностях матери в витамине D во время беременности, несмотря на тот факт, что концентрации витамина D у матери в значительной степени определяют статус витамина D в организме плода. плода и новорожденного.При ограниченном потреблении витамина D и воздействии солнечного света может возникнуть дефицит витамина D у матери, что было задокументировано в ряде исследований. ^107–113

Недавняя работа продемонстрировала, что у мужчин и небеременных женщин пероральный прием витамина D в течение 4–5 месяцев увеличивает концентрацию 25-OH-D в крови примерно на 0,70 нмоль/л на каждые 40 МЕ принятого витамина D, ^114,115  , что согласуется с более ранними исследованиями беременных женщин.В этих исследованиях, как и предсказывала кинетика витамина D, прием 1000 МЕ/день витамина D беременными женщинами приводил к повышению концентрации циркулирующего 25-OH-D как в материнской сыворотке, так и в сыворотке пуповины на 12,5–15,0 нмоль/л по сравнению с приемом без добавок. контролирует. ^108–110  Концентрации 25-OH-D у матерей колебались в среднем от примерно 25 нмоль/л в начале исследования до 65 ± 17,5 нмоль/л на 230-й день беременности в группе женщин, получавших 1000 МЕ витамина D в день в течение последнего триместра.Для сравнения, концентрации 25-OH-D составляли 32,5 ± 20,0 нмоль/л в контрольной группе без добавок. Эти данные свидетельствуют о том, что дозы, превышающие 1000 МЕ витамина D в день, необходимы для достижения концентрации 25-OH-D > 50 нмоль/л у беременных женщин. ^108–115  Значение этих результатов для тех, кто заботится о педиатрической популяции, заключается в том, что когда женщина с дефицитом витамина D рожает, у ее новорожденного также будет дефицит.

Важно отметить, что женщины с повышенной пигментацией кожи или те, кто мало подвергается воздействию солнечного света, подвержены большему риску дефицита витамина D и могут нуждаться в дополнительных добавках витамина D, особенно во время беременности и кормления грудью. ⁷¹  В исследовании, проведенном van der Meer et al, ¹¹⁶  >50% беременных женщин с более темной пигментацией в Нидерландах страдали дефицитом витамина D, о чем свидетельствует концентрация 25-OH-D <25 нмоль/л.

Исследования на людях показали тесную взаимосвязь между концентрациями 25-OH-D в циркулирующей крови матери и плода (пуповинная кровь). ^117–120  При тяжелом дефиците витамина D у матери у плода в редких случаях может развиться рахит внутриутробно, и этот дефицит проявляется при рождении. ⁷¹  Добавка с 400 МЕ витамина D в день в течение последнего триместра беременности оказывает минимальное влияние на циркулирующие концентрации 25-OH-D у матери и ее ребенка в срок. ¹¹²  Младенец без добавок, рожденный от матери с дефицитом витамина D, достигнет состояния дефицита быстрее, чем младенец, чья мать была сыта во время беременности. ⁷¹ 

Адекватный статус витамина D в питании во время беременности важен для развития скелета плода, формирования зубной эмали и, возможно, общего роста и развития плода. ¹²¹  Имеются некоторые свидетельства того, что статус витамина D у матери оказывает долгосрочное влияние на ее ребенка. В недавнем канадском исследовании Mannion et al., сравнивающем параметры роста новорожденных с потреблением материнского молока и витамина D во время беременности, исследователи обнаружили связь между потреблением витамина D во время беременности и массой тела при рождении, но не окружностью головы или длиной головы младенца при рождении. ¹²²  С каждыми дополнительными 40 МЕ витамина D, потребляемыми матерью, масса тела при рождении увеличивалась на 11 г.Другое исследование внутриутробного влияния уровня витамина D у матери выявило значительную связь между концентрациями 25-OH-D в пуповине и окружностью головы в возрасте 3 и 6 месяцев после рождения, которая сохранялась после поправки на сопутствующие факторы. ^109,111  Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 1990-х годах, показало, что более высокий уровень витамина D у матери во время беременности был связан с улучшением минерального состава костей и костной массы у детей в возрасте 9 лет. ¹²³ 

Учитывая растущее количество доказательств того, что адекватный уровень витамина D у матери имеет важное значение во время беременности не только для благополучия матери, но и для развития плода, ^{71 122 124 125}  медицинские работники, оказывающие акушерскую помощь, должны рассмотреть возможность оценки уровня витамина D у матери путем измерения 25 -OH-D концентрации беременных женщин. В индивидуальном порядке мать должна получать достаточное количество витамина D ₃ , чтобы уровень 25-OH-D находился в достаточном диапазоне (>80 нмоль/л). ^{25,26,64,66,67}  Информация о том, что витамины для беременных, содержащие 400 МЕ витамина D ₃ мало влияют на циркулирующие материнские концентрации 25-OH-D, особенно в зимние месяцы, должна быть доведена до сведения всех медицинских работников. специалисты по уходу, занимающиеся уходом за беременными женщинами. ^26,64,71,115 

Содержание витамина D в грудном молоке (родительское соединение витамина D плюс 25-OH-D) зависит от статуса витамина D у кормящей матери. ^71–74,126  У кормящей матери, получавшей дополнительно 400 МЕ/день витамина D, содержание витамина D в ее молоке колеблется от <25 до 78 МЕ/л. ^{73,74,126–129}  Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, но не получающие добавки витамина D или недостаточное воздействие солнечного света, подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина D и/или рахита. ^{7,10–12,14,18,81,130}  Младенцы с более темной пигментацией подвержены большему риску дефицита витамина D, ¹³¹  факт, объясняемый более высоким риском дефицита при рождении ¹³²  и сниженным содержанием витамина D в молоко от женщин, которые сами являются дефицитными. ¹²⁷ 

В небольшом количестве исследований изучалось влияние высоких доз витамина D, принимаемых матерями, на концентрацию 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Добавки витамина D от 1000 до 2000 МЕ в день кормящим матерям мало влияют на статус витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, что измеряется концентрациями 25-OH-D у младенцев. ^81,133,134  В 2 недавних пилотных исследованиях, в которых участвовали кормящие женщины, получавшие высокие дозы витамина D (до 6400 МЕ/день), содержание витамина D в материнском молоке повышалось до 873 МЕ/л без каких-либо доказательств токсичности витамина D у матери. ^73,74  Концентрации 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых получали 6400 МЕ/день витамина D, увеличились со средней концентрации 32 до 115 нмоль/л. Эти результаты были лучше, чем у младенцев, получавших от 300 до 400 МЕ витамина D в день, у которых концентрация 25-OH-D увеличилась в среднем с 35 до 107 нмоль/л. Хотя концентрация витамина D в молоке кормящих женщин может быть увеличена с помощью больших добавок витамина D, такие исследования высоких доз добавок у кормящих женщин должны быть проверены и продемонстрированы как безопасные на более крупных и репрезентативных популяциях женщин в Соединенных Штатах.В настоящее время невозможно дать рекомендации по универсальной докормке кормящих матерей высокими дозами витамина D. Таким образом, добавки, даваемые младенцу, необходимы.

Хотя ясно и неопровержимо, что грудное молоко является лучшим питательным веществом для младенцев в течение первого года жизни, ^135–137  высказывались опасения по поводу достаточности грудного молока для обеспечения витамином D. ^70,138  Таким образом, AAP опубликовала заявление о добавках витамина D от 2003 г., ¹  , рекомендуя, чтобы все дети, находящиеся на грудном вскармливании, начинали получать 200 МЕ витамина D в день в течение первых 2 месяцев после родов.

С улучшением понимания пагубных последствий недостаточного уровня витамина D до появления рахита исследования в Северной Америке продолжают изучать статус витамина D у детей и соответствующие концентрации 25-OH-D в сыворотке.Отчет 2003 года о статусе 25-OH-D в сыворотке здоровых детей в возрасте от 6 до 23 месяцев на Аляске показал, что у 11% были концентрации <37 нмоль/л, а у 20% — от 37 до 62 нмоль/л. ^139,140  Тридцать процентов младенцев все еще находились на грудном вскармливании, и у этих младенцев с большей вероятностью концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <37 нмоль/л. После этого исследования Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей Аляски (WIC) начала инициативу по активному выявлению детей, находящихся на грудном вскармливании, и предоставила им бесплатные витаминные добавки и информационный бюллетень о витамине D для их матерей.В другом недавнем исследовании, проведенном Ziegler et al. ¹⁴¹  , оценивался статус витамина D у 84 грудных детей в Айове (41° северной широты). Из 34 младенцев, которые не получали добавки витамина D, у 8 (23%) детей концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <27 нмоль/л в возрасте 280 дней. Из этих 8 низких измерений 7 были сделаны в зимние месяцы (с ноября по апрель). Таким образом, в настоящее время целесообразно рекомендовать, чтобы все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали дополнительный витамин D ₃ .

В заявлении AAP от 2003 г. рекомендуется давать 200 МЕ витамина D в день всем детям, находящимся на грудном вскармливании, в течение первых 2 месяцев жизни после того, как грудное вскармливание стало общепризнанным. ¹  Это согласуется с отчетом Института медицины за 1997 год. ⁵¹  Рекомендация этого отчета о 200 МЕ/день в значительной степени основана на исследовании, которое показало, что среди грудных детей в северном Китае, получавших 100 или 200 МЕ витамина D в день, не было случаев рахита. ¹⁴²  Однако у 17 из 47 младенцев и 11 из 37 младенцев, получавших соответственно 100 или 200 МЕ витамина D в день, концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <27 нмоль/л.Хотя последующие концентрации материнской сыворотки не измерялись, на основании фармакокинетики витамина D предполагается, что уровень витамина D у матери был аномально низким, что препятствует адекватному переносу витамина D в грудное молоко. Когда кормящая мать имеет предельный статус витамина D или явный дефицит, концентрации 25-OH-D у младенцев, не получающих докорма, очень низкие, особенно в зимние месяцы в широтах, удаленных от экватора. Ясно, что концентрации 25-OH-D >50 нмоль/л могут поддерживаться у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, при дополнительном приеме 400 МЕ/день витамина D, что соответствует количеству, содержащемуся в 1 чайной ложке масла печени трески ^52,54 и для которых существует исторический приоритет безопасности, профилактики и лечения рахита. ^5,6,143

Таким образом, принимая во внимание доказательства того, что (1) дефицит витамина D может возникать в раннем возрасте, особенно у беременных женщин, (2) концентрации 25-OH-D очень низки у детей, находящихся на грудном имеют предельный статус витамина D или имеют дефицит, (3) количество солнечного света, необходимое для поддержания адекватной концентрации 25-OH-D у любого конкретного ребенка в любой момент времени, нелегко определить, и (4) сыворотка 25 Концентрации -OH-D поддерживаются на уровне >50 нмоль/л у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при приеме 400 МЕ витамина D в день, даются следующие рекомендации: Добавка витамина D в дозе 400 МЕ/день должна начинаться в течение первых нескольких дней жизни. и продолжаться в течение всего детства.Любой ребенок на грудном вскармливании, независимо от того, докармливается ли он смесью, должен получать 400 МЕ витамина D, потому что маловероятно, что ребенок на грудном вскармливании будет потреблять 1 л (~1 кварту) смеси в день, количество это обеспечит 400 МЕ витамина D.

Существует 2 формы витамина D, которые использовались в качестве добавок: витамин D ₂ (эргокальциферол, полученный из растений) и витамин D ₃ (холекальциферол, полученный из рыбы).Было показано, что витамин D ₃ обладает большей эффективностью в повышении концентрации циркулирующего 25-OH-D в определенных физиологических ситуациях. ¹⁴⁴  Большинство обогащенных молочных продуктов и витаминных добавок в настоящее время содержат витамин D ₃ . Препараты, содержащие только витамин D, в настоящее время доступны в Соединенных Штатах, в дополнение к поливитаминным жидким добавкам, для обеспечения соответствующих концентраций 400 МЕ/мл (см. Таблицу 2). Некоторые также содержат 400 МЕ в капле, но такие препараты нужно назначать с осторожностью; подробные инструкции и демонстрация использования необходимы из-за большей вероятности передозировки витамина D при одновременном введении нескольких капель.

Новые препараты, содержащие только витамин D, особенно подходят для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которым не нужны поливитаминные добавки. Стоимость покупки и введения витамина D отдельно или в сочетании с витаминами А и С (в его нынешнем составе) минимальна. Педиатры и другие медицинские работники должны работать с клиниками Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, чтобы сделать добавки витамина D доступными для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Существующие препараты, при правильном назначении дозы лицами, осуществляющими уход, подвергают младенца небольшому риску передозировки и токсичности витамина D, хотя это необходимо учитывать. Медицинские работники должны проявлять осторожность, чтобы предоставить четкие инструкции относительно правильной дозировки и введения. ¹⁴⁵  Препараты, содержащие более высокие концентрации витамина D, следует назначать только в условиях тщательного наблюдения за статусом витамина D и тем, у кого есть такая потребность (например, тем, кто страдает мальабсорбцией жира или кто должен постоянно принимать противосудорожные препараты) ).

Как упоминалось ранее, среди экспертов по витамину D ведутся активные споры о том, что представляет собой «достаточность», «недостаточность» и «дефицит» витамина D у взрослых и детей, определяемые по концентрации 25-OH-D в сыворотке. ^‡ Дефицит витамина D проявляется не только в младенчестве и раннем детстве, но и на протяжении всей жизни с периодами уязвимости, отражающими периоды ускоренного роста или физиологических изменений.На самом деле, дефицит витамина D у детей старшего возраста и подростков по-прежнему регистрируется во всем мире. ^§ Недавние исследования статуса витамина D показали, что от 16% до 54% ​​подростков имеют сывороточные концентрации 25-OH-D ≤50 нмоль/л. ^{9,85–88,90,94,150–152}  В 1 исследовании, в котором использовалось определение недостаточности для взрослых при концентрации 25-OH-D в сыворотке <80 нмоль/л, у 73,1% подростков наблюдались значения ниже этой концентрации. ¹⁵³  При изучении распространенности дефицита витамина D у подростков исследования, проведенные в Северной Америке, показали, что концентрации 25-OH-D в сыворотке <30 нмоль/л встречаются у 1–17% подростков, в зависимости от самих предметов и широты и сезона измерения. ^{3,86,87,151,152}  Все эти исследования показали, что у чернокожих подростков уровень 25-OH-D значительно ниже, чем у нечернокожих. Хотя не было большого количества подростков с рахитом, вызванным дефицитом витамина D, случаи продолжают происходить. ¹⁵ 

У детей старшего возраста и подростков была продемонстрирована обратная зависимость увеличения ПТГ со снижением концентрации 25-OH-D. ^9,152  Исследование недостаточности витамина D у чернокожих детей в возрасте от 6 до 10 лет в Питтсбурге, штат Пенсильвания, показало, что концентрация ПТГ в сыворотке снижалась с увеличением концентрации 25-OH-D в сыворотке и достигала плато, когда уровень 25-OH-D в сыворотке снижался. Концентрация OH-D составляла ≥75 нмоль/л. ¹⁵⁰  В Бостоне, Массачусетс, Gordon et al ¹⁵²  обнаружили, что 24,1% здоровых подростков в их когорте поперечного сечения страдали дефицитом витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 37 нмоль/л), из которых 4,6% были с тяжелым дефицитом (концентрация 25-OH-D ≤ 20 нмоль/л) и у 42% был дефицит витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 50 нмоль/л).Между концентрациями 25-OH-D в сыворотке и ПТГ наблюдалась обратная корреляция ( R = -0,29). Концентрации 25-OH-D также были связаны с сезоном, этнической принадлежностью, потреблением молока и сока, ИМТ и физической активностью, которые были независимыми предикторами статуса витамина D.

Аналогичные результаты были получены Cheng et al. ⁸⁹  в когорте финских девочек пубертатного и препубертатного возраста. Эти исследователи также обнаружили значительно более низкую объемную костно-минеральную плотность коры головного мозга в дистальном отделе лучевой кости и диафизе большеберцовой кости у девочек с дефицитом витамина D (о чем свидетельствует концентрация 25-OH-D ≤ 25 нмоль/л).Эти результаты подтверждаются работой Viljakainen et al. ⁵⁸ в их исследовании 212 финских девочек раннего подросткового возраста (в возрасте 11–12 лет), которые были случайным образом распределены для получения 0, 200 или 400 МЕ витамина D в день в течение 12 месяцев. Через 1 год костно-минеральное увеличение бедренной кости было на 14,3% и 17,2% выше у девочек, получавших 200 и 400 МЕ витамина D соответственно, по сравнению с девочками в группе плацебо.

О степени дефицита витамина D свидетельствуют сообщения из других регионов мира, включая детей и подростков, проживающих в северной Греции ⁹⁴  и Германии ⁵⁷  , и подростков в Пекине, ¹⁵³  Турции, ⁸⁸  Финляндии, ⁵⁸  и Ирландия. ⁹⁵  Поскольку более низкие концентрации 25-OH-D коррелируют с повышенными концентрациями ПТГ, дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу. Это состояние истощало бы кость минералов, особенно в периоды ускоренного роста костей, и приводило бы к долгосрочным пагубным последствиям.

При оценке минерализации костей в зависимости от статуса витамина D у подростков несколько исследований, проведенных в США и Европе, продемонстрировали неблагоприятное влияние более низких концентраций 25-OH-D на здоровье костей. ^{58,89,154,155}  У девочек-подростков с концентрацией 25-OH-D в сыворотке >40 нмоль/л продемонстрировано увеличение минеральной плотности лучевой, локтевой и большеберцовой костей, ¹⁵²  , хотя исследования продемонстрировали противоречивые результаты в других участках тела. ¹⁵⁴  Необходимы дополнительные исследования для определения уровня 25-OH-D в сыворотке, который способствует оптимальному здоровью костей у детей старшего возраста и подростков.

Несмотря на то, что потребление 1 кварты (32 унции) молока, обогащенного витамином D, обеспечивает 400 МЕ витамина D ₃ в день, ясно, что подростки потребляют молоко, обогащенное витамином D, намного меньше. ^155–157  В Соединенных Штатах потребление молока среди девочек-подростков снизилось на 36% с 1977–1978 по 1994–1998 годы. ¹⁵⁶  Обогащенные каши (около чашки сухих) и 1 яйцо (желток) содержат примерно 40 МЕ витамина D ₃ . Учитывая диетическую практику многих детей и подростков, трудно достичь диетического потребления 400 МЕ витамина D. ¹⁵⁷ Таким образом, детям старшего возраста и подросткам рекомендуется ежедневный прием поливитаминов или препаратов, содержащих только витамин D, содержащих 400 МЕ витамина D.Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, каков оптимальный статус витамина D у детей старшего возраста и подростков и может ли этот уровень постоянно достигаться с помощью диеты и добавки витамина D в дозе 400 МЕ/день.

Наряду с адекватным потреблением витамина D необходимо обеспечить потребление кальция с пищей для достижения оптимального формирования и моделирования костей. ⁸⁷  Сбор анамнеза питания необходим для оценки достаточности потребления с пищей различных витаминов, минералов и питательных веществ, включая витамин D и кальций. ^3,91  Дети и подростки с повышенным риском развития рахита и дефицита витамина D, в том числе с повышенной пигментацией кожи, снижением воздействия солнечного света, хроническими заболеваниями, характеризующимися нарушением всасывания жиров (муковисцидоз и др.), а также нуждающиеся в приеме противосудорожных препаратов ( которые индуцируют цитохром P450 и другие ферменты, которые могут привести к катаболизму витамина D), могут потребоваться даже более высокие дозы, чем 400 МЕ/день витамина D. ^158–161 

Донна Блюм-Кемелор, MS, RD

Министерство сельского хозяйства США

Лоуренс Груммер-Страун, доктор философии

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Контр-адмирал Ван С.Хаббард, доктор медицины, доктор философии

Национальные институты здравоохранения

Канадское педиатрическое общество

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Артур Дж.Эйдельман, доктор медицины, председатель комитета по политике

Рут А. Лоуренс, доктор медицины, председатель

Лори Б. Фельдман-Винтер, MD

Одри Дж.