Кривошея у младенцев признаки: 403 Forbidden — nginx

Содержание

Кривошея у ребенка | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Кривошея у ребенка

Кривошея у ребенка – это достаточно распространенная аномалия развития опорно-двигательной системы, которая обычно диагностируется у малышей в первые 2-3 месяца жизни. Болезнь довольно легко распознать по внешним признакам, самый яркий из которых – вынужденный наклон головы немного набок и асимметрией лица. Благодаря признакам, которые сразу бросаются в глаза опытному педиатру, кривошея поддается коррекции. Обычно ее лечат классическими методами – массажем и физическими упражнениями. Но в случае, если болезнь запущена, может потребоваться оперативное вмешательство.

В большинстве случаев кривошея является врожденной и развивается еще во время беременности, но иногда она становится последствием родовой травмы.

Какова классификация кривошеи? Что становится причиной развития недуга? Каковы симптомы у этого заболевания, и как его правильно диагностировать?

Классификация и причины кривошеи у ребенка

В зависимости от методов классификации заболеваний, кривошею делят на несколько разновидностей.

Отталкиваясь от времени появления кривошеи, ее условно разделяют на два типа:

  • Приобретенную, которая вполне может сформироваться у человека в любом возрасте.
  • Врожденную, которая появляется либо еще до рождения ребенка, либо становится результатом травмы, полученной во врем родов.

По общепринятой классификации можно выделить несколько различных видов патологии:

  • Костная
  • Мышечная
  • Артрогенную, остеогенную и нейрогенную
  • Рефлекторную
  • Дермо-десногенную (возникающую в результате деформации)
  • Установочную (появляющуюся в результате того, что ребенок все время спит на одном боку)
  • Компенсаторную (возникающую в результате ухудшения зрения)
  • Ложную (иногда диагностируемую у малышей в результате повышенного тонуса мышц).

Своевременно обратить внимание на эту патологию и начать правильное лечение чрезвычайно важно. В том случае, если не применяются методы грамотной терапии кривошеи, она принимает более тяжелые формы. Очень распространенным сопутствующим поражением позвоночника для нее является сколиоз. Более сложными последствиями становятся деформация грудной клетки и лица. Именно по этой причине при проявлении первых признаков недуга стоит незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

Симптомы кривошеи у ребенка

В том случае, если аномалия появилась еще до рождения малыша или в процессе родов, ее признаки легко заметить еще в первые дни жизни. Однако, бывают случаи, при которых легкую стадию кривошеи не замечают не только родители, но и врачи ровно до того момента, пока патология не приобретет более яркие признаки.

Для большинства разновидностей кривошеи симптоматика обычно схожа. Самые распространенные признаки патологии:

  • Мышцы задней части шеи становятся толще и вытягиваются
  • Ребенок плачет и испытывает болезненные ощущения при попытке повернуть голову
  • Малыш сжимает кулачки и ноги с поврежденной стороны
  • Глаз ребенка с поврежденной стороны размещается ниже
  • Нарушается строение ушной раковины и нижней челюсти
  • Когда болезнь приобретает более развитую форму, голова слегка отклоняется набок. Благодаря именно этому симптому болезнь получила свое название
  • На более поздних стадиях патологии может образоваться асимметрия черепа, деформация лица, и различные стадии сколиоза.

Реже признаками кривошеи могут стать такие особенности и нарушения строения тела, как:

  • Нарушение прикуса и расщелины верхней губы и неба
  • Недоразвитие тазовых суставов
  • Укорачивание уздечки языка и другие.

Диагностика кривошеи у ребенка

Как и в случае других патологий строения мышц и костей ребенка, провести правильную диагностику и точно установить диагноз может только специалист, опираясь на результаты проведенных исследований. Для того, чтобы выбрать правильный курс лечения, необходимо точно классифицировать патологию и выяснить, что именно стало причиной ее развития.

Диагностика кривошеи начинается с первичного осмотра ребенка и сбора анамнеза. Врач проводит беседу с родителями малыша, выясняя, что стало причиной для беспокойства, и когда появились первые признаки болезни.

Обычно для диагностики кривошеи не требуется проведение лабораторных исследований. Гораздо большую ценность имеют инструментальные процедуры:

  1. УЗИ мягких тканей
  2. КТ и МРТ шейного отдела
  3. Рентген позвоночника
  4. Электромиография и другие.

Специалисты лечебно-диагностического центра «ДиЛУЧ» всегда готовы прийти на помощь и подобрать наиболее верные способы диагностики и лечения Вашего ребенка.

Кривошея: причины, признаки, методы лечения

Кривошея

Кривошея – это патологическое состояние костно-мышечного аппарата в области шейного отдела позвоночника, которое на практике проявляется изменением нормального положения головы у ребенка с боковым наклоном и/или ротацией в противоположную сторону. Данное нарушение является проявлением целого ряда заболеваний. Наиболее часто оно диагностируется у грудничков первых месяцев жизни.

Важно понимать, что без лечебной коррекции патология со временем приведет к последствиям, среди которых плохое развитие черепа на стороне поражения, появление неврологических симптомов, головных болей, отставание в умственном развитии, деформация верхних дыхательных путей и прочее.

Вовремя диагностированная кривошея при комплексном и правильном подходе к лечению позволяет полностью устранить дефект. Поэтому при подозрении на возникновение у ребенка заболевания не стоит откладывать визит к специалисту, а сразу записываться на прием к врачу и начинать курс терапии.

Причины возникновения у ребенка

Среди основных причин развития кривошеи у ребенка врачи выделяют:

  • нарушения развития костно-мышечного аппарата на этапе внутриутробного развития плода;

  • травмы, полученные в родах, или неправильное расположение малыша в утробе матери;

  • приобретенные травмы в шейном отделе позвоночного столба;

  • неправильное развитие шейных мышц, дефекты позвонков в зоне шеи, наличие дополнительного клиновидного позвонка;

  • рефлекторное сокращение мышц шеи;

  • заболевания неврологического характера;

  • нарушение слуха у ребенка;

  • астигматизм;

  • рубцовые изменения кожи в области шеи;

  • врожденный сколиоз и другие заболевания позвоночника.

Наиболее часто кривошея у грудничка возникает на фоне травмирования шейного отдела во время родов. После рождения малыша нарушение может возникать по причине его неправильного положения в постели, когда голова постоянно находится на одной стороне.

Симптомы мышечной кривошеи

Заболевание имеет свои характерные особенности, которые позволяют врачам уже при первичном осмотре предположить его наличие у маленьких пациентов. Среди наиболее явных признаков кривошеи у новорожденных специалисты выделяют:

  • удерживание ребенком повернутой в одну сторону головы и утрудненное поворачивание ее в другую сторону;

  • расположение плечевого пояса и лопатки с одной стороны выше, чем с другой;

  • наклон головы в сторону и ее одновременный поворот в другой бок с отклонением назад;

  • наличие уплотнения в нижних отделах кивательной мышцы;

  • однобокая сглаженность затылка, его укорочение на стороне поражения;

  • односторонняя асимметрия лица, когда у ребенка визуально определяется прищуренный один глаз;

  • отставание в психомоторном развитии на более запущенных стадиях заболевания.

Диагностикой симптомов кривошеи у детей должен заниматься квалифицированный специалист. Поэтому родителям не следует самостоятельно «вешать клеймо» на своего малыша, а при подозрениях на развитие дефекта как можно быстрее обращаться к профессионалам. В набережных Челнах грамотную консультацию относительно диагностики и лечения кривошеи можно получить у врача.

Виды кривошеи

По времени развития первых симптомов дефекта различают врожденную и приобретенную кривошею.

Врожденная кривошея бывает нескольких типов:

  • миогенная, возникающая в результате дефектов развития мышечной ткани;

  • остеогенная, которая развивается на фоне деформации шейных позвонков, формирования клиновидных позвонков, тому подобное;

  • дермодесмогенная, являющаяся результатом врожденных складок кожи.

Существует также несколько видов приобретенной кривошеи, формулировка которых зависит от причин развития патологического состояния:

  • миогенная, которая возникает на фоне воспалительного процесса в мышцах шеи;

  • остеогенная – кривошея в результате травмы первого шейного позвонка;

  • нейрогенная кривошея – состояние на фоне паралича шейных мышц;

  • отогенная при болезнях внутреннего уха;

  • дермодесмогенная после формирования зон рубцевания после травмы или ожога;

  • офтальмогенная при астигматизме.

Лечение кривошеи во многом зависит от причин ее развития, что определяют разновидность заболевания. Диагностикой вида дефекта должен заниматься квалифицированный врач.

К какому врачу обратиться?

Дети с признаками кривошеи должны пройти обследование у нескольких специалистов, среди которых педиатр, невролог, детский ортопед-травматолог, окулист и ЛОР. При необходимости врач назначит пациенту ультразвуковое исследование мышц кожи, рентгенографическое исследование шейного отдела, электромиографию и другие обследования, которые помогут установить истинную природу нарушений.

Осложнения кривошеи

Если кривошею у грудничка оставить без внимания, то со временем у ребенка возникнут осложнения патологического состояния, в частности:

  • нарушение роста и развития черепа у ребенка, его деформация на стороне поражения;

  • ухудшение памяти, снижение внимания и координации;

  • головные боли;

  • возникновение сколиоза;

  • деформация верхних дыхательных путей и нарушение респираторной функции.

Осложнения кривошеи возникают на запущенных стадиях заболевания. При своевременном реагировании на проблемы их можно легко избежать, если при первых симптомах болезни обратиться к врачам.

Как лечить кривошею?

Кривошея хорошо поддается терапевтической коррекции при условии своевременного реагирования на проблему и обращения к опытному специалисту. Среди наиболее эффективных методов лечения кривошеи современные врачи предпочитают:

  • лечебный массаж при кривошее, который помогает укрепить мышцы шейного отдела, улучшить кровоснабжение поврежденных участков, возобновить нормальное положение шеи и устранить застойные явления;

  • лечебная физкультура для улучшения состояния мышц в области шеи, их укрепления и нормального развития;

  • физиотерапевтическое лечение с применением электрофореза, УВЧ-терапии, магнитотерапии (более подробно здесь), которые позволяют улучшить мышечный тонус, обеспечить нормальное питание тканей и предупредить прогрессирование патологического процесса;

  • водные процедуры в бассейне;

  • для исправления дефекта мышц часто применяют метод с назначением ношения специального воротника или подушки;

  • при отсутствии должного терапевтического эффекта ребенку назначают хирургическое лечение с удлинением мышц у детей, которые достигли возраста один год и более.

Установить истинную причину кривошеи и назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. В клинике восстановительной медицины в Набережных Челнах работают исключительно опытные и грамотные специалисты, которые имеют богатый опыт устранения проблем с опорно-двигательным аппаратом у детей разного возраста. Мы гарантирует внимательное отношение к своим пациентам и индивидуальный подход к лечению каждого отдельного клинического случая. Ознакомиться с ценами на услуги в клинике можно здесь или по номерам телефонов +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Кривошея у ребенка: причины, признаки и лечение

— Как лечат травматическую острую кривошею?

— В большинстве случаях такая травма лечится консервативно. При стойком неправильном положении головы в стационаре используется вытяжение с помощью петли Глиссона — от 1 до 3 дней. Это система ремней с застежками, которые закрепляются под подбородком и удерживают голову в образующейся лямке. Верхняя часть конструкции фиксируется тросом на определенной высоте, к которому подвешен груз. Он оказывает растягивающее, тракционное действие на шейные позвонки.

Ребенок находится под наблюдением врача-ортопеда и невролога. После этого мы назначаем ношение «воротника» на месяц, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

— Можно ли надеяться на 100% выздоровление после вышеназванного лечения?

— Безусловно. Даже в случаях истинных подвывихов верхнешейного отдела позвоночника при правильном и своевременном лечении удается добиться выздоровления ребенка.

— Если врожденную кривошею не лечить, то какие могут быть последствия?

— В этом случае результат будет неутешительным. Потому что если вообще не лечить, например, мышечную кривошею, то у ребенка разовьется вариант, так называемого, «вторичного» сколиоза в шейном отделе позвоночника. Также будет присутствовать асимметрия лица, стойкое неправильное положение головы, возможно развитие нарушения кровоснабжения шейного отдела позвоночника и головы.

— Все формы кривошеи можно вылечить?

— Часть костных форм кривошеи не оперируются, они нуждаются в наблюдении. Это связано с высоким риском оперативного вмешательства, незначительной возможностью коррекции деформации и развитием вероятных осложнений в послеоперационном периоде. Если порок операбелен, оперативное лечение проводится у детей старше года. В других случаях маленькие пациенты находятся под наблюдением ортопеда и невролога, и решение об операции в каждом случае принимается индивидуально. Также не оперируют кривошею, когда риск оперативного вмешательства выше, чем эффект от него. Самый главный принцип, которого мы придерживаемся, — не навреди!

Многие могут и не знать, что у них есть какой-то минимальный порок в шее, и живут с ним всю жизнь. Такое тоже бывает.

симптомы и лечение в СПБ, цены

Кривошея представляет собой деформацию шеи, приводящую к неправильному положению головы ребенка или взрослого человека (наклон в бок или поворот в одну сторону). Может быть врожденной и приобретенной. Кривошея у новорожденных хорошо поддается лечению, для устранения заболевания у взрослых требуется гораздо больше усилий специалистов.

Диагностировать кривошею не составляет сложности для квалифицированного доктора. Специфические симптомы у ребенка и у взрослого пациента практически не отличаются, а последствия патологии видны невооруженным глазом.

Диагноз ставится доктором на основе осмотра больного, пальпации шеи, сбора анамнеза. В большинстве случаев для получения более точной информации о состоянии шеи пациента доктор назначает ультразвуковое исследование мягких тканей или рентгенологический снимок шейного отдела.

Лечение кривошеи чаще проводится консервативными методами без операции. Пациентам назначают ЛФК, массажи, электрофорез, ношение воротничка Шанса, инъекции ботулотоксина. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится избавиться от патологии и восстановить все функции шеи.

Хирургическое лечение необходимо, когда кривошею диагностируют поздно, при сформировавшейся асимметрии лица или черепа, несимметричному расположению лопаток, сколиозе. Это может быть иссечение пораженной деформированной мышцы или глубокая стимуляция головного мозга.

В медицинском центре «Долголетие» долгие годы занимаются лечением кривошеи и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наши врачи ортопеды, травматологи, неврологи и хирурги являются лучшими специалистами в регионе, имеют многолетний опыт работы и готовы взяться за самые тяжелые и безнадежные случаи. Доверьте нам свое здоровье и мы докажем, что современная медицина может сотворить чудеса. Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону: 8 (812) 561-49-82.

Кривошея у новорожденных детей: признаки, лечение, советы

Что такое кривошея
Причины кривошеи
Основные риски
Лечение

Конечно, у многих мам такой диагноз вызывает панику (особенно в тех случаях, когда он ставится не сразу после рождения малыша, а спустя определенное время). И мама начинает задумываться, не ее ли действия стали причиной такое врачебного заключения.

На самом деле, кривошея у новорожденных — очень распространенная проблема, с которой сталкиваются многие родители. Подобные случаи встречаются довольно часто, поскольку далеко не сразу молодые мамы могут обратить внимание на специфический наклон головы у ребенка, да и вообще не знают о подобной проблеме. Не стоит забывать и о том, что существуют слабовыраженные проявления болезни, определить которые под силу только опытному врачу.

В медицине под этим диагнозом понимается положение верхней части тела, при котором голова наклонена в одну сторону, а лицом развернута в противоположную. Чаще всего такая проблема встречается у детей грудного возраста. 

Стоит отметить, что данная патология не является заболеванием. Это следствие тех изменений, которые по каким-то причинам имели место в мягких тканях, нервных окончаниях, мышцах и даже в костях в шейной области новорожденного ребенка. 

Уровень поражения может быть разным. Уже одно то обстоятельство, что в патологический процесс вовлекаются, помимо мышц шеи, еще кости и мягкие ткани, а также нервы, предопределяет различное течение процесса. Соответственно, и методы лечения маленького пациента будут зависеть от характера изменений. 

Патология во время беременности

Маловодие, угроза прерывания беременности, тяжелый токсикоз — все перечисленные факторы могут способствовать возникновению заболевания. Еще одна частая причина — травмирование плода во время родов (особенно если младенец не один, а их двое или трое). 

Плод может занимать неправильное положение

Также довольно часто происходит обвитие шеи ребенка пуповиной. На поздних сроках беременности младенец неправильно вставиться в малый таз матери. 

Неправильный механизм принятия родов

Если в родильном зале возникают какие-либо проблемы, то врач-акушер принимает решение об искусственной стимуляции родов. Могут быть наложены акушерские щипцы или проводится операция кесарева сечения. В этих случаях также высока вероятность родовой травмы ребенка. 

Кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу

Ее называют кивательной. Эта мышца расположена таким образом, что ее верхняя часть крепится к сосцевидному отростку височной кости, а внизу соединяется с верхней точкой грудины и ключицей. Ее довольно легко можно прощупать пальцами и у взрослого человека. 

Не пропустите

Если речь идет о врожденном повреждении, то в нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы присутствует некоторая припухлость. В конце первой недели жизни новорожденного становится ясно, что у него есть патология. Все дело в том, что голова грудничка склоняется в сторону поврежденной мышцы, подбородок поворачивается в другую сторону, возникает асимметрия лица, кивательная мышца укорачивается на поврежденной стороне.

Мышца может быть повреждена с двух сторон

Тогда голова человека наклоняется вперед, усиливается шейный изгиб позвоночника — лордоз. Ребенок не может повернуть свою голову ни влево, ни вправо, что становится очень серьезной проблемой. В этом случае родители довольно быстро обращаются к врачу, так как подобное состояние ребенка невозможно не заметить. 

Следствие мозговой дисфункции

Причиной которой может стать недостаточное кровоснабжение в артериях позвоночника. Может иметь место как повышенный тонус — спастическая кривошея, так и пониженный тонус, вплоть до паралича. Основной причиной в данном случае становится гипоксия — нарушение кислородного питания плода в утробе матери. 

Кроме того, нейрогенная кривошея может быть приобретенной вследствие перенесенных нейроинфекций. Иногда может наступить даже паралич мышц шеи. 

Не пропустите

Есть и рефлекторная кривошея, которая возникает как реакция на заболевания, такие как отит или травмы шеи, челюсти. Воспалительные процессы в районе шеи также могут стать одной из причин данного патологического состояния. Поэтому ребенку поставлен данный диагноз, то необходимо установить, что же в действительности стало главной причиной патологического процесса, какие факторы сыграли второстепенную или дополнительную роль.

В массовом сознании довольно распространено представление о возможности возникновения приобретенной кривошеи вследствие неправильного положения малышав кроватке. Если ребенка кладут всегда на одну сторону, то может развиться этот недуг. Это действительно так, но лишь в том случае, если к возникновению болезни имелись предпосылки, например — повреждение мягких тканей, мышц, нервов, сосудов, костей. То есть неправильное положение ребенка в кроватке может лишь усугубить уже имеющуюся проблему, но вызвать заболевание с нуля не может.

Паталогия не является простым эстетическим дефектом. Она не столь безобидна, как кажется на первый взгляд, и ухудшает не только внешний вид человека, но и его общее самочувствие. 

Нарушение симметрии плеч, специфическое положение головы и, разумеется, сколиоз разной степени — вот основные последствия, которые могут проявляться в более позднем возрасте. Если вовремя не начать лечение, то сколиоз будет прогрессировать, ухудшая качество жизни и общее состояние здоровья. 

Кроме того, болезнь чревата такой неврологической симптоматикой, как головные боли, повышение внутричерепного давления, возможные трудности с обучением, запоминанием предметов уже в школьном возрасте. Не стоит забывать и о проблемах с сосудами, с органами зрения. То есть недуг может изрядно подпортить жизнь ребенку и даже отразиться на его образовании, работе, карьерном росте. 

Не пропустите

Представьте себе человека, который плохо запоминает информацию, испытывает периодические или постоянные головные боли, мучается от повышенного давления, плохо видит. Естественно, что жить ему будет гораздо сложнее, нежели его здоровым ровесникам. Многие сферы деятельности окажутся для него закрытыми, причем еще в детстве, что неизбежно отразится и на психологическом здоровье, породит определенные комплексы. 

Во взрослом возрасте проблемы со здоровьем накапливаются и становятся еще более заметными, поэтому человек с паталогией, которую не лечили, будет обречен на плохое самочувствие, у него будут проблемы с работой, плохое настроение, как результат — ссоры и конфликты на рабочем месте, в семье и в кругу друзей. 

Поэтому лечить заболевание нужно как можно скорее. Оптимально начинать лечение на первом году жизни. В этом случае результаты будут куда более успешными, чем если пропустить нужный момент.

Если у вас есть подозрение, что у ребенка есть какие-либо отклонения от нормы — незамедлительно обращайтесь к врачу. Впрочем, на регулярном приеме грамотный педиатр и так установит, что у малыша есть патология, и направит к профильным специалистам. 

Первый шаг — установить правильный диагноз

Его ставит педиатр, ортопед или невролог. После выявления причин назначается лечение ребенку. Помимо медицинских препаратов, ребенку прописывают определенное положение в кроватке, использование различных ортопедических помощников.

Побуждать его наклонять голову

Для того, чтобы исправить неровную шею, необходимо несколько раз в день подходить к кроватке новорожденного с разных сторон, чтобы он наклонял голову то вправо, то влево. Игрушки следует располагать со стороны, куда малыш поворачивается реже всего.

Ребенка следует окликать с нужной стороны, с нее же показывать яркие картинки, погремушки, узоры, подносить его к окну этой же стороной. Так он сам будет стремиться поворачивать голову туда, куда нужно. Конечно, это не решит проблему полностью, но станет одним из тех шагов, которые повлияют на ситуацию в положительном русле. 

Использовать ортопедические приспособления

К ним можно отнести ортопедическую подушку с углублением посередине, в которую укладывается голова младенца во время бодрствования. Еще одно устройство — воротник Шанса, который используется по назначению врача и то количество времени, которое пропишет врач. Благодаря данным ортопедическим инструментам происходит разгрузка шейного отдела позвоночника, улучшается кислородоснабжение и кровоснабжение головного мозга. 

Не пропустите

Делать физиопроцедуры

Массаж, плавание, тепловые процедуры, электрофорез с йодистым калием. Массаж назначается детям с одного месяца жизни. Также стоит отметить пользуостеопатического лечения. 

Главное — лечение должно ставить своей целью устранение причин появления заболевания. Естественно, что самолечение проводить не рекомендуется. Родители, не являющиеся квалифицированными специалистами-медиками, не в состоянии самостоятельно составить лечение, более того — своими действиями они могут нанести вред здоровью ребенка. Поэтому единственный выход в данной ситуации — обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту — врачу-остеопату, ортопеду, неврологу, педиатру, имеющему солидный опыт лечения кривошеи. 

Как правило, наиболее эффективным является лечение у врача-остеопата. Это связано с тем, что данный специалист может выявить предпосылки к формированию болезни еще до того, как наступили ее ярко выраженные симптомы кривошеи у грудничка. Он определит наличие уплотнения тканей в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и сработает на опережение, предотвращая возможные нарушения в развитии шейно-позвоночного отдела новорожденного. 

Не пропустите

Остеопат не только ликвидирует спазматические состояния мышц ребенка, но и устранит нарушения в кровоснабжении головного мозга, которые являются очень серьезным рискогенным фактором. Также он поможет нормализовать деятельность мозговых мембран, выправит те позвонки, которые подверглись искривлению. Комплексные меры, которые применяет врач являются очень эффективными, поэтому без привлечения такого специалиста не обойтись. 

Следует посетить и детского невролога, который проверит общее состояние двигательной сферы ребенка, определит его рефлексы и поймет, нужны ли массаж и физиотерапевтические процедуры или можно обойтись без них. 

Помните, что от ваших действий зависит здоровье вашего ребенка, который пока что не в состоянии позаботиться о себе.

Список использованной литературы

  1. Бондаренко Н.С. Врожденная кривошея // Ортопедия-травматология. 1981. № 10.
  2. Веселовский Ю.А. Врожденная мышечная кривошея вследствие аплазии кивательной мышцы // Ортопедия-травматология. 1981. № 1.
  3. Долецкий С.Я., Фищенко П.Я., Симсон И.Л. Некоторые вопросы диагностики и лечения врожденной мышечной кривошеи // Вестн. Хирургии. 1968. № 6.
  4. Зацепин С.Т. Врожденная мышечная кривошея. М.: Медицина, 1969.

Эксперт

Анна Макевнина

Консультант по вопросам питания, педиатр, диетолог, мама 4 сыновей, @makevnina_anna

Причины и симптомы кривошеи у грудничка

Специалисты во всём мире выделяют две разновидности кривошеи у грудных малышей — их классифицируют, исходя из того, когда появляется кривошея у младенцев:

  • Врождённая мышечная кривошея
  • Приобретённая кривошея

Важно заметить, что кривошея у детей — явление частое, при этом двусторонняя кривошея возникает реже, чем односторонняя, когда одна сторона поражена сильнее другой. Односторонней кривошею считают в тех случаях, когда есть ярко выраженный акцент патологии на одной из сторон.

Врождённая мышечная кривошея у новорожденных младенцев — причины и симптомы

Медики для кривошеи используют латинский термин «Torticollis» — он является производной от слов «tortus» и «collum», которые вместе переводятся как «скрученная шея». Кривошея у детей проявляется как асимметрия головы или шеи с фиксированным или динамическим наклоном или поворотом в противоположном направлении. Причиной такой патологии могут быть изменения в тканях, нервных окончаниях либо скелете — визуально они напоминают последствия простуды. Больной ребёнок всегда держит голову сильно повёрнутой вбок, словно его шея с одной стороны намного короче, чем с другой.

У детей с кривошеей голова обычно наклонена в одну строну, а подбородок развёрнут в другую. Врождённая мышечная кривошея считается наиболее распространённой разновидностью этой болезни у новорожденных малышей.

Рассуждая о технических аспектах, приходим к выводу, что кривошея у детей проявляется как результат бокового изгиба и сжатия мышц шейного отдела позвоночника, а конкретно — грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Она большого размера и похожа на верёвку, идёт от ключицы за ушами по обе стороны шеи. Её главная задача состоит в том, чтобы обеспечивать вращение головы в разных направлениях и сгибать шею. В результате совместного действия левой и правой части грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шея сгибается и вытягивается голова.

Действуя самостоятельно, каждая из частей грудинно-ключично-сосцевидной мышцы обеспечивает разворот головы в противоположном направлении — в это время голова сгибается на ту же сторону.

Исходя из этого, главным фактором, вызывающим врождённую мышечную кривошею, нередко становится травма грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с дальнейшим рубцеванием, которое приводит к тому, что она укорачивается. Реже причина может состоять в том, что шейная часть позвоночника развивается с нарушениями (к примеру, появление дополнительного позвонка), которые происходят вследствие травм при рождении или того, что голова ребёнка в период беременности расположена неправильно.

Большинство детских специалистов в числе причин врождённой мышечной кривошеи называет следующие факторы

  • Сжатие плода во время внутриутробного периода.
  • Наличие нескольких плодов в матке.
  • Недостаток амниотической жидкости.
  • Неправильным расположением плода в утробе (например, когда ягодицы ребенка находятся в непосредственной близости от родового канала).
  • Травмой, произошедшей в процессе родов.

Применение щипцов или других инструментов для извлечения новорожденного во время родового процесса увеличивает вероятность появления кривошеи. Это объясняется избыточным давлением, оказываемым на грудинно-ключично-сосцевидную мышцу младенца.

Гораздо реже встречаются случаи, при которых врожденная мышечная кривошея проявляется как следствие других болезней:

  1. врожденные костные патологии верхнего шейного отдела позвоночника с подвывихом первого шейного позвонка над вторым шейным позвонком.
    1. врожденные костные патологии верхнего шейного отдела позвоночника, обусловленные другими врожденными аномалиями костей, например:
    2. Укороченная шея.
    3. Короткие конечности (руки и ноги).
    4. Карликовость.
    5. Врожденные переплетения кожи в области шеи
    6. Синдром Клиппель-Фейла — редкая врожденная патология, при которой некоторое количество шейных позвонков срастается между собой.
    7. Ахондроплазия — нарушение роста костей.
    8. Множественная эпифизарная дисплазия — болезнь, при которой нарушается развитие костей и хрящей в длинных костях конечностей.
    9. Синдром Моркио, который заключается в генетическом нарушении метаболизма, при котором организм малыша не может перерабатывать молекулы сахара.

У младенцев с врожденной мышечной кривошеей нередко наблюдается дисплазия тазобедренного сустава, которая вызвана неправильным размещением в материнской утробе или проблемными родами.

Врожденная мышечная кривошея бывает следствием травмы грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в матке во время беременности (при неправильном позиционировании плода) или в ходе родового процесса (когда младенец при выходе из родового канала поворачивает голову набок, травмируя при этом шейные мышцы).

Врожденная мышечная кривошея диагностируется при наличии следующих симптомов:

  1. Голова наклонена к зажатой мышце, а подбородок развёрнут в противоположном направлении.
  2. Уплотнение, определяемое посредством пальпации (чуть заметный бугорок размером с горошину) на больной грудинно-ключично-сосцевидной мышце шеи.
  3. Диапазон движений головы и шеи крайне мал, а повороты головы при взгляде в разные стороны существенно затруднены.
  4. Асимметрии лица разной степени, к которым относятся также тяжёлые формы косоглазия.
  5. Кроме того могут проявляться различные формы асимметрии формы черепа
  6. В процессе грудного кормления возникают сложности, поскольку малыш берёт лишь одну грудь.
  7. Во время активных игр ребёнок отдаёт предпочтение какой-либо одной стороне.
  8. Любое движение происходит лишь в одну сторону.
  9. Сильный дискомфорт при попытках младенца повернуть голову в противоположном направлении.
  10. Отсутствуют тактильные и другие реакции при воздействии на поражённую сторону.
  11. Могут возникать костно-мышечные проблемы, например, дисплазия тазобедренного сустава.

Следует учесть, что при невнимательном отношении со стороны педиатров и родителей эти симптомы могут долго оставаться незамеченными. Однако, как только малыш начинает более осознанно контролировать свои движения головой, становится понятно, что он предпочитает смотреть, поворачиваться и играть на одной стороне, и при этом у него ограничен диапазон вращения головы.

Врожденная мышечная кривошея вполне может стать причиной других патологий или сопровождаться ними:

  1. Деформация черепа, которая усиливает асимметрию формы головы и лица.
  2. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
  3. Сколиоз
  4. Одностороннее движение с предпочтением одной стороны тела, что отрицательно сказывается на развитии руки, туловища и бедра. Это может привести к аномальной позе, а также к нарушению баланса всего тела.
  5. Ограниченная способность поворачивать голову, чтобы видеть, слышать и взаимодействовать с окружающей средой – в конечном итоге это негативно влияет на когнитивное развитие младенца.
  6. Асимметрия высоты плеч, при которой одно плечо выше другого
  7. Задержки в прохождении разных этапов развития.

Приобретенная кривошея

Следует заметить, что кроме врожденной мышечной кривошеи у некоторых младенцев встречается кривошея, которая возникла уже после рождения в процессе жизнедеятельности — такая форма называется приобретенной кривошеей.

Существует несколько причин возникновения приобретённой кривошеи:

У детей с приобретенной кривошеей причины заболевания могут сильно различаться между собой и варьироваться по степени тяжести от легких до очень серьезных.

В число факторов, которые могут спровоцировать возникновение приобретенной кривошеи включают следующее:

  1. поражение нервно-мышечных образований шеи (так называемая нейрогенная кривошея).
  2. умеренная (как правило, вирусная) инфекция.
  3. рубцовые изменения кожи шеи (так называемая дерматогенная кривошея).
  4. незначительные травмы головы и шеи (так называемая травматическая кривошея).
  5. незначительные травмы мышц шеи либо челюсти (так называемая рефлекторная либо спастическая кривошея).
  6. гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ).
  7. инфекции дыхательных путей и мягких тканей шеи.
  8. аномалии в шейном отделе позвоночника (например, атлантоаксиальный подвывих).
  9. проблемы со зрением (так называемая глазная кривошея)
  10. аномальная реакция на определенные лекарства (так называемая дистоническая реакция)
  11. spasmus nutans (как правило, легкое состояние которое проявляется в непроизвольном и неконтролируемом вращении головы ребенка, а также неконтролируемых движениях глаз).
  12. синдром Сандифера (редкое заболевание, при котором гастроэзофагеальный рефлюкс сочетается со спазмами в области шеи).
  13. Осложнение, являющееся следствием других заболеваний (так называемая компенсаторная кривошея).

При кривошее у малышей наблюдаются следующие симптомы:

  1. Ограниченный диапазон движений головы и шеи.
  2. Голова наклоняется в одну сторону, а подбородок поворачивается в противоположном направлении.
  3. При так называемой мягкой пароксизмальной кривошее могут возникать повторяющиеся приступы наклонов головы в сторону; при этом, они нередко сопровождаются такими симптомами, как рвота, раздражительность и/или сонливость.

Дифференциальная диагностика

Диагноз пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы обычно устанавливается во время медицинского осмотра, а также с помощью ультразвукового обследования, проводимого на протяжении первых нескольких месяцев жизни ребенка.

Дифференциальный диагноз может в себя включать: аномалии немышечного происхождения в шейном отделе, например, синдром Клиппеля-Фейля (слияние шейных позвонков), сколиоз, травмы плечевого сплетения, повреждения в области глаза и другие врожденные неврологические состояния.

Примечание.

  • Дети, у которых кривошея сопровождается болью в шее после травмы (даже незначительной), нуждаются в немедленном и тщательном обследовании врачом, чтобы убедиться, что у них нет подвывиха первого и второго позвонков.
  • Кроме того, дети, у которых болезненная кривошея сопровождается повышенной температурой, вызванной инфекцией в глотке или ретрофарингеальном пространстве, также нуждаются в немедленном и тщательном обследовании врачом. Это обусловлено тем, что при отсутствии лечения такие осложнения могут привести к возникновению редкого заболевания, называемого синдромом Гризеля.

Лечение кривошеи с помощью детской подушки Mimos

Вопрос о том, что делать, если у ребенка кривошея, является актуальным для родителей, сталкивающихся с подобной проблемой у своих детей.

Благодаря придуманной конструкции шапочки Tortle, в последнее время стало гораздо легче начинать лечение кривошеи у грудничков сразу после рождения. Кроме того, детская подушка Mimos представляет собой еще одно медицинское изделие, которое рекомендуется для лечения кривошеи у малышей. Чтобы лечить кривошею у детей старше 4 месяцев, дополнительно используют ортопедический воротник для младенцев TOT collar

Компания Tortle, производитель шапочки Tortle Air, находится в США – поэтому многие родители в США и странах Европы уже смогли использовать шапочку Tortle для успешного лечения своих малышей от кривошеи. Купить шапочки Tortle в Украине можно, обратившись в компанию Best Baby Products, которая является уполномоченным представителем компании Tortle в Украине.

Примечательно, что при диагностике кривошеи у новорожденного ребенка специалисты в США и странах Европы настоятельно рекомендуют сразу после появления на свет приступать к специальным мероприятиям для лечения кривошеи у грудничков совместно с применением шапочки Tortle Air.

Методика лечения врожденной кривошеи у новорожденных детей сразу после появления на свет, в том числе с использованием шапочки Tortle, имеет следующие цели:

  • снятие спазма и соответственно удлинение пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
  • устранение любых аномалий, которые возникли в результате поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы

К сожалению, большинство детских специалистов в Украине и других странах бывшего Советского Союза предпочитают начинать лечение врожденной мышечной кривошеи у младенцев не ранее, чем через 4 недели после рождения.

Следовательно, когда родители в Украине и других странах СНГ задают детским специалистам вопрос о том, что делать, если у ребенка кривошея, они получают рекомендацию обратиться за помощью через 4 недели после рождения ребенка.

Можно предположить, что такой подход объясняется отсутствием у этих детских специалистов информации о существовании шапочки Tortle и других современных средств, используемых для исправления врожденной мышечной кривошеи у новорожденных малышей сразу после появления на свет.

Другой причины нет, и не может быть, поскольку симптомы врожденной мышечной кривошеи у большинства новорожденных проявляются сразу после появления на свет. Следовательно, новорожденные дети не получают своевременно необходимую медицинскую помощь. Поскольку лечение таких больных малышей начинается поздно, процесс получается необоснованно длительным и дорогостоящим, а иногда и сложным.

Дело в том, что по истечении 4 недель после рождения младенцев наши детские специалисты обычно назначают курс массажа, лечебную гимнастику, электрофорез и позиционирование — иногда применяют воротник Шанца.

Важно отметить, что для получения быстрого эффекта детские специалисты в США и странах Европы настоятельно призывают начинать лечение врожденной мышечной кривошеи у грудничков с первых дней жизни, при этом протокол должен включать:

  • Применение шапочки Tortle с первых дней жизни ребенка;
  • Массаж в области шеи пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также всего тела ребенка;
  • Пассивное позиционирование, то есть, поощрение пассивного и активного расширения диапазона движений головы и шеи ребенка;
  • Использование детской подушки Mimos;
  • Упражнения, направленные на активное растяжение и укрепление мышц шеи;
  • Ортопедический воротник для младенцев TOT Collar;
  • Методики поворотов и позиционирования бодрствующего ребенка;
  • Визуальные упражнения
  • Движения и повороты для восстановления нормальной формы и функции пораженной мышцы;

Использование шапочки Tortle играет большую роль в лечении врожденной мышечной кривошеи у новорожденных детей, поскольку обеспечивает поддержку головы в нужном положении после проведения любого из перечисленных выше мероприятий.

Методика, по которой применяют шапочку Tortle, заключается в следующем — её надевают таким образом, чтобы опорный валик размещался за ушами между затылочной частью головы и ушами ребенка со стороны кривошеи.

Поскольку на голове с той стороны, которая поражена кривошеей, обычно возникает плоское пятно, использование шапочки Tortle одновременно с лечением кривошеи предотвращает деформации черепа у ребенка.

Если у вашего ребёнка имеется кривошея и вы хотите купить подушку для новорождённых Mimos в качестве вспомогательного лечебного средства, обращайтесь в интернет магазине Best Baby Products. Вы можете, купить подушку Mimos ➦здесь.

Кривошея у новорожденных младенцев — признаки, фото и лечение

9934 0

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

При кривошее главным симптомом является аномальное отклонение головы в одну из сторон.

Часто возникает при дефекте грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

В целом же, кривошея возможна при любом поражении тканей шеи и позвонков. Чаще наблюдается кривошея у новорожденных, у которых структура организма ещё хрупка и нежна.

Содержание статьи

Что такое спастическая кривошея

Причины кривошеи у грудничков

Врожденная кривошея у ребенка – это результат, часто, осложненных родов, когда голова плода поворачивается под углом по отношению к тазу матери.

Иногда после перенесенных матерью, во время беременности, инфекционных заболеваний, у новорожденных отмечается кривошея.

В раннем младенчестве ребенок может приобрести кривошею, вследствие хронического неправильного положении головы, например, когда младенца неправильно держат на руках.

Симптомы заболевания

В зависимости от того какого вида патологии, симптомы могут разниться, но главным и непрекословным симптомом является всякое отклонение головы в сторону и аномальные её повороты.

Имеют место такие отклонения, как сколиозные нарушения (приподнятая лопатка, плечевой пояс), скошенный затылок, напряженные мышцы шеи, ассиметричные складки в области ягодиц, косоглазие. Возможно ухудшение слуха и зрения, различное расположение ушных раковин.

На фото видно, что кривошея у новорожденных грудничков имеет характерные признаки

Редко, но бывает, что кривошея у грудничков имеет такие признаки, как психические расстройства, отставание в развитии, ассиметричные черты лица.

Чем старше ребенок, тем легче распознать болезнь. Со временем, при отсутствии лечения, симптомы усиливаются, появляются новые отклонения, аномальный наклон головы четко виден.

У него деформируется грудная клетка, появляются костные изменения позвоночника, возможны трудности при ходьбе, или же вовсе неумение ходить в должном возрасте.

Диагностические методики

Диагностика кривошеи у детей различается в зависимости от формы заболевания:

  1. Идиопатическая кривошея у младенцев диагностируется по не большому, нефиксированному наклону головы младенца. При пальпации мышца одной из сторон напряжена, но имеет нормальную форму и длину. Причины такой кривошеи точно не известны, но часто замечаются после осложненных родов.
  2. При миогенной кривошеи пораженная мышца укорочена и уплотнена, проявляется резкий наклон головы, попытки поворота головы в нормальную позицию причиняют ребенку боль. Различают раннюю и позднюю миогенную кривошею. Ранняя проявляется сразу после рождения, поздняя на третьей или четвертой неделе. Такой вид патологии есть результат длительного внутриутробного неправильного положения головы плода, или другой патологии мышечных волокон.
  3. Болезнь Клиппеля-Фейля, при которой шейные позвонки могут сращиваться в один блок, или же количество позвонков меньшее. Такое отклонение приводит к ярко-выраженной кривошее, называемой остеогенной. Голова младенца в таких случаях низко посажена, повернута в сторону, рост волос на затылке слаб. При попытках поворота головы, — боли младенец не чувствует.
  4. Нейрогенная кривошея появляется вследствие повышенного тонуса мышцы с одной стороны, и пониженного с другой. Естественно следствием такого дисбаланса являются аномальные наклоны головы и деформации позвоночника. Если положить грудничка на живот, то можно заметить дугообразное искривление позвоночника, с пораженной стороны, нога поджата, рука сжата в кулачок, голова наклонена. Повороты головы не сопровождаются болью, функциональность шеи полна (возможны любые повороты).
  5. Артрогенная кривошея. Причиной является подвывих атлантоаксиального сочленения. Голова в таком случае сильно наклонена и повернута в противоположную от наклона сторону. Подвижность крайне ограничена и болезненна.

Профессиональное заболевание синдром карпального канала может быть неприятно своими последствиями. Узнайте как лечить синдром запястного канала из нашей статьи.

Кто рискует столкнуться с таким заболеванием, как остеохондропатия пяточной кости? Методики лечения и профилактики патологии.

Как лечить кривошею у грудничка

Залогом успешного лечения является правильно и вовремя диагностированный тип болезни.

При легких деформациях массаж при кривошее у грудничков назначают чаще всего, также применима гимнастика, специальные физические упражнения, курс электрофореза.  На видео вы можете видеть, как нужно делать массаж кривошеи у грудничка.

Если у новорожденных обнаружена кривошея, то такое лечение будет эффективно при условии наличия терпения у родителей, которые должны будут в течение долгого времени каждый день выполнять, назначенные доктором упражнения, ходить на ЛФК, по надобности накладывать на шею ребенка специальную шину.

При спастической кривошее доктор может назначить дополнительные плавательные упражнения в бассейне. Имеет место прикладывание сухого тепла к пораженной мышце.

Нетрадиционное методы лечения

На фото специальный круг, если у ребенка кривошея

Некоторые родители порой прибегают к нетрадиционным методам лечения при кривошее у ребенка.

Так за границей, например в США или Израиле, можно заказать курс лечения в дельфинарии, тут одновременно ребенок имеет возможность заниматься плаванием в бассейне, что благоприятно сказывается на мышцах шеи, и возможность общения с дельфинами, при котором ребенок отвлекается и расслабляется.

Назначают, также, специальные травы, которые снимают напряженный тонус мышц и оказывают, в целом, успокаивающий эффект на организм.

Иногда, при незначительных отклонениях, в основном связанных, с тем, что ребенок спит на одной стороне или в неправильном положении, родители делают из ваты и бинта специальную подушечку и подкладывают под голову грудничка.

Хирургические методики

При неудачном физиотерапевтическом лечении, которое, в принципе, редко бывает неудачным, прибегают к оперативному вмешательству, с помощью которого приводят в естественное положение и форму пораженную мышцу.

Одной из самых сложных операций является микроваскулярная декомпрессия добавочного нерва. Операция проводится при пересечении анастомозы добавочных нервов с корешками.

Выздоровление после такой операции ожидается в течение 4-5 месяцев, вероятность выздоровления составляет около 80%. Данную операцию можно проводить по исполнению года ребенка и в особо сложных случаях.

Осложнения

Если у новорожденного вовремя не диагностировать патологию, неправильно её лечить, или вовсе не лечить, то высока вероятность серьезных приобретенных осложнений.

При устоявшемся неправильном наклоне и повороте головы, вся структура шеи, как бы закостеневает, что делает последующее лечение более сложным.

Развивается сколиоз, ассиметрия лица и всего черепа, развивается косоглазие, возможны ухудшения навыков правильной ходьбы, из-за искривлений грудной клетки нарушатся функция дыхания, меняют положение некоторые внутренние органы, возможно нарушение работы носоглотки, воспалительные процессы в ней.

Из-за возможного пережатия кровеносных сосудов в шее, может развиться энцефалопатия. Может нарушиться память, внимание. Страдают интеллектуальные способности ребенка.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления кривошеи у новорожденного и у более взрослого ребенка, следует внимательно следить за его осанкой.

Поскольку новорожденный большее количество времени проводит в своей кроватке, — правильный подбор жесткости матраса, высоты, мягкости и формы подушек являются основополагающими факторами в профилактике кривошее.

Матрасы желательно подбирать ортопедические в специализированных магазинах. Игрушки же над кроваткой следует размещать равномерно с двух сторон. Держать на руках ребенка поочередно с разных сторон.

Всячески провоцировать младенца поворачивать голову одинаково в двух направлениях. В более взрослом возрасте, имеют место упражнения для осанки ребенка, наращенный мышечный корсет будет поддерживать правильное положение позвоночника.

По желанию можно делать массаж ребенку, записать его на плавание. Регулярный осмотр у доктора позволит своевременно заметить любые отклонения в опорно-двигательном аппарате ребенка.

Кривошея (приобретенная и врожденная): симптомы, причины, лечение

Кривошея — это проблема, затрагивающая мышцы шеи, которая вызывает наклон головы вниз. Термин происходит от двух латинских слов: tortus, , что означает скрученный, и collum, , что означает шея . Иногда его называют «кривошеей».

Если у вашего ребенка есть заболевание при рождении, оно называется врожденной мышечной кривошеей. Это самый распространенный тип.

У младенцев также может развиться заболевание после рождения.Тогда это называется «приобретенным», а не врожденным. Приобретенная кривошея может быть связана с другими, более серьезными проблемами со здоровьем.

Чем это вызвано?

У вас есть длинные мышцы на каждой стороне шеи, которые проходят от задней части уха до ключицы. Она называется грудино-ключично-сосцевидной, или SCM.

Когда у вашего ребенка кривошея, эта тягучая мышца укорачивается с одной стороны. Почему укорачивается мышца? Возможно, вашему ребенку было тесно в утробе матери, или он мог находиться в ненормальном положении, например, в тазовом предлежании.Это может оказать дополнительное давление на одну сторону головы вашего ребенка, что может привести к напряжению SCM.

Если ваш врач использовал щипцы или вакуумное устройство во время родов, они также могли оказать давление на ВСМ вашего ребенка.

Симптомы

Вы можете не замечать ничего необычного в своем ребенке в течение первых 6 или 8 недель. Обычно симптомы кривошеи становятся очевидными, когда младенец получает больший контроль над головой и шеей.

Некоторые из симптомов, которые вы можете заметить:

  • Голова вашего ребенка наклонена в одну сторону, а подбородок направлен к противоположному плечу.Примерно у 75% детей с кривошеей поражается правая сторона.
  • Их голова с трудом поворачивается из стороны в сторону или вверх-вниз.
  • Вы чувствуете мягкое уплотнение в мышце шеи вашего ребенка. Это не опасно и обычно проходит в течение 6 месяцев.
  • Ваш ребенок предпочитает смотреть на вас через плечо. Их глаза не следуют за вами, потому что для этого им пришлось бы повернуть голову.
  • Им трудно сосать грудь с одной стороны или они предпочитают кормить только с одной стороны.
  • Ваш ребенок прилагает все усилия, чтобы повернуться к вам, с трудом поворачивает голову до конца и расстраивается из-за того, что движение затруднено.
  • У них может начаться плоскостопие головы с одной или обеих сторон от постоянного лежания в одном положении. Это называется «позиционной плагиоцефалией».

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы заметили признаки, свидетельствующие о том, что у вашего ребенка может быть кривошея, назначьте обследование у своего врача.

Врач начнет с проверки того, как далеко повернется голова вашего ребенка. Они также могут заказать визуализирующие сканирования, такие как рентген и ультразвук, для проверки других состояний.Примерно у 1 из 5 детей с кривошеей также будут проблемы с тазобедренным суставом.

У большинства детей с кривошеей нет других проблем со здоровьем. Но иногда это связано с инфекциями, переломами костей, аллергическими реакциями на лекарства или генетическими состояниями, такими как синдром Дауна или синдром Клиппеля-Фейля (редкое заболевание костей шеи).

Почему лечение имеет значение

Если вы примете меры на ранней стадии, вы сможете предотвратить долгосрочные проблемы у вашего ребенка. Без лечения у вашего ребенка могут возникнуть осложнения, в том числе:

  • Снижение контроля над головой
  • Ограниченный досягаемость с пораженной стороны и меньшее отслеживание глазами
  • Задержки в сидении и ходьбе
  • Проблемы с кормлением
  • Плохое равновесие
  • Кривое ползание
  • Перекатывание только на одну сторону

Чем можно заняться дома

Попробуйте заставить ребенка растянуть мышцы шеи.Это лучшее лечение кривошеи, и оно безопасно.

Врач может научить вас некоторым специальным упражнениям для вашего малыша. Эти движения помогут удлинить более напряженную короткую мышцу, а также укрепить мышцу на противоположной стороне.

Вот еще несколько вещей, которые вы можете делать дома:

  • Используйте аппетит вашего ребенка как стимул. Предложите бутылочку или свою грудь так, чтобы они отвернулись от любимой стороны.
  • Разместите игрушки так, чтобы малыш смотрел в обе стороны. Те, у кого есть звуки и свет, очень хорошо умеют привлекать внимание.
  • Предложите им поиграть руками и ногами. Младенцы любят складывать руки вместе и поднимать ноги к ладоням. Когда ваш ребенок делает это, он наращивает мышцы, которые ему понадобятся, чтобы ползать.
  • Дайте им побольше времени у себя на животике. Если держать ребенка таким образом, это укрепит мышцы спины и шеи и предотвратит уплощение затылка. В идеале у них должно быть 15 минут на животе 4 раза в день.Вы можете поддерживать их на груди, на коленях или на подушке, если вам так будет легче.

Другое лечение

В дополнение к домашнему лечению ваш врач может порекомендовать вашему ребенку посетить физиотерапевта.

После постановки диагноза кривошеи и начала упражнений на растяжку состояние большинства детей улучшается в течение 6 месяцев. Две вещи могут ускорить выздоровление: ранняя диагностика и соблюдение плана лечения.

Очень редко детям с кривошеей требуется операция по удлинению грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Врачи обычно ждут, пока ваш ребенок не станет дошкольником, чтобы рассмотреть этот вариант.

Кривошея — Сиэтл Детский

Что такое кривошея?

Кривошея — искривленная и наклоненная шея. Кривошея может появляться временно и снова исчезать. Он также может присутствовать при рождении (врожденный). И мальчики, и девочки болеют кривошеей.

Существует несколько типов кривошеи.

Временная кривошея

У большинства детей кривошея проходит через день или два.Все, что может понадобиться вашему ребенку, — это отдых и, возможно, полотенце, обернутое вокруг шеи, чтобы он оставался неподвижным.

Эта временная проблема иногда возникает, когда лимфатические узлы вашего ребенка горячие и опухшие (воспаленные) после перенесенной ушной инфекции или простуды.

Кривошея также может развиться, если ваш ребенок повредит голову или шею. Суставы между костями шеи опухают и болят.

Фиксированная кривошея

Иногда кривошея бывает постоянной (фиксированной) из-за проблем с мышцами или костной структурой.В редких случаях фиксированная кривошея вызвана аномальной областью в задней части головного мозга или опухолью спинного мозга.

Кривошея иногда вызывается дисбалансом глазных мышц или желудочными кислотами, которые попадают в трубку, соединяющую рот с желудком (пищевод).

Лица некоторых детей с фиксированной кривошеей могут выглядеть неуравновешенными или уплощенными (плагиоцефалия). У детей также может быть небольшая задержка в развитии способности использовать свои мышцы (моторные навыки).

Узнайте больше о плагиоцефалии.

  • Мышечная кривошея

    Мышечная кривошея является наиболее распространенным типом фиксированной кривошеи. Это происходит, когда мышцы шеи вашего ребенка особенно напряжены с одной стороны или если что-то вызвало рубцевание на одной стороне шеи. Напряженные мышцы или рубцы могут привести к наклону головы ребенка в одну сторону.

    Мышечная кривошея чаще возникает, если младенцам тесно во время развития в утробе матери.

  • Синдром Клиппеля-Фейля

    Синдром Клиппеля-Фейля — это проблема, которая присутствует при рождении ребенка (врожденная). Это происходит, когда кости шеи вашего ребенка формируются неправильно, что приводит к искривлению шеи.

    У детей с синдромом Клиппеля-Фейля могут быть и другие проблемы, например проблемы со слухом, поскольку косточки в ушах могут формироваться неправильно.

  • Условия для глаз

    Некоторые дети, у которых проблемы с глазными мышцами, наклоняют голову, чтобы видеть прямо.

Кривошея у младенцев | Детская больница Колорадо

Что такое кривошея?

Когда ребенок рождается, одним из обследований, которые врач может провести в больнице, является проверка на кривошею (что в переводе с латыни означает «искривление шеи»). Врожденная кривошея — это мышечная проблема, которая присутствует у младенцев при рождении. Мышца на одной стороне шеи напряжена и заставляет голову наклоняться в эту сторону.Вы также можете почувствовать припухлость на напряженных мышцах.

Кто болеет кривошеей?

Неясно, почему эта проблема возникает у некоторых младенцев. Некоторые люди думают, что кривошея у младенцев возникает во время родов, в то время как другие думают, что это происходит, когда ребенок развивается в утробе матери. Простые упражнения на растяжку помогут решить проблему.

Кривошея чаще встречается у детей первого года жизни. Каждый пятый ребенок с кривошеей также имеет дисплазию тазобедренного сустава, связанную с развитием (DDH), поэтому младенцам с кривошеей также следует обследовать бедра.

Кривошея у детей старшего возраста

Кривошея наблюдается не только у младенцев — она также может случиться с детьми и взрослыми после плохого ночного сна или неудобного положения (например, сна на диване или полу). Когда мы спим в новой или неудобной позе, мышцы и связки шеи или позвоночника могут смещаться, вызывая болезненное растяжение мышц или ослабление связок. Хотя это неудобно, кривошея обычно не вызывает беспокойства. Большинство детей чувствуют себя лучше через пару дней после отдыха и расслабления.

Каковы симптомы кривошеи?

Признаки и симптомы кривошеи включают:

  • Голова младенца наклонена в одну сторону
  • Ощущение припухлости над напряженной мышцей
  • Снижение объема движений в шее из-за скованности или боли в шее
  • Уплощение головы или лица из-за ригидности мышц и затрудненного изменения положения головы

Как диагностируется детская кривошея?

Если ваш ребенок направлен в Институт ортопедии Детской больницы Колорадо по поводу кривошеи, педиатрический специалист по шее и позвоночнику проведет медицинский осмотр.Это включает в себя наблюдение за тем, как далеко ваш ребенок может повернуть голову.

Если поставлен диагноз кривошея, врач научит вас упражнениям на растяжку шеи, чтобы вы могли практиковать их с ребенком дома. Эти упражнения помогают расслабить напряженную мышцу и укрепить более слабую мышцу противоположной стороны (которая ослабла из-за недостаточной нагрузки). Это поможет выпрямить шею вашего ребенка.

Если кривошея не улучшается через несколько дней, врач вашего ребенка может назначить рентген для оценки положения позвоночника.

Если вашему ребенку 6 недель или меньше, а также у него нестабильное бедро, врач может назначить ультразвуковое исследование, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка дисплазия бедра, связанная с развитием, состояние, которое иногда встречается у младенцев с кривошеей.

Как лечить кривошею?

В рамках программы для позвоночника в Детском центре Колорадо наши специалисты по шее и позвоночнику дадут вам специальные упражнения и рекомендации по растяжке мышц вашего ребенка, чтобы облегчить кривошею.К ним относятся:

  • Положите ребенка в кроватку лицом к стене, подальше от интересных предметов, которые побуждают ребенка двигать головой, чтобы увидеть их.
  • Носите ребенка так, чтобы его или ее лицо было в стороне от вашего, это будет побуждать ребенка поворачивать голову к вам лицом.
  • Медленно поверните и наклоните голову ребенка и удерживайте растяжку. Делайте это при каждой смене подгузника, чтобы у вас было много возможностей растянуть шею.
  • Если вы кормите ребенка грудью, поворачивайте его или ее из стороны в сторону, чтобы он или она поворачивали шею, чтобы дотянуться до груди и поесть.

Большинство детей с кривошеей выздоравливают сами по себе, меняя положение тела и выполняя упражнения на растяжку. Состояние может занять до шести месяцев, чтобы полностью исчезнуть, хотя в некоторых случаях это может занять до года или дольше.

Ваш врач в Children’s Colorado может также назначить физиотерапию для вашего ребенка. Хирургия — это последний вариант, который применяется только на тот период, когда состояние мышц не улучшается при консервативном лечении и их необходимо расслабить и удлинить.

Почему стоит выбрать нашу программу для позвоночника для лечения кривошеи у вашего ребенка?

Программа лечения позвоночника в Детском центре Колорадо оценивает и лечит младенцев, детей, подростков и молодых людей со всеми типами заболеваний шеи и позвоночника, деформациями и травмами, от кривошеи до сложных нервно-мышечных заболеваний и травм. Наша команда по лечению позвоночника является одной из самых компетентных педиатрических бригад по лечению позвоночника в стране.

Познакомьтесь с нашими педиатрическими экспертами.

Врожденная мышечная кривошея | Детский павильон HSS Lerner

Кривошея — это постоянное скручивание шеи, которое может повлиять на развитие органов чувств (особенно зрения) ребенка, а также моторики.

Что такое кривошея?

Кривошея (лат. «искривленная шея») — постоянный наклон головы в одну сторону с одновременным поворотом в противоположную сторону. Когда у взрослых кривошея, ее иногда называют «кривой шеей».Врожденная мышечная кривошея (присутствующая при рождении) является наиболее распространенным типом кривошеи у младенцев. Кривошея – третья по распространенности врожденная деформация после вывиха бедра и косолапости.

Каковы симптомы врожденной кривошеи?

Наиболее ярким симптомом кривошеи является постоянный наклон головы младенца в одну сторону, при этом подбородок указывает на плечо, противоположное плечу, к которому наклонена голова.

Если вы заметили что-либо из следующего, вы можете поговорить с педиатром, детским ортопедом или физиотерапевтом по поводу кривошеи:

  • Ваш ребенок предпочитает поворачивать голову в одну сторону, а не в другую.
  • Когда вы смотрите на фотографии вашего ребенка, кажется, что его голова всегда наклонена набок.
  • Уплощение задней или боковой части головы вашего ребенка.
  • Поза вашего ребенка выглядит как на фото выше.
  • Ваш ребенок предпочитает сосать грудь с одной стороны.

Что вызывает кривошею?

Причины кривошеи неизвестны, но она может возникать в результате мышечных, скелетных, неврологических или зрительных заболеваний. Наиболее распространенной формой является врожденная мышечная кривошея.Он характеризуется укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ), мышцы, сгибающей и поворачивающей шею. Теории причин врожденной кривошеи включают скученное положение в матке и/или снижение кровоснабжения или травму SCM. Приобретенная кривошея после рождения может быть вызвана тем, что младенец проводит слишком много времени, повернув голову в одном направлении. Это может быть причиной или быть связано с уплощением головы (форма плагиоцефалии, более подробно описанная ниже).

Насколько распространена кривошея?

Кривошеей страдают примерно от 0,4% до 2,0% населения (примерно 1 случай на 300 живорождений).

Как диагностируется кривошея?

Педиатр или детский ортопед обычно может диагностировать кривошею при осмотре ребенка, хотя также может потребоваться УЗИ или рентген.

Врожденная мышечная кривошея наблюдается при рождении или в младенчестве. Младенец будет иметь постоянный наклон головы в пораженную сторону с поворотом подбородка к противоположному плечу.Клинические признаки также включают сильное предпочтение младенца смотреть в одну сторону, а также уплощение затылка ребенка.

Кривошея – это серьезно?

Первые месяцы жизни ребенка имеют решающее значение для его развития. Кривошея может повлиять на развитие зрения у младенцев, сенсорную обработку, кормление, а также мелкую и крупную моторику.

Примеры могут включать:

  • уменьшенное управление напором
  • ограниченное визуальное отслеживание
  • ограниченный охват на пораженной стороне
  • предпочтение перекатывания только в одну сторону
  • отложенное сидение
  • асимметричное ползание
  • замедленная ходьба
  • плохой баланс
  • трудности с кормлением
  • снижение толерантности к движению в пространстве, например к раскачиванию или скольжению

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка это заболевание, важно как можно раньше обратиться за лечением, чтобы избежать потенциальной задержки развития и асимметрии лица.Детский павильон HSS Lerner считается лучшей детской больницей детской ортопедии по версии US News & World Report. При HSS диагностика и лечение врожденной кривошеи происходят за одно посещение.

Как лечить кривошею?

Физиотерапия и трудотерапия являются наиболее распространенными методами лечения, хотя в некоторых резистентных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Физиотерапия

Традиционный физиотерапевтический подход к лечению кривошеи включает пассивные и активные двигательные упражнения, активное укрепление и программу позиционирования.Уровень успеха у детей, лечившихся консервативно с помощью физиотерапии, превосходен и колеблется от 90% до 99%. Родители участвуют в лечении своего ребенка с помощью домашней программы упражнений, которая состоит из растяжки шеи ребенка, игровых занятий, способствующих симметричному развитию, а также специального положения для игры, сна и сидения в коляске. «Время лежать на животе рекомендуется четыре раза в день не менее 15 минут».

Хирургия

В маловероятном случае стойкой врожденной мышечной кривошеи, которая не отвечает на регулярный режим физиотерапии, может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления состояния.Под общей анестезией детский ортопед удлинит напряженную мышцу. Физиотерапия возобновится после операции.

Второстепенные проблемы: плагиоцефалия кривошеи

Что такое плагиоцефалия?

Термин «плагиоцефалия» относится к асимметричному внешнему виду головы младенца. Плагиоцефалия обычно наблюдается при кривошеи, потому что дети склонны держать голову повернутой в одну сторону. Другие сопутствующие лицевые асимметрии могут включать неровные глаза и уши, а также более полные щеки с одной стороны.

Плагиоцефалия может проявляться несколькими способами. Истинная плагиоцефалия представляет собой косое уплощение одной стороны головы ребенка с выступающим лбом с одной стороны. Другие черепно-лицевые асимметрии включают брахицефалию, при которой весь затылок плоский, и скафоцефалию, при которой форма головы длинная и узкая с уплощением с обеих сторон. У ребенка также может быть сочетание более чем одной черепно-лицевой асимметрии.


Уплощение верхней части головы показано белой стрелкой

Хотя плагиоцефалия распространена среди младенцев с кривошеей, пациентов с этим состоянием направляют к нейрохирургу для исключения краниосиностоза, отдельного состояния, которое может вызывать плагиоцефалию.

Что вызывает плагиоцефалию?

Позиционная плагиоцефалия вызывается длительным и асимметричным давлением на голову. Это может произойти из-за внутриутробного положения (в матке), длительного пребывания в любом наклонном позиционере или переноске, сниженной переносимости времени на животе или кривошеи.

Как диагностируется плагиоцефалия?

Диагноз плагиоцефалии или другой черепной асимметрии основывается на клиническом наблюдении за ребенком, проводимом врачом.Посещение специалиста, например, черепно-лицевого специалиста или нейрохирурга, может быть рекомендовано для исключения других диагнозов.

Чем лечить плагиоцефалию?

Лечение плагиоцефалии включает позиционирование и/или использование шлема. При позиционном подходе давление снимается путем поворота головы ребенка от плоской стороны, с помощью «время на животе» или других методов.

Как упоминалось выше, поощрение лежания на животе в течение дня снижает нагрузку на затылок.Рекомендуется проводить время на животе не менее 15 минут четыре раза в день.

Размещение ребенка в разных положениях в течение дня (на боку или сидя) и использование различных переносок, таких как передние переноски или слинги, также может уменьшить это давление. По-прежнему важно следовать рекомендациям «Назад ко сну» и укладывать ребенка спать на спину.

Некоторым детям с плагиоцефалией может помочь ношение специального шлема. Научные исследования показывают, что шлем работает быстрее и эффективнее, чем просто позиционирование, хотя решение о том, подходит ли шлем, будет принимать нейрохирург и физиотерапевт.

Шлем, который должен быть предписан, изготовлен из легкого пластика ортопедом (медицинским работником, который изготавливает и/или подбирает брекеты и шины для пациентов). Его носят 23 часа в сутки. Шлем касается более полной стороны головы ребенка и не касается более плоской стороны головы. Поэтому по мере роста малыша голова будет расти более симметрично.


Шлем из легкого пластика, носимый 23 часа в сутки

Шлемы наиболее эффективны при раннем начале (от четырех до шести месяцев), когда происходит быстрый рост черепа.Их можно использовать до 18-месячного возраста.

Если вы считаете, что у вашего ребенка могут быть признаки кривошеи, как описано здесь, и хотели бы, чтобы вашего ребенка осмотрел детский ортопед, посетите Детскую ортопедическую службу HSS или просмотрите список врачей, лечащих это заболевание. Если у вашего ребенка диагностирована кривошея и ему рекомендована физиотерапия, позвоните в отделение детской реабилитации HSS по телефону 212.606.1137, чтобы пройти обследование.

Истории пациентов «Возвращение в игру»

Кривошея у младенцев: признаки, диагностика и лечение

  • Кривошея встречается у 16% новорожденных.Однако при раннем обнаружении его можно исправить даже без хирургического вмешательства (i). Итак, как определить и решить проблему?
  • Всего 6 минут, чтобы узнать об этом все. Читать дальше.

Кривошея у младенцев — это мышечное заболевание, при котором шейная мышца ребенка становится жесткой и короткой. Это заболевание мышц, также известное как детская кривошея или врожденная кривошея, поражает около 16% новорожденных. Это вызывает заметный наклон головы младенцев, который может быть либо врожденным, либо результатом болезни.В любом случае кривошея младенца вызывает сокращение мышц шеи, что приводит к искривлению и наклону головы в бухте, которое сохраняется до тех пор, пока не будет оказана медицинская помощь. Однако, если состояние обнаружено достаточно рано, его можно лечить без хирургического вмешательства (1). Узнайте о причинах и симптомах кривошеи у младенцев, о том, как ее диагностировать и лечить, и что произойдет, если ее не лечить.

 Что такое кривошея?

Кривошея — это аномальное скручивание шеи из-за укорочения грудино-ключично-сосцевидной (СКМ) мышцы (1).СКМ представляет собой длинную косую мышцу, отходящую от двух точек, каждая от грудины (грудная кость) и ключицы (ключица). Он прикрепляется к височной кости — кости черепа прямо под ушами.

Мышца SCM присутствует с обеих сторон головы (2). Когда одна мышца сокращается, она тянет шею в своем направлении, в то время как SCM-мышца с другой стороны расширяется. При кривошеи мышца SCM сокращается и остается в таком состоянии, таким образом, скручивая шею в сторону. На самом деле, название torticollis означает «скрученная шея» на латыни.

В зависимости от того, в какую сторону повернута голова младенца, кривошея может называться «правой кривошеей», «левой кривошеей» и «позиционной кривошеей». Несмотря на напряжение SCM мышцы, кривошея в основном безболезненна, и младенцы ощущают только дискомфорт, вызванный ригидным положением шеи.

Надеюсь, теперь у вас есть четкое представление о том, что такое кривошея. Читайте дальше, чтобы узнать, почему эта проблема возникает у младенцев и что вы можете с этим сделать.

Надеюсь, теперь у вас есть четкое представление о том, что такое кривошея.Читайте дальше, чтобы узнать, почему эта проблема возникает у младенцев и что вы можете с этим сделать.

Что вызывает кривошею у младенцев?

Существует два типа кривошеи, а именно. врожденная мышечная кривошея и приобретенная кривошея. Ниже приведены причины каждого состояния:

I. Врожденная мышечная кривошея причины:

Врожденная кривошея, также называемая врожденной грудино-сосцевидной кривошеей, возникает, когда ребенок рождается с искривленной шеей или развивается в первые три месяца жизни.Вот причины возникновения состояния:

  1. Ягодичное предлежание: В тазовом предлежании ребенок рождается сначала ягодицей. В такой ситуации шейка ребенка может застрять в родовых путях и растянуться. Это может привести к разрыву мышцы SCM, что приведет к внутреннему кровотечению и кровоподтекам в мышце. Со временем в мышце образуется рубцовая ткань, которая придает мышце жесткость и в конечном итоге скручивает шею в определенном направлении (3).
  1. Нарушения развития плода: В процессе развития плода его шея может искривляться и продолжать развиваться таким образом.Это приводит к укорочению SCM мышцы, что приводит к кривошеи новорожденных. Кривошея плода вызывается множеством причин, но вот наиболее распространенные, а именно:
  • Врожденные мышечные или скелетные аномалии. Например, синдром Клиппеля-Фейля, при котором кости шеи сливаются вместе, вызывая наклон головы (4).
  • Внутриутробные проблемы. Избыточная ткань матки может вызвать судороги плода, что приведет к укорочению мышцы SCM.
  • Травма плода. Физическое воздействие на матку может изменить и повлиять на развитие плода. Это может привести к дефектному укорочению мышц шеи, и ребенок родится с запрокинутой головой.
  1. Травматические роды: Ребенок, застрявший в родовых путях во время обычных родов, должен быть извлечен с помощью щипцов или отсоса. Огромная сила извлечения во время трудных родов может привести к травме мышц SCM. Неправильное использование вспомогательного оборудования для доставки также может привести к повреждению тканей и, как следствие, к кривошеи.

II. Причины приобретенной кривошеи у младенцев:

Приобретенная кривошея возникает как побочный эффект состояния здоровья и не наблюдается при рождении ребенка. Ниже приведены причины приобретенной кривошеи:

  1. Глазная кривошея : Младенцы со смещением глаз могут иметь проблемы с восприятием глубины и расстояния. Чтобы компенсировать ущербное зрение, младенец наклоняет голову, чтобы правильно видеть. У ребенка с продолжительным наклоном развивающаяся мышца SCM укорачивается, что в конечном итоге приводит к глазной кривошеи (5).Это состояние также называют глазным аномальным положением головы.

Глазная кривошея считается не скелетно-мышечной причиной кривошеи (6), поскольку ребенок должен был родиться со здоровой мышцей SCM. Даже кривошея может быть легкой. Однако проблема кроется в глазных мышцах, которые отвечают за движение глазных яблок.

  1. Синдром Сандифера: У детей, страдающих тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), может развиться редкое детское заболевание, называемое синдромом Сандифера.В этом состоянии у ребенка наблюдается ненормальное сокращение мышц наряду с приступами рефлюкса. Это заставляет младенца делать неуклюжие движения тела, называемые дистонией, которые включают наклоны головы и удержание шеи в кривошееподобном положении (7). Это вызвано мышечными спазмами SCM, вызванными нервными импульсами. Приобретенная кривошея вследствие рефлюкса встречается крайне редко (8).
  2. Доброкачественная пароксизмальная кривошея: Младенец регулярно наклоняет голову в течение длительного времени, от нескольких часов до дней.Наклон происходит в любом случайном направлении, и ребенок вернется к нормальному состоянию после эпизода кривошеи. Часто возникают рецидивы, и это состояние сопровождается другими симптомами, такими как дезориентация, сонливость и раздражительность (9). Проблема достигает пика в течение первых 12 месяцев жизни ребенка и обычно исчезает после пяти (10) лет. Причины доброкачественной пароксизмальной кривошеи неизвестны, но считается, что она вызвана проблемами в нервной системе, а не в мышцах.Расстройство было связано с генетической мутацией, которая играет роль в других неврологических проблемах, таких как мигрень и головокружение.
  1. Синдром Гризеля: Инфекция в носоглоточном канале может вызвать воспаление мышц шеи, что приводит к подвывиху (вывиху) атлантоаксиального сустава. Сустав лежит между атлантом и аксисом – двумя первыми шейными позвонками шеи. Вывих может произойти даже из-за инфекции миндалин, аденоидов и среднего уха.О синдроме также сообщалось после хирургических процедур, таких как тонзиллэктомия или аденоидэктомия (11). Вывихнутые суставы постоянно сгибаются в одном направлении, что приводит к классическому наклону головы при кривошеи. Инфекции уха, носа, горла (ЛОР) считаются основной причиной проблемы. Синдром Гризеля может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у подростков (12).
  1. Аномалии нервной оси: Деформации позвоночника могут вызвать изменение оси, то есть выравнивание спинного мозга.Изменение выравнивания нарушает двигательные нервы, заставляя их подергивать мышцы. Сокращение мышцы SCM в конечном итоге приводит к кривошеи. Заболевания скелета, такие как сколиоз, часто являются причиной аномалий нервной оси (13).
  1. Nutans спазма: Это состояние одновременно проявляется тремя проблемами – киванием головы, кривошеей и нистагмом, то есть быстрыми непроизвольными движениями глаз. Причины спазма nutans неизвестны, но это состояние связано с дефицитом железа и витамина D и нарушениями работы головного мозга (14).Многие эксперты считают, что проблема офтальмологическая, поскольку зрение ухудшается из-за быстрого движения глаз. Больной компенсирует это кивком и наклоном головы (15).
  1. Инфекции и травмы: Младенцы могут заболеть кривошеей даже по общим причинам, таким как прямая травма/травма шеи. Инфекции шейного отдела позвоночника и окружающих его тканей также могут в конечном итоге вызвать наклон головы (16).

Искривленная шея является основным симптомом кривошеи, но есть и другие признаки, позволяющие идентифицировать это состояние.

Далее мы расскажем вам о других признаках кривошеи.

Каковы симптомы кривошеи у младенцев?

Наклон шеи — классический симптом кривошеи. Тем не менее, родители могут обратить внимание на следующие признаки возможной кривошеи:

  1. Младенец поворачивает голову только в одну сторону. Например, если ребенок страдает правосторонней кривошеей (наклон головы вправо), то он всегда будет двигать головой влево. Если ребенку приходится смотреть вправо, то он перемещает все свое тело вправо.
  1. Младенец предпочитает одну грудь для кормления. Поскольку кривошея вызывает ограниченный диапазон движений головы, у ребенка могут возникнуть проблемы с захватом груди. Он может не проявлять суетливости при кормлении другой грудью, но будет казаться довольным и довольным при кормлении одной.
  1. На шее толстый мышечный комок. Наличие уплотнения указывает на рубцовую ткань. Если у ребенка была травма мышцы SCM, то родитель может заметить на мышце небольшую шишку размером с горошину.

Вы можете обратить внимание на эти симптомы, которые хорошо видны. Если признаки указывают на кривошею, вам необходимо пройти профессиональную диагностику, чтобы обеспечить своевременное лечение ребенка.

Как диагностируется кривошея?

Медицинский работник будет использовать один из следующих трех способов диагностики кривошеи у младенцев:

  1. Визуальный и физический осмотр: Очевидным способом определения кривошеи является осмотр младенца.Врач может пошевелить головой ребенка и прощупать любое сопротивление со стороны SCM-мышцы. Если мышца шеи ребенка была повреждена во время родов, врач будет искать любые внешние признаки рубцовой ткани. Осмотр ребенка сразу после рождения и повторный осмотр через несколько дней может помочь выявить кривошею на ранней стадии. В случае приобретенной кривошеи врачи ищут симптомы любого другого состояния здоровья и спрашивают вас об истории болезни ребенка.
  1. Рентгеновский снимок: Рентгеновский снимок дает четкое изображение нижележащей структуры кости.Это помогает обнаружить кривошею или любое другое заболевание скелета у ребенка.
  1. Ультразвуковой анализ: Ультразвуковая визуализация выполняется с помощью высокочастотных звуковых волн, что позволяет получить точное изображение мышц и кровеносных сосудов. Оценивая ультразвуковую картину, врач может точно сказать, страдают ли проблемы с мышцами ПКМ.

Лечение кривошеи не обязательно должно быть хирургическим. Приближается список вариантов лечения проблемы.

Как только врач подтвердит, что это кривошея, он сразу же начнет лечение.

Как лечить кривошею?

Если кривошея возникает как побочный эффект другого заболевания, то врач будет лечить именно это заболевание. Если кривошея представляет собой проблему сама по себе, ее можно лечить одним из следующих методов:

  1. Физиотерапия — это неинвазивный способ лечения кривошеи. Растяжка и упражнения для шеи могут выполняться дома либо родителями, либо профессионалом.Если родитель должен взять на себя ответственность, он должен пройти обучение у сертифицированного детского физиотерапевта. Растяжки будут сопровождаться запланированными визитами к педиатру и физиотерапевту для оценки хода лечения.

Помните, родитель никогда не должен пытаться растягивать голову и двигать шеей ребенка без медицинской помощи и подготовки. Перед выполнением любых движений на нежной шее ребенка необходима консультация с медицинским работником.

Растяжка помогает снять напряжение в мышце SCM и вернуть ей нормальную форму.Голова ребенка мягко вытягивается в разные стороны, что уменьшает наклон головы. Режим упражнений обеспечивает полное восстановление мышцы с полным диапазоном ее движений.

  1. Специализированный трубчатый ортез для младенцев для кривошеи (TOT) с воротником представляет собой простую пластиковую раму, которую можно закрепить на шее ребенка (17). Его также называют скобой.

Изображение предоставлено: North Coast Medical Inc.

Воротник TOT выпрямляет шею, оказывая мягкое давление на противоположную сторону наклона.Он медленно приводит шею в правильное положение, растягивая SCM-мышцу. Врач научит родителей надевать и снимать ошейник. Ребенку придется носить ошейник в течение установленного количества часов каждый день. Большинство ошейников можно стирать, так как они сделаны из пластика или моющейся ткани. Ошейники ТОТ, скорее всего, будут рекомендованы в сочетании с физиотерапией.

  1. Курс — это тип лечения, направленный на коррекцию костей для снятия напряжения с мышц и нервов.Альтернативная медицина хорошо сочетается с другими формами неинвазивного лечения, такими как физиотерапия. При корректировке хиропрактики мануальный терапевт (врач) своими руками корректирует позвоночник ребенка расчетливыми и точными движениями. Это не стандартная установка кости, так как практикующий врач проведет детальную оценку, прежде чем выполнять корректировку. Было обнаружено, что корректировка хиропрактики эффективна при лечении наклона шеи, и эксперты считают, что ее следует рассматривать как вариант лечения кривошеи у младенцев (18).
  1. Ботокс: Инъекции ботулина, также известные как ботокс, могут помочь уменьшить напряжение мышц SCM и уменьшить наклон головы. Инъекции ботокса производятся с использованием ботулинического токсина, выделяемого бактериями Clostridium botulinum. Доза вводится непосредственно в мышцу SCM, чтобы снять ее напряжение. Младенцу может потребоваться более одной инъекции в зависимости от интенсивности кривошеи.

Ботокс считается промежуточным звеном между физиотерапией и хирургией, поскольку он подходит для младенцев, которые не реагируют на физиотерапию, но состояние недостаточно тяжелое для операции.Ботокс используется для лечения спастической кривошеи у взрослых, и исследователи считают инъекции ботулина эффективными даже для детей с кривошеей (19). Тем не менее, лечение идеально подходит для детей старше шести месяцев.

  1. Операция: Это последний вариант, если ребенок не реагирует ни на какие другие вмешательства. Операция по поводу кривошеи у младенцев направлена ​​на уменьшение напряжения мышц ПКМ и достижение полного разгибания шеи без какого-либо наклона. Точный хирургический процесс зависит от тяжести кривошеи.Стандартная операционная процедура включает в себя разрез в нижней точке прикрепления SCM мышцы на груди. Здесь мышца отделяется от кости, расслабляется и снова прикрепляется с исправленным положением шеи (20).

Хирургические процедуры сопровождаются интенсивными сеансами физиотерапии, которые помогают усилить растяжку мышц. Младенцу также придется носить корсет, чтобы сохранить правильное положение головы. Как только мышца заживет и встанет на место, у младенца не будет кривошеи.

Время восстановления

Лучше всего лечение начинается в возрасте до шести месяцев, когда у ребенка гибкий опорно-двигательный аппарат. В то время как физические упражнения могут занять шесть месяцев или более, чтобы показать положительные результаты, хирургическое вмешательство дает немедленные результаты, но в последнем случае ребенку придется проходить физиотерапию более трех месяцев, чтобы укрепить положение мышц. В любом случае могут пройти месяцы, прежде чем младенец начнет держать голову прямо.Стоит подождать, потому что, если не лечить, кривошея может привести к другим осложнениям.

Кривошея может показаться несерьезным заболеванием, но если ее не лечить, она может привести к некоторым долговременным проблемам. Читайте дальше, чтобы узнать, что они из себя представляют.

Долгосрочные последствия кривошеи

Если ребенок страдает устойчивой кривошеей, могут возникнуть следующие сопутствующие проблемы:

  1. Плагиоцефалия: наклон шеи (21).Состояние необходимо контролировать вместе с кривошеей. При плагиоцефалии ребенку придется пройти курс лечения с помощью шлема, при котором головной бандаж в форме шлема мягко сдавливает кость черепа, возвращая ей форму (22).
  1. Лицевая асимметрия: Лицевая асимметрия возникает, когда одна сторона лица чрезмерно отличается от другой. Поскольку младенец склонен наклонять голову в одном направлении, лицевые мышцы и признаки медленно выравниваются в неправильном направлении. Асимметрия может возникать при любом типе кривошеи, но наиболее часто встречается при глазной кривошеи.Коррекция кривошеи помогает улучшить состояние.
  1. Заболевания скелета: Младенцы, страдающие кривошеей, имеют значительно более высокий риск развития других заболеваний скелета (23). Ребенок с кривошеей склонен неправильно выравнивать другие части тела, чтобы уравновесить последствия наклона головы. Произвольное смещение скелета приводит к неправильному срастанию костей, что приводит к скелетным осложнениям, таким как дисплазия тазобедренного сустава (вывих бедра), приведение плюсневой кости (деформированная стопа) и эквиноварусная косолапость (согнутая стопа).

Своевременное начало лечения кривошеи — это все, что вам нужно сделать, чтобы предотвратить вышеперечисленные состояния. Родители всегда могут сыграть свою роль, помогая ребенку справиться с проблемой.

Как родители могут помочь ребенку с кривошеей?

Существуют безопасные для детей средства для противодействия последствиям кривошеи прямо в домашних условиях. Вот что вы можете сделать:

  1. Больше времени на животе: Эксперты-педиатры ручаются за все положительное влияние этого простого занятия на общее физическое развитие ребенка.Время на животе укрепляет мышцы шеи и спины ребенка. Это стимулирует ребенка использовать несколько мышц.
  1. Детка, смотри в другую сторону! Один из способов исправить искривленную шею ребенка — поощрять его поворачиваться в противоположном направлении. Используйте пищу или игрушки, чтобы заставить ребенка повернуться, чтобы стимулировать естественное и произвольное растяжение мышц шеи. Во время кормления мать может прикладывать бутылочку или кормить ребенка к груди в направлении, противоположном кривошеи.Такая стимуляция расслабляет и кондиционирует мышцу SCM, тем самым обеспечивая облегчение кривошеи в долгосрочной перспективе (24).
  1. Следите за положением во сне: Родители должны избегать переносок, которые фиксируют ребенка в одном положении, поскольку это может увеличить риск плагиоцефалии/плоской головы. Родители могут использовать подушки для кривошеи, чтобы поддерживать шею ребенка во время сна. Эксперты рекомендуют использовать специальные подушки, чтобы младенцы лучше спали (25). Тем не менее, прислушайтесь к совету своего врача, прежде чем использовать подушку.

Процесс лечения кривошеи медленный и длительный. Заниматься с ним нужно осторожно, чтобы не повредить мышцы малыша.

Теперь вы знаете, что кривошея поддается лечению, но можно ли ее предотвратить?

Теперь вы знаете, что кривошея поддается лечению, но можно ли ее предотвратить?

Можем ли мы предотвратить кривошею?

Не существует способа предотвратить врожденную кривошею, вызванную генетическими мутациями. Тем не менее, есть несколько вещей, которые родители могут сделать, чтобы снизить риск кривошеи у младенцев:

  1. Обеспечить безопасные роды: Как упоминалось выше, у ребенка с тазовым предлежанием есть риск развития кривошеи из-за травмы шеи во время родов. .Если врач считает, что естественные роды в тазовом предлежании могут нанести вред новорожденному, может быть выполнено кесарево сечение. Это очень ситуативно, и врач может принять решение, учитывая несколько факторов в данный момент. Тем не менее, стремитесь к наиболее безопасному способу родов, чтобы свести к минимуму риск кривошеи у новорожденного.
  1. Ищите ранние признаки кривошеи и проблем, связанных с кривошеей: Приобретенная кривошея может быть результатом какого-либо состояния здоровья, включая другие заболевания скелета.Будьте внимательны к признакам, так как ранняя диагностика обеспечивает более высокий уровень успеха лечения.

Кривошея не вызывает болезненных ощущений у ребенка, но может изменить черты лица малыша. Кроме того, ребенку будет трудно нормально двигать головой. Состояние поддается лечению; поэтому следите за признаками и отведите ребенка к врачу, если вы подозреваете, что его голова наклонена. Своевременное лечение и последующий уход – все, что нужно малышу. Малыш вырастет здоровым и встретит мир с головой на плечах.

Есть чем поделиться? Вы можете оставить нам комментарий ниже.

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Доктор Винит Кватра получил степень доктора медицины в Медицинском колледже и научно-исследовательском институте Миссии Махатмы Ганди (MGM) в Аурангабаде в 2001 году. Он является пожизненным членом Индийской академии педиатрии (IAP) и практикующих неонатальных медсестер (NNP). Обладая двадцатилетним опытом работы в этой области, доктор Кватра в настоящее время практикует в детской клинике Healthy Steps, IMT Manesar, Гургаон.

Рохит Гару — зоолог-ботаник, ставший писателем, с более чем 8-летним опытом написания контента, контент-маркетинга и копирайтинга. Он также получил степень MBA в области маркетинга и управления персоналом и работал в области исследования рынка и электронной коммерции. Рохит пишет на темы, связанные со здоровьем, благополучием и развитием детей. Его статьи размещены на нескольких известных веб-сайтах, в том числе… подробнее

Врожденная кривошея | Синья

Основы условий

Что такое врожденная кривошея?

Кривошея, также известная как «кривошея», представляет собой состояние, при котором голова вашего ребенка наклонена.Подбородок указывает на одно плечо, а голова наклоняется к противоположному плечу. Лечение необходимо для предотвращения неравномерного роста лица и черепа вашего ребенка, а также для предотвращения ограниченного движения головы и шеи.

«Врожденный» означает состояние, которое присутствует при рождении. Врожденная кривошея возникает при рождении или вскоре после него.

Чем это вызвано?

Врожденная кривошея возникает, когда шейная мышца, идущая вверх и к задней части шеи ребенка (грудино-ключично-сосцевидная мышца), укорачивается.Это опустит голову ребенка вниз и набок. Это известно как врожденная мышечная кривошея.

Эксперты точно не знают, что вызывает укорочение мышц шеи. Мышца может быть повреждена до или во время рождения ребенка. Поврежденная мышца может кровоточить и опухать. А рубцовая ткань может заменить часть мышц, сделав их короче.

Некоторые случаи врожденной кривошеи вызваны проблемами с костями в шейном отделе позвоночника (шейном отделе позвоночника).Это известно как врожденный порок развития шейного отдела позвоночника.

Кривошея также может развиться в более позднем возрасте, но это не врожденная кривошея.

Каковы симптомы?

Голова вашего ребенка наклонена набок. Подбородок указывает на одно плечо, а голова наклонена к противоположному плечу. Обычно голова наклоняется вправо, а подбородок указывает влево, что означает, что поражена мышца с правой стороны. Вы можете заметить, что ваш ребенок не может двигать головой, как другие дети.Вы также можете заметить комок в мышце шеи вашего ребенка.

Как это диагностируется?

Обычно сначала лицо, осуществляющее уход, замечает, что младенец всегда наклоняет голову набок. Обязательно обратитесь к врачу для осмотра, потому что другие состояния также могут вызывать такое положение головы.

Ваш врач осмотрит вашего ребенка и может задать вам вопросы о рождении вашего ребенка. Он или она может захотеть сделать рентген шейного отдела позвоночника, чтобы исключить проблемы с костями.

Ваш врач может также проверить бедра вашего ребенка. Некоторые дети с врожденной кривошеей также имеют аномальное развитие тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава).

Как лечится врожденная кривошея?

Чтобы вылечить врожденную кривошею, вы научитесь несколько раз в день растягивать напряженную мышцу шеи вашего ребенка. Ваш врач или физиотерапевт научат вас, как безопасно выполнять упражнения.

Еще один способ помочь вам растянуть шею ребенка — сделать так, чтобы он поворачивал подбородок к плечу пораженной стороны.Например:

  • Во время кормления держите ребенка так, чтобы он поворачивал подбородок в правильное положение.
  • Поставьте кроватку так, чтобы ваш ребенок поворачивал подбородок в правильном направлении, чтобы видеть комнату.
  • Разместите игрушки и другие предметы таким образом, чтобы ребенку приходилось поворачивать голову, чтобы увидеть их и поиграть с ними.

Если состояние вашего ребенка не улучшилось после нескольких месяцев растяжек, обратитесь к врачу.Может быть другая проблема, или может потребоваться операция по растяжке или удлинению мышцы шеи.

Уплотнение в мышце обычно проходит само по себе.

Если врожденная кривошея вызвана не укороченной мышцей шеи, а аномалией шейного отдела позвоночника, аномалии позвоночника иногда поддаются лечению.

Кривошея у младенцев — причины, признаки и лечение

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Маленькие дети плохо контролируют свою голову и шею в первые несколько месяцев после рождения. Этот контроль развивается в течение определенного периода времени.Однако у некоторых младенцев может развиться кривошея — состояние, затрагивающее мышцы шеи, при котором голова наклоняется вниз. Ребенок может родиться с этим заболеванием или приобрести его после рождения. Приобретенная кривошея может быть связана с серьезными заболеваниями, но ее можно лечить. Эта статья даст вам подробную информацию об этом состоянии.

Что такое кривошея?

Кривошея — это состояние, которое поражает мышцы шеи, вызывая наклон головы в одну сторону или вниз.Это состояние может быть чем-то, с чем может родиться ребенок, и оно называется врожденной кривошеей. В некоторых случаях у ребенка также может развиться это состояние после рождения, и это известно как приобретенная кривошея.

Причины кривошеи у младенцев

1. Скованность мышц

Врожденная кривошея может быть вызвана стрессом или напряжением мышц, соединяющих грудину и ключицу с черепом. Эта мышца известна как грудино-ключично-сосцевидная мышца.Эта стесненность обычно возникает из-за необычного положения головы ребенка в период беременности.

2. Нарушения позвоночника

Хотя это встречается реже, существуют определенные состояния позвоночника, такие как синдром Клиппеля-Фейля, которые могут вызывать кривошею. В этом состоянии позвонки шеи будут либо неправильно сформированы, либо срослись, либо и то, и другое.

3. Генетика

В крайне редких случаях мышцы или нервная система поражаются из-за серьезных наследственных заболеваний.

Симптомы

Есть много признаков, на которые следует обратить внимание, чтобы убедиться, что мышечное развитие вашего ребенка нормальное. Однако вы должны помнить, что эти признаки проявятся только после четырех или шести недель после рождения.

  • Вы заметите, что голова вашего ребенка наклоняется в одну сторону, а подбородок направлен в противоположную сторону. В большинстве случаев голова наклоняется в правую сторону.
  • Подвижность шеи ограничена.
  • В некоторых случаях вы также можете почувствовать припухлость на шее вашего ребенка.
  • Обратите внимание, как ваш ребенок смотрит на людей. В большинстве случаев кривошеи ваш ребенок не будет следовать за кем-то, так как это потребует движения шеи.
  • Ваш ребенок предпочитает кормить грудью только с одной стороны и испытывает трудности с другой.
  • Вы также заметите, что вашему ребенку приходится прилагать больше усилий, чтобы смотреть на вас.
  • Поскольку движения шеи затруднены, у вашего ребенка может развиться плоская голова из-за лежания с головой в одном положении.

Диагностика кривошеи у младенцев

Если вы подозреваете, что ваш ребенок не может двигать шеей, вы должны немедленно обратиться к педиатру. Она проведет медицинский осмотр, чтобы проверить подвижность шеи вашего ребенка. Она также может попросить сделать рентген, чтобы диагностировать точный тип кривошеи у вашего ребенка. Исходя из этого, она может попросить УЗИ органов малого таза и почек.

Лечение кривошеи у младенцев

Педиатр вашего ребенка, скорее всего, направит вас к хирургу-ортопеду или физиотерапевту в зависимости от типа и тяжести состояния.

1. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение кривошеи рекомендуется только в том случае, если состояние сохраняется даже после того, как вашему ребенку исполнится 18 месяцев. В этом случае хирург удлиняет мышцы шеи, чтобы обеспечить свободное движение.

2. Безоперационное лечение

В большинстве случаев кривошеи ваш врач порекомендует в первую очередь восстановиться с помощью физиотерапии. Физиотерапевт проведет с вашим ребенком серию упражнений на растяжку, которые вы также можете научиться делать дома.Она решит, какие упражнения необходимы, проверив, насколько подвижны мышцы шеи. Вы должны позаботиться о том, чтобы научиться выполнять эти упражнения вместе с ребенком, чтобы обеспечить быстрое и полное выздоровление. Вас также научат, как носить ребенка и обращаться с ним таким образом, который наиболее способствует движению мышц шеи.

Домашние средства от кривошеи у младенцев

Помимо упражнений на сгибание и растяжку, которым обучает физиотерапевт, существует ряд других способов, позволяющих вашему ребенку расслабиться и использовать напряженные мышцы шеи.

  • Во время кормления предлагайте грудь или бутылочку таким образом, чтобы ваш ребенок повернулся в ту сторону, которую он обычно не предпочитает. Поскольку импульс утолить голод будет сильным, у него будет достаточный стимул растянуть напряженные мышцы.
  • При стимулировании ребенка с помощью игрушек и света убедитесь, что вы делаете это с обеих сторон, чтобы ваш ребенок получал адекватную нагрузку на обе стороны шеи.
  • Не пытайтесь заставлять ребенка лежать на животе.Положите ребенка на живот на мягкое одеяло на пол, особенно во время игр. Это заставит вашего ребенка поднять голову и увеличить силу мышц шеи.
  • Когда младенцев укладывают спать, им нравится смотреть на всю комнату. Если у вашего ребенка кривошея, положите его так, чтобы сторона, которую он предпочитает, была обращена к стене. Это даст ему достаточный стимул повернуться, чтобы увидеть комнату.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться или увидеть результаты?

Восстановление от кривошеи у младенцев в значительной степени зависит от того, когда было диагностировано заболевание и насколько хорошо проведена физиотерапия.В идеале ваш врач должен выявить проблемы с кривошеей в возрасте двух или трех месяцев. Тогда это просто вопрос того, насколько усердно вы выполняете упражнения, данные вам физиотерапевтом. Если эти критерии соблюдены, вы должны увидеть значительное улучшение в течение нескольких недель. В большинстве случаев состояние исправится само по себе к тому времени, когда вашему ребенку исполнится год.

Когда обратиться к педиатру

Поскольку кривошея требует раннего вмешательства для полного выздоровления, лучше проконсультироваться с врачом вашего ребенка, как только вы заметите какие-либо признаки кривошеи, упомянутые выше.Обязательно посещайте все приемы врача вашего ребенка и попросите, чтобы был проведен надлежащий медицинский осмотр шеи вашего ребенка.

Тяжелая кривошея у младенцев — это состояние, которое хорошо поддается лечению, но крайне важны своевременное вмешательство и стремление к выздоровлению. Обязательно обсудите любые сомнения, которые у вас могут возникнуть, с врачом.

Читайте также:  Ребенок качает головой из стороны в сторону – нормально ли это?

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.